殷開艷 饒朝霞

（江夏區(qū)第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，武漢 430200）

導(dǎo)致高齡孕婦不良妊娠結(jié)局危險因素分析

殷開艷 饒朝霞

（江夏區(qū)第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，武漢 430200）

目的：分析導(dǎo)致高齡孕婦不良妊娠結(jié)局危險因素，為高齡孕婦不良妊娠結(jié)局的預(yù)防提供參考依據(jù)。方法：385例高齡（≥35歲）孕婦為研究對象，按照研究對象妊娠結(jié)局，將妊娠結(jié)局為早產(chǎn)、低體重、巨大兒、自然流產(chǎn)、出生缺陷者納入不良妊娠結(jié)局組，將妊娠結(jié)局為正常足月兒者納入正常妊娠結(jié)局組，計算高齡孕婦不良妊娠結(jié)局率，并比較兩組患者年齡、文化程度、孕產(chǎn)次、孕期狀況等一般臨床資料，運(yùn)用多因素Logistic回歸分析，總結(jié)影響高齡孕婦不良妊娠結(jié)局的危險因素。結(jié)果：385例高齡孕婦中，171例出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，占44.42%，孕婦不良妊娠結(jié)局以早產(chǎn)為主，占45.03%，其次為低體重兒，占34.50%。Logistic多因素回歸分析結(jié)果，早孕反應(yīng)程度重及有孕前疾病史是導(dǎo)致高齡孕婦不良妊娠結(jié)局的獨立危險因素，文化程度中專以上為保護(hù)因素（P＜0.05）。結(jié)論：高齡孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險較高，這與其早孕反應(yīng)、孕前疾病及文化程度均具有密切關(guān)聯(lián)，針對產(chǎn)婦存在的危險因素采取早期干預(yù)、注重圍產(chǎn)期保健，有望在一定程度上降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，改善人口質(zhì)量。

高齡孕婦；不良妊娠結(jié)局；分娩；危險因素

隨著生活觀念的改變及二胎政策的逐步放開，我國妊娠女性的年齡結(jié)構(gòu)逐漸呈高齡化[1]，而高齡孕婦較差的機(jī)體功能與妊娠帶來的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，均造成其順利分娩難度升高，更易出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局[2-3]。因此，本研究就導(dǎo)致高齡孕婦不良妊娠結(jié)局的危險因素進(jìn)行了回顧性分析，探討干預(yù)策略，為高齡孕婦孕產(chǎn)期保健提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以我院2013年7月至2016年7月收治的385例高齡（≥35歲）孕婦為研究對象，年齡35～45歲，均為單胎妊娠且臨床資料保存完整。本研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

按照研究對象母兒結(jié)局，將早產(chǎn)、低體重、巨大兒、自然流產(chǎn)、出生缺陷者納入不良妊娠結(jié)局組，將妊娠結(jié)局為正常足月兒者納入正常妊娠結(jié)局組，妊娠結(jié)局判斷參照第二版《婦產(chǎn)科學(xué)》及第二版《兒科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：正常足月兒：胎齡37～42周（不含42周），出生體質(zhì)量2500～4000 g，未見畸形或先天性疾病，存活；早產(chǎn)兒：胎齡＜37周；低體重兒：出生體質(zhì)量＜2500 g；巨大兒：出生體質(zhì)量＞4000 g；自然流產(chǎn)：因自然因素導(dǎo)致的流產(chǎn)；出生缺陷：因內(nèi)在異常發(fā)育導(dǎo)致的組織器官形態(tài)學(xué)缺陷，包括先天性心臟病、無腦兒、脊柱裂、唇腭裂等。

1.2 研究方法

以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計算高齡孕婦不良妊娠結(jié)局率，并比較兩組患者一般臨床資料，運(yùn)用多因素Logistic回歸分析，總結(jié)影響高齡孕婦不良妊娠結(jié)局的危險因素。其中，一般臨床資料包括：孕婦年齡、文化程度、工作體力強(qiáng)度、孕次、早孕反應(yīng)程度[6]、孕期疾病史、孕前疾病史及不良妊娠史，不良妊娠史包括自然流產(chǎn)、手術(shù)流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)、死胎死產(chǎn)及出生缺陷等[7]。

2 結(jié)果

385例高齡孕婦中，171例出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，占44.42%，孕婦不良妊娠結(jié)局以早產(chǎn)為主，占45.03%，其次為低體重兒，占34.50%，巨大兒9.94%、自然流產(chǎn)7.60%、出生缺陷2.34%、新生兒死亡0.58%。

2.1 單因素分析

不良妊娠結(jié)局組、正常妊娠結(jié)局組年齡、文化程度、工作體力強(qiáng)度、孕次、不良妊娠史、早孕反應(yīng)程度、孕期疾病史、孕前疾病史比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不良妊娠結(jié)局與正常妊娠結(jié)局孕婦一般資料比較（n/%）

一般資料例數(shù)（n）不良妊娠結(jié)局組（n=171）正常妊娠結(jié)局組（n=214）P值較重218（4.68）13（6.07）重8449（28.65）35（16.36）孕次0次18875（43.86）113（52.80）＜0.05 1～3次18283（48.54）99（46.26）≥4次1513（7.60）2（0.93）不良妊娠史無353151（88.30）202（94.39）＜0.05有3220（11.70）12（5.61）早孕反應(yīng)程度無8832（18.71）56（26.17）＜0.05輕14738（22.22）109（50.93）重150101（59.06）49（22.90）孕期疾病史無19175（43.86）116（54.21）＜0.05有19496（56.14）98（45.79）孕前疾病史無30198（57.31）203（94.86）＜0.05有8473（42.69）11（5.14）家族病史無350154（90.06）196（91.59）＞0.05有3517（9.94）18（8.41）

2.2 Logistic多因素回歸分析

Logistic多因素回歸分析示，早孕反應(yīng)程度重及有孕前疾病史是導(dǎo)致高齡孕婦不良妊娠結(jié)局的獨立危險因素，文化程度中專以上為保護(hù)因素（P＜0.05），見表3。

表3 導(dǎo)致高齡孕婦不良妊娠結(jié)局的多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

高齡孕婦的剖宮產(chǎn)率是非高齡產(chǎn)婦的2倍以上[6]。女性35歲以后，骶骨、尾骨和髂骨、坐骨及恥骨聯(lián)合的骨化，可造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、娩出困難，進(jìn)而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險增加，甚至危及母嬰生命安全[7]。

本研究結(jié)果表明，高齡孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高達(dá)44.42%，顯著高于非高齡孕婦的相關(guān)數(shù)據(jù)[8-10]，說明高齡孕婦是不良妊娠結(jié)局的高危群體。為進(jìn)一步明確造成高齡孕婦不良妊娠結(jié)局的危險因素，此次研究選取孕婦年齡、文化程度、工作體力強(qiáng)度等9項一般臨床資料進(jìn)行了對比，結(jié)果表明，早孕反應(yīng)程度重、有孕前疾病史者，其不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險分別是早孕程度輕～中、無孕前疾病史者的3.557倍、4.865倍，而文化程度中專以上孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險僅為文化程度中專及以下孕婦的約1/4，具體原因為：1）早孕反應(yīng)是孕早期常見臨床癥狀，多數(shù)孕婦以輕微惡心、嘔吐、食欲不振為主要表現(xiàn)，但高齡孕婦更易出現(xiàn)以嚴(yán)重惡心、嘔吐為代表的重度早孕反應(yīng)，上述癥狀可導(dǎo)致孕婦脫水、尿酮陽性，需住院治療，而多數(shù)孕婦治療后遺留的各項癥狀甚至心理障礙均可影響其整個孕期的心理狀態(tài)與飲食健康，進(jìn)而造成早產(chǎn)、低體重兒甚至畸形兒出現(xiàn)[11]；2）文化程度較低的高齡孕婦一般居住與農(nóng)村地區(qū)，該類孕婦居住地醫(yī)療條件相對薄弱，且生活、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)條件均十分落后，加之孕婦對產(chǎn)前檢查重視程度不足，均導(dǎo)致其不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率顯著上升[12]；3）孕前貧血、高血壓、糖尿病等疾病均可導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險上升，而該類患者不僅擁有更高的胎盤早剝、前置胎盤發(fā)生率，其較差的血管狀態(tài)使得妊娠期微小的血壓上升與情緒波動均可引發(fā)全身動脈痙攣，并對胎盤血液循環(huán)造成不良影響，還可抑制母體與胎兒間營養(yǎng)物質(zhì)交換效率，從而造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育受阻[14-15]；與此同時，孕婦孕前、妊娠期糖尿病可造成新生兒糖耐量異常、胰島素抵抗甚至新生兒糖尿病發(fā)生風(fēng)險顯著上升[16]。此外，早孕反應(yīng)程度較重、存在多種孕前疾病者，其子宮內(nèi)膜、輸卵管功能下降明顯，而隨著胎兒宮內(nèi)發(fā)育，胎盤面積的增加對子宮結(jié)構(gòu)造成的負(fù)擔(dān)可進(jìn)一步加劇不良妊娠結(jié)局的危險性[17]。

針對高齡孕婦特點應(yīng)注重如下圍產(chǎn)期保健工作，以保障母嬰結(jié)局：1）孕前完善備孕工作，介紹高齡孕婦的孕產(chǎn)期注意事項，糾正高齡孕婦對于妊娠的不良認(rèn)知，特別是注重文化水平較低的孕婦的健康教育工作，對于存在孕前疾病的患者，應(yīng)在孕前疾病得到有效治療后受孕；2）科學(xué)控制早孕反應(yīng)，規(guī)范孕期產(chǎn)檢頻次，密切關(guān)注高齡孕婦身體及心理狀態(tài)變化，做到孕前疾病的及時發(fā)現(xiàn)與積極治療；3）臨近預(yù)產(chǎn)期時做好陰道試產(chǎn)、剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，并針對分娩后可能出現(xiàn)的不良事件做好預(yù)案，以便及時處理分娩后不良妊娠結(jié)局，盡可能降低不良妊娠結(jié)局對母嬰生存質(zhì)量造成的影響[18]。

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R714

A

2095-5200(2017)04-116-03

10.11876/mimt201704047

殷開艷，本科，研究方向：產(chǎn)科臨床，Email：51912870853@qq.com。