覃大明 黃治華 趙慧艷 譚必勇

（恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院放射科，湖北恩施 445000）

成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)分析

覃大明 黃治華 趙慧艷 譚必勇

（恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院放射科，湖北恩施 445000）

目的：分析成人髖臼發(fā)育不良（Acetabular dysplasia，AD）繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)特點(diǎn)。方法：分析217例AD患者影像資料，比較繼發(fā)與未繼發(fā)組患者影像學(xué)參數(shù)，并探討X線片、CT、MRI的診斷價(jià)值。結(jié)果：217例患者中，共確診繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎者59例，占27.19%。繼發(fā)關(guān)節(jié)炎組平均年齡為（51.43±6.98）歲，大于未繼發(fā)組的（39.62±7.15）歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繼發(fā)關(guān)節(jié)炎組CE角、髖頂切線角、髖臼指數(shù)、股骨頭覆蓋率、髖關(guān)節(jié)上間隙小于未繼發(fā)組，其Sharp角、髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙大于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。X線對(duì)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的檢出率為50.84%，低于CT的69.49%，亦低于MRI的100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CT軸位圖像可檢出X線無法檢出的髖關(guān)節(jié)脫位；MRI可檢出CT圖像無法顯示的軟骨下小囊變與關(guān)節(jié)軟骨退變。結(jié)論：X線平片可為成人AD繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的診斷提供一定依據(jù)但檢出率較低，在此基礎(chǔ)上結(jié)合CT、MRI圖像能夠進(jìn)一步明確髖關(guān)節(jié)脫位情況、發(fā)現(xiàn)軟骨下小囊變，從而提高診斷準(zhǔn)確率。

成人；髖臼發(fā)育不良；骨關(guān)節(jié)炎；影像學(xué)

髖臼發(fā)育不良（Acetabular dysplasia，AD）患者往往起病隱匿且缺乏特異性癥狀[1]。隨著異常髖臼形態(tài)的持續(xù)，髖關(guān)節(jié)接觸應(yīng)力增加可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)、撞擊、關(guān)節(jié)盂唇異常生物力學(xué)改變，進(jìn)而繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎甚至髖關(guān)節(jié)功能障礙[2]。因此，早期診斷AD及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，對(duì)于爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)、延緩病情進(jìn)展具有重要意義，但多數(shù)臨床工作者對(duì)AD的影像學(xué)特點(diǎn)缺乏認(rèn)識(shí)，易誤診為股骨頭壞死等其他疾病[3-4]?，F(xiàn)就AD繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

分析217例X線片、CT檢查及MRI掃描結(jié)果均保存完整AD患者資料，患者年齡23～64歲，臨床癥狀：無異常表現(xiàn)46例，髖部酸脹不適20例，髖部疼痛135例，跛行16例；Crowe分期[5]：Ⅰ期147例，Ⅱ期39例，Ⅲ期20例，Ⅳ期11例。調(diào)取患者影像資料，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師在雙盲條件下閱片，判斷繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，計(jì)算三種影像學(xué)技術(shù)對(duì)繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的檢出率，并測(cè)量其X線片參數(shù)，包括CE角、Sharp角、髖頂切線角、髖臼指數(shù)、股骨頭覆蓋率、髖關(guān)節(jié)上間隙、髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙等[6]，以2名醫(yī)師測(cè)量的平均值為最終測(cè)量值。

繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：1）髖臼增生伴硬化，白線增厚且周圍軟組織鈣化；2）髖臼或股骨頭可見囊狀改變；3）股骨頭邊緣可見增生與變形；4）承重區(qū)域關(guān)節(jié)間隙狹窄。X線片、CT圖像符合第4條標(biāo)準(zhǔn)及1-3中任意一條標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。

2 結(jié)果

217例患者中，共確診繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎者59例，占27.19%。繼發(fā)關(guān)節(jié)炎組平均年齡為（51.43±6.98）歲，大于未繼發(fā)組的（39.62±7.15）歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。繼發(fā)關(guān)節(jié)炎組CE角、髖頂切線角、髖臼指數(shù)、股骨頭覆蓋率、髖關(guān)節(jié)上間隙小于未繼發(fā)組，其Sharp角、髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙大于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者影像學(xué)參數(shù)比較

表1 兩組患者影像學(xué)參數(shù)比較

指標(biāo)繼發(fā)關(guān)節(jié)炎組（n=59）未繼發(fā)組（n=158）P值CE角（°）15.03±4.2619.81±4.35＜0.05 Sharp角（°）51.33±4.4045.20±3.31＜0.05髖頂切線角（°）-9.36±2.81-4.42±1.15＜0.05髖臼指數(shù)（%）37.02±4.9140.43±4.22＜0.05股骨頭覆蓋率（%）55.81±6.2064.98±6.25＜0.05髖關(guān)節(jié)上間隙（mm）1.20±0.352.91±0.70＜0.05髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙（mm）12.26±0.9910.45±1.02＜0.05

X線對(duì)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的檢出率為50.84%，低于CT的69.49%，亦低于MRI的100.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1 X線片特點(diǎn)

患者X線片可見患側(cè)髖臼窩變淺、髖臼對(duì)盆骨的傾斜角度增加、髖臼頂向外上方傾斜及髖臼外緣增高，臼頂外側(cè)唇發(fā)育不良、臼頂變短致髖臼對(duì)股骨頭包容不足，其中44例可見髖關(guān)節(jié)脫位（其中自前脫位12例，自外脫位32例），39例可見股骨頭向外上移位、CE角減小、Calve線、Shenton線不連續(xù)；33例患側(cè)髖臼承重區(qū)或股骨頭可見囊性低密度透光區(qū)；19例可見髖臼與股骨頭對(duì)吻囊變（圖1）。

圖1 右側(cè)髖臼變淺，髖臼及股骨頭囊狀改變，可見“對(duì)吻囊變征”（箭）

2.2 CT圖像特點(diǎn)

CT圖像可見髖臼頂唇短小且向外上傾斜，同時(shí)伴有前后唇變短、髖臼對(duì)股骨頭包容性下降；49例可見囊變，邊緣清晰，單發(fā)或多發(fā)，分布于髖臼或股骨頭前部并呈串珠狀排列（圖2）；30例可見股骨頭移位、關(guān)節(jié)內(nèi)及后間隙增寬。

圖2 左側(cè)髖臼及股骨頭見多發(fā)囊狀改變

2.3 MRI圖像特點(diǎn)

59例繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎患者中，冠狀位MRI掃描均可見雙側(cè)髖臼變淺，髖臼對(duì)股骨頭包容性下降以及髖臼前后唇縮短（圖3a）；其中52例可見清晰髖囊變，35例MRI矢狀位圖像可見髖臼或股骨頭囊狀信號(hào)影（圖3b）。

圖3 MRI圖

3 討論

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，正常狀態(tài)下，髖關(guān)節(jié)受力均勻分布于髖臼頂部，并通過頭臼軟骨面將應(yīng)力傳導(dǎo)至股骨頭上半球與髖臼重疊部位[8]，但AD患者股骨頭包容性下降，此時(shí)應(yīng)力傳導(dǎo)部位外移，髖臼頂外側(cè)承受較大應(yīng)力，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡改變，進(jìn)而引發(fā)軟骨退化變性、軟骨下囊性變、關(guān)節(jié)間隙變窄，故AD患者具有較高的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。骨關(guān)節(jié)炎以髖關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀，并伴有髖關(guān)節(jié)退變，故多數(shù)患者合并髖關(guān)節(jié)周圍不同程度的骨囊變[11-13]，本研究結(jié)果顯示，繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎患者，其股骨頭覆蓋率顯著下降，即考慮與髖臼發(fā)育變淺、關(guān)節(jié)應(yīng)力上升有關(guān)；而該組患者CE角、髖頂切線角的減小，也進(jìn)一步說明髖關(guān)節(jié)承受的應(yīng)力有所上升[14]；此外，由于關(guān)節(jié)軟骨的嚴(yán)重?fù)p傷[15]，繼發(fā)關(guān)節(jié)炎組患者髖關(guān)節(jié)上間隙亦呈縮小趨勢(shì)。

X線是既往診斷AD繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的常用手段，但X線診斷時(shí)常以CE角變化作為標(biāo)準(zhǔn)，而CE角在髖臼外側(cè)出現(xiàn)骨質(zhì)增生時(shí)可變大，并在股骨頭肥大、變形移位所致中心外移時(shí)變小[16]，對(duì)診斷結(jié)果存在明顯影響，存在檢出率較低的弊端。與X線相比，軸位CT可清晰顯示髖臼及頂唇、前后唇解剖結(jié)構(gòu)，在清晰顯示關(guān)節(jié)間隙的前提下，為髖骨各部位發(fā)育情況的判斷提供參考，同時(shí)，冠狀位CT可顯示股骨頭囊變、髖臼囊變“對(duì)吻囊變征”，作為一種關(guān)鍵征象，對(duì)吻囊變征的出現(xiàn)有助于骨囊變的準(zhǔn)確鑒別[17]，還能發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位情況，從而提高繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的檢出率。而在AD繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的診斷中，MRI不僅具有CT的全部?jī)?yōu)勢(shì)，還可進(jìn)一步檢出軟骨下小囊變與關(guān)節(jié)軟骨退變的大小、形態(tài)、分布部位，故臨床多將MRI作為CT無法明確診斷的輔助方案，有學(xué)者將繼發(fā)骨關(guān)節(jié)的MRI圖像特點(diǎn)總結(jié)為[18]：患髖可見髖關(guān)節(jié)周圍骨囊變，呈長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，邊緣光滑且周圍可見完整短T2信號(hào)環(huán)；隨著髖關(guān)節(jié)退變加劇，關(guān)節(jié)軟骨表面可逐漸出現(xiàn)不光滑、局部變薄及異常信號(hào)影，甚至關(guān)節(jié)積液。

一般而言，在X線基礎(chǔ)上聯(lián)合CT即可保證診斷效果，對(duì)于CT無法明確診斷的患者，應(yīng)輔以MRI檢查。

[1] LEUNIG M. CORR Insights?: Rotational Acetabular Osteotomy for Pre-and Early Osteoarthritis Secondary to Dysplasia Provides Durable Results at 20 Years[J]. Clin Orthop Relat Res, 2016, 474(10): 2154-2156.

[2] SABERI HOSNIJEH F, ZUIDERWIJK M E, Versteeg M, et al. Cam Deformity and Acetabular Dysplasia as Risk Factors for Hip Osteoarthritis[J]. Arthritis Rheum, 2017, 69(1): 86-93.

[3] STULBERG S D. The Natural History of Untreated Osteoarthritis of the Hip[M]//Hip Joint Restoration. Springer New York, 2017: 289-297.

[4] 曹發(fā)奇. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎[D]. 武漢:華中科技大學(xué), 2013.

[5] 胡輝. 髖臼發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)病采用CT掃描的影像學(xué)表現(xiàn)特征分析[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 36(6): 479.

[6] TANAKA H, WATARAI K, OSAWA I, et al. Focal concavity of posterior superior acetabulum and its relation with acetabular dysplasia and retroversion in adults without advanced hip osteoarthritis[J]. BMC Musculoskelet Disord, 2015, 16(1): 330.

[7] 孫西虎, 趙建軍, 張圣軍. 成人髖臼發(fā)育不良的診斷及治療進(jìn)展[J]. 創(chuàng)傷外科雜志, 2015, 17(2): 185-187.

[8] OHFUJI S, JINGUSHI S, KONDO K, et al. Factors associated with diagnostic stage of hip osteoarthritis due to acetabular dysplasia among Japanese female patients: a cross-sectional study[J]. BMC Musculoskelet Disord, 2016, 17(1): 320.

[9] KANEUJI A, SUGIMORI T, ICHISEKI T, et al. Rotational acetabular osteotomy for osteoarthritis with acetabular dysplasia[J]. J Bone Joint Surg, 2015, 97(9): 726-732.

[10] 田軍, 畢萬利, 孟繁祿,等. 成人髖臼發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)病的影像學(xué)表現(xiàn)[C]// 慶祝山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所建所30周年學(xué)術(shù)論文?？? 2005:135-139.

[11] CARROLL K L, SCHIFFERN A N, MURRAY K A, et al. The occurrence of occult acetabular dysplasia in relatives of individuals with developmental dysplasia of the hip[J]. J Pediatr Orthop, 2016, 36(1): 96-100.

[12] AMANO T, HASEGAWA Y, SEKI T, et al. A pre-operative predictive score for the outcome of eccentric rotational acetabular osteotomy in the treatment of acetabular dysplasia and early osteoarthritis of the hip in adults[J]. Bone Joint J, 2016, 98(10): 1326-1332.

[13] WYLES C C, HEIDENREICH M J, JENG J, et al. The John Charnley Award: redefining the natural history of osteoarthritis in patients with hip dysplasia and impingement[J]. Clin Orthop Relat Res, 2017, 475(2): 336-350.

[14] 程亮亮, 趙德偉. 成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診治現(xiàn)狀[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志, 2016, 5(7): 516-520.

[15] GROMOV K, GREENE M E, HUDDLESTON J I, et al. Acetabular Dysplasia and Surgical Approaches Other Than Direct Anterior Increases Risk for Malpositioning of the Acetabular Component in Total Hip Arthroplasty[J]. J Arthroplasty, 2016, 31(4): 835-841.

[16] 尚大財(cái), 鐘生財(cái), 張小兆, 等. CroweⅣ型髖臼發(fā)育不良并骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療[J]. 中國(guó)骨傷, 2016, 29(2): 125-130.

[17] KIM Y J. Editorial: Cam Deformity and Acetabular Dysplasia as Risk Factors for Hip Osteoarthritis[J]. Arthritis Rheum, 2017, 69(1): 1-2.

[18] SUEYOSHI T, RITTER M A, DAVIS K E, et al. Seasonal variation in adult hip disease secondary to osteoarthritis and developmental dysplasia of the hip[J]. World J Orthop, 2016, 7(12): 821.

R445

A

2095-5200(2017)04-001-03

10.11876/mimt201704001

覃大明，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：肌骨系統(tǒng)疾病影像診斷，Email：dming2239@163.com。

譚必勇，本科，主任醫(yī)師，E-Mail：dming316@163.com。