朱曉紅 韓晶瑩 侯曉利

(1.北京市豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，北京，100075； 2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔正畸科，哈爾濱，150086)

口腔睡眠醫(yī)學(xué)OralSleepMedicine

口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床進(jìn)展

朱曉紅1韓晶瑩2侯曉利1

(1.北京市豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，北京，100075； 2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔正畸科，哈爾濱，150086)

口腔矯治器是治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的一種非手術(shù)治療方式，其成本低、無創(chuàng)傷、便于摘戴、患者易于接受，是治療輕、中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的有效方法，但治療過程中應(yīng)有全面的追蹤隨訪及監(jiān)測措施，以減少副反應(yīng)，提高臨床療效。本文對近年來口腔矯治器在治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療中的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

口腔矯治器；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；臨床應(yīng)用；研究進(jìn)展

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive Sleep Apnea hypopnea Syndrome，OSAHS)即睡眠期間發(fā)生的呼吸通氣障礙類疾病，涉及呼吸、心腦血管、耳鼻喉、口腔等多個(gè)學(xué)科。其客觀檢查和診斷主要包括呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)的變化、最低血氧飽和度(LSaO2)的變化及多導(dǎo)睡眠分析儀(PSG)、影像學(xué)檢查等[1]。OSAHS病因復(fù)雜，有潛在致死性，發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴(yán)重威脅著人們的生活質(zhì)量和生存壽命[2]，故關(guān)于OSAHS患者的診治已經(jīng)受到越來越多人的關(guān)注與研究。

臨床上，對OSAHS的治療手段主要有保守治療、口腔矯治器(Oral Appliance,OA)、持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure，CPAP)、手術(shù)治療及正頜外科治療等[3]。其中，美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院(ACP)發(fā)布的2013版OSAHS治療指南指出：對于偏愛口腔矯治器(Oral Appliance，OA)或應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療(CPAP)有副反應(yīng)的OSAHS患者，口腔矯治器(MADs)可作為CPAP的替代治療[4]。但這些治療方法的適應(yīng)征尚未完全統(tǒng)一，關(guān)于療效的臨床數(shù)據(jù)有限、且缺乏系統(tǒng)的研究和比較，從而給臨床醫(yī)師和OSAHS患者權(quán)衡和選擇治療方案增加了諸多困擾[5]。

1 OSAHS的臨床治療與選擇

OSAHS的現(xiàn)代臨床治療多為個(gè)性化的治療方案。通常采用消除不良習(xí)慣、控制基礎(chǔ)疾病、減肥、呼吸面罩、口腔矯治器、手術(shù)等等綜合治療[6]。

1.1基礎(chǔ)治療包括減肥、改變睡眠體位、戒煙戒酒等。

1.2藥物治療應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥普羅替林能夠改善OSAHS患者睡眠期間的呼吸暫停時(shí)間，減輕低氧血癥，但對呼吸暫停次數(shù)的控制并不理想，故西藥治療只起到輔助作用[7]。近些年，中醫(yī)藥學(xué)家們在OSAHS病因、診療等方面也進(jìn)行了大量的探究，認(rèn)為OSAHS屬“嗜臥”“鼾眠”等范疇，臨床中應(yīng)側(cè)重通利咽喉、活血化瘀[8]，同時(shí)結(jié)合病情與西藥聯(lián)合進(jìn)行治療，效果良好。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療在OSAHS中的臨床應(yīng)用日漸增多，并取得了較好的研究進(jìn)展與臨床效果[9]。

1.3器械治療①持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)：1981年由澳大利亞醫(yī)生沙利文首先提出。應(yīng)較研究表明，經(jīng)CPAP或口腔矯治器治療后，患者的AHI顯著減少，對OSAHS治療有效；單純的體育鍛煉能夠改善某些血液指標(biāo)如極低密度脂蛋白和甘油三酯等，對白天嗜睡有積極的影響[10]。CPAP是目前治療OSAHS的首選方法，但因其費(fèi)用高、壓迫不適、過敏及充血水腫等而影響了臨床應(yīng)用[11]。②雙水平氣道內(nèi)正壓治療(Bilevel Positive Airway Pressure，BIPAP)。③自動調(diào)壓智能呼吸機(jī)治療(Auto-CPAP)：有文獻(xiàn)報(bào)道，澳大利亞聯(lián)邦科學(xué)與工業(yè)研究組織(Commenwealth Scientific and Industrial Research Organization，CSIRO)最新研發(fā)出一種睡眠呼吸機(jī)鼻面罩，可根據(jù)患者鼻面部的形態(tài)、大小選擇合適的鼻面罩，并可根據(jù)患者睡覺時(shí)的狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整。具有操作簡單、無創(chuàng)、可間斷使用、患者更容易接受、且并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但很少有研究顯示患者的個(gè)性化差異對治療效果的影響，這需要學(xué)者們結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行大量的研究和探討[12]。④口腔矯治器治療(OA)：口腔矯治器因其體積小、安全舒適、非創(chuàng)傷、摘戴方便、成本低廉、患者耐受度高等優(yōu)勢已被廣泛應(yīng)用于OSAHS的臨床治療。其適應(yīng)癥為單純性鼾癥、輕或中度OSAHS者、不能耐受其他治療者；禁忌癥為牙周病或顳下頜關(guān)節(jié)病者。⑤神經(jīng)肌肉電刺激治療(Neuromuscular Electrical Stimulation)：即對有關(guān)神經(jīng)和肌肉給予電刺激治療OSAHS的方法。有研究表明：對上氣道刺激可減輕OSAHS患者的臨床癥狀、改善患者白天的嗜睡癥狀及其客觀測量指標(biāo)，且對依從性好的患者可能有100%的效果，為部分OSAHS患者提供又一種治療選擇[13]。其作用機(jī)制是：在先前研究的基礎(chǔ)上尋求某種理想的電刺激模式，試圖增強(qiáng)頦舌肌的收縮速度、收縮力和耐力，以預(yù)防睡眠期間呼吸暫停的發(fā)生，這為治療輕中度OSAHS提供了新的臨床參考[11]。

1.4手術(shù)治療包括腭咽成形術(shù)、激光輔助咽成形術(shù)、低溫等離子消融術(shù)[14]、正頜手術(shù)等。目的是為了解決OSAHS患者呼吸覺醒及嚴(yán)重的呼吸障礙等問題，常用于心臟驟停及出現(xiàn)心肺并發(fā)癥者。研究顯示，手術(shù)治療可能并不優(yōu)于CPAP治療，且手術(shù)費(fèi)用高，風(fēng)險(xiǎn)大、常出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)等，所以一般不建議手術(shù)治療作為OSAHS的初始治療方法[15]。另有研究表明，腭咽成形術(shù)(UPPP)與口腔矯治器聯(lián)合治療OSAHS的臨床效果和比單純UPPP治療效果好。其中，聯(lián)合治療組的AHI比單純UPPP組顯著降低，而LSaO2比單純UPPP組高(P<0.05)，且聯(lián)合治療組睡眠結(jié)構(gòu)的改善比單純手術(shù)組明顯[16]。

1.5中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)者們針對OSAHS做著大量的研究與探索。有研究表明，針刺廉泉治療腦卒中合并OSAHS，可降低AHI，提高睡眠期間的LSaO2，近而改善臨床癥狀[17]，但目前相關(guān)的臨床與研究工作尚不全面，適應(yīng)癥的選取及其臨床有效性亟待進(jìn)一步研究和討論[11]。

2 口腔矯治器的臨床分類與應(yīng)用

常用的口腔矯治器種類多樣，主要包括改良Activator矯治器、Herbst矯治器、Silensor阻鼾器(可調(diào)式下頜前移矯治器)等，其中下頜前伸類矯治器(MADs)最為常用。其工作原理為：通過矯治器的作用，引導(dǎo)下頜前伸，改變下頜、舌、軟腭的相對位置關(guān)系，增加舌肌張力，開放和穩(wěn)定氣道，使呼吸更順暢[18]。根據(jù)口腔矯治器作用部位的不同，大致可分為作用于下頜、腭、舌的3類矯治器。

2.1作用于下頜的矯治器即下頜前伸矯類治器(MDAs)，根據(jù)下頜骨位置是否可以調(diào)整，通常又可分為2種。

2.1.1固定式口腔矯治器包括：①改良式Activator矯治器。由中國學(xué)者改良設(shè)計(jì)，類似于肌激動器的功能矯治器。隨著臨床應(yīng)用和研究的深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)雖然應(yīng)用改良Activator矯治器可有效治療OSAHS患者，但存在口呼吸、口腔黏膜干燥、味覺改變等癥狀。于是將其改裝成類似于前庭盾的矯治器，逐漸關(guān)閉通氣道，有效地改善了上述不足。且經(jīng)PSG監(jiān)測結(jié)果顯示：通氣道被關(guān)閉后，并沒有改變OSAHS的臨床療效[19]；②改良Twin-block矯治器。OSAHS患者佩戴后，矯治器的上、下兩部分通過前磨牙處的斜導(dǎo)面相接觸，使其垂直于正常開口方向，下頜骨處于向前下的位置幾乎不能后退，活動空間受限，但符合口頜系統(tǒng)的生理要求；③阻鼾器(snoreguard)。這類矯治器制作簡便且省時(shí)，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的口腔情況進(jìn)行椅旁操作并及時(shí)調(diào)整下頜位置，患者接受度較高。有研究顯示，阻鼾器對中重度OSAHS行腭咽成形術(shù)(UPPP)后仍存在阻塞/低通氣的患者治療效果顯著。佩戴4周后患者鼾聲、日間困倦、睡眠憋醒等癥狀得到改善，并有良好的適宜性。PSG監(jiān)測AHI從(26.0±7.5)降至(6.0±0.7)times/h(P<0.001)；LSaO2從(79.6±3.9)%升至(87.6±1.6)%(P<0.001)；上氣道錐形束CT掃描觀察結(jié)果表明，腭咽區(qū)和舌咽區(qū)最狹窄處矢狀徑分別增加(0.64±0.04)mm和(1.51±0.18)mm，口咽總?cè)莘e增大(2446±963)mm3(均P<0.05)；AHI與舌咽最狹窄處矢狀徑及口咽總?cè)莘e的變化均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)[20]；④Bionator矯治器。這類矯治器制作方便、體積小、戴用舒適、容易修理。是一種通過調(diào)節(jié)舌體位置、促進(jìn)唇閉合、改善牙弓形態(tài)和上下頜關(guān)系的功能性矯治器。

2.1.2可調(diào)式口腔矯治器包括：①Herbst矯治器。1934年由Herbst設(shè)計(jì)制作，具有使下頜前伸的裝置，在一定范圍內(nèi)下頜能夠做側(cè)方運(yùn)動，這樣就減輕了對顳下頜關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，增加患者的耐受度；②Klearway矯治器。該矯治器固位好，使用便利。經(jīng)臨床醫(yī)生演示指導(dǎo)后，患者可自行調(diào)節(jié)螺絲裝置，使下頜漸進(jìn)性地向前調(diào)整，同時(shí)也能做有限的的側(cè)向及垂直運(yùn)動，降低了顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌的緊張與不適；③Silensor矯治器。這類矯治器美觀和舒適度高，患者易于接受。研究顯示，經(jīng)Silensor矯治器治療后，OSAHS患者的上呼吸道(除鼻咽)各段的矢狀徑、冠狀徑、橫截面積、體積均明顯增大，狹窄和阻塞情況有所緩解，AHI、LSaO2等監(jiān)測指標(biāo)均顯著改善，OSAHS患者癥狀得到明顯緩解，夜間睡眠質(zhì)量得以提高[21]；④TAP矯治器。是由Thornton等人設(shè)計(jì)的一種可調(diào)式下頜前伸類矯治器，易于制作、使用方便、佩戴后下頜活動范圍大、對患者生活影響較小。有學(xué)者進(jìn)行1年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，該矯治器副作用少且對于治療打鼾和OSAHS有明確的作用，臨床療效顯著[22]。

2.2作用于腭的矯治器這類矯治器主要是降低或消除軟腭產(chǎn)生的鼾聲。因作用在軟腭，佩戴后常有惡心不適等，患者耐受度較差，臨床應(yīng)用已越來越少。

2.3作用于舌的矯治器對OSAHS伴舌體肥大者，可應(yīng)用舌牽引器。研究顯示，患者使用舌牽引器后AHI顯著下降，臨床癥狀緩解，有效率可達(dá)70%[23]。

另有文獻(xiàn)報(bào)道，澳大利亞聯(lián)邦科學(xué)與工業(yè)研究組織(Commenwealth Scientific and Industrial Research Organization，CSIRO)研發(fā)出一種3D打印的牙合墊，可根據(jù)每位OSAHS患者的口腔情況進(jìn)行3D掃描、打印并制作牙合墊。理論上，其特有的結(jié)構(gòu)和設(shè)計(jì)可防止舌或口內(nèi)松弛的軟組織阻塞氣流，從而使氣流順暢地進(jìn)入氣道[12]，但其臨床應(yīng)用和研究工作有待于學(xué)者們結(jié)合臨床病例進(jìn)行更多的研究和探索。

3 討論

3.1阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的基本特征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)是睡眠期間，因上氣道阻塞、呼吸暫停引起低氧血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等功能障礙的系統(tǒng)性疾病。其患病率逐年上升，嚴(yán)重危害公眾健康[24]。研究表明，OSAHS是高血壓、腦卒中等心腦血管疾病的高危因素，對患者的認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及壽命有極大的影響[25]。其臨床診斷依據(jù)為每晚7 h的睡眠中，上呼吸道無氣流時(shí)間超過10 s，低通氣或呼吸暫停反復(fù)發(fā)作至少30次以上，或每小時(shí)睡眠呼吸暫停/低通氣指數(shù)(AHI)大于或等于5[26]。OSAHS患者在睡眠期間常發(fā)出響亮的鼾聲，反復(fù)發(fā)生呼吸暫停導(dǎo)致因憋氣而覺醒，睡眠質(zhì)量下降，即使睡眠時(shí)間充足仍感覺很累。白天疲勞困倦、晨起頭痛、記憶力減退、甚至抑郁焦慮、性格改變、高級神經(jīng)認(rèn)知功能損傷[27]等。不及時(shí)就醫(yī)，有可能引起嚴(yán)重的身心疾病。

3.2口腔矯治器的臨床評價(jià)與進(jìn)展

3.2.1影像學(xué)及PSG評估OSAHS患者睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞，其阻塞部位多為口咽部，臨床上這類患者通常作為口腔矯治器治療的主要對象。通過口腔矯治器引導(dǎo)下頜前伸，改善上氣道形態(tài)，增加上氣道容積，從而降低AHI，提高呼吸功能，其療效已經(jīng)得到臨床證實(shí)。根據(jù)多因素邏輯回歸分析所示，較低的AHI是衡量口腔矯治器臨床效果的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)[28]。

研究顯示：利用雙源螺旋CT的三維影像重建技術(shù)測量上氣道結(jié)構(gòu)及容積變化，對下頜前伸矯治器(MDAs)的療效及機(jī)制進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果表明：OSAHS患者存在上呼吸道的解剖性狹窄，佩戴下頜前伸矯治器(MDAs)后，腭咽、喉咽段增大，口咽段減小。即下頜前伸矯治器通過前伸下頜骨，牽引上氣道前壁而改變氣道形體，減輕了上氣道塌陷，阻塞位點(diǎn)減少或消失，使OSAHS患者主觀癥狀減輕或消失，PSG的客觀檢測指標(biāo)(AHI、LSaO2)得到顯著改善[29]。

有國外學(xué)者利用錐形束CT(CBCT)的三維掃描及圖像重建技術(shù)，準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)OSAHS患者應(yīng)用口腔矯治器治療期間上氣道的形態(tài)學(xué)變化。結(jié)果表明：9/10的患者表現(xiàn)出上氣道總?cè)莘e的增加以及AHI的降低，尤其是軟后腭區(qū)和舌后區(qū)容積增加顯著。這種三維評估技術(shù)，未來可能有助于提高口腔矯治器對OSAHS治療的臨床效果的評價(jià)[30]。還有研究利用CT掃描技術(shù)，觀察評價(jià)口腔矯治器放置前后腭后區(qū)氣道的動態(tài)變化。其結(jié)果顯示，口腔矯治器在多個(gè)層面上有效地?cái)U(kuò)大了氣道，對矢狀徑、冠狀徑、最小橫截面積、軟腭后區(qū)的容積的改善和提高分別為95.65%、68.75%、72.41%、78.38%，認(rèn)為口腔矯治器可改善上氣道塌陷程度，可有效治療OSAHS患者[31]。

通過對19名選擇口腔矯治器治療的OSAHS患者進(jìn)行連續(xù)10.5個(gè)月的隨訪研究顯示：口腔矯治器可作為治療輕、中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的有效治療方法，其平均呼吸暫停低通氣指數(shù)從16.3下降到11.7、平均呼吸暫停指數(shù)從5.7下降到3.8，但對治療反應(yīng)存在個(gè)體差異，因此需要嚴(yán)格的隨訪監(jiān)測措施[32]。另有通過2年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，口腔矯治器可替代CPAP治療輕、中度OSAHS患者，而對于重癥OSAHS患者，CPAP仍然是推薦的治療[33]。

相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，通過meta分析證實(shí)了口腔矯治器能有效地改善呼吸和睡眠質(zhì)量，推薦將口腔矯治器作為OSAHS患者的一個(gè)值得考慮的治療選擇。并認(rèn)為其分析結(jié)果有助于指導(dǎo)未來的臨床實(shí)踐和研究工作，有望引起臨床醫(yī)師和研究人員的極大興趣[34]。

3.2.2 OSAHS患者的主觀療效評估研究表明臨床上有很多重度OSAHS患者對CPAP不能耐受或經(jīng)CPAP治療后失敗。雖然有時(shí)正頜手術(shù)治療也是一種有效的治療選擇，但手術(shù)指征很難確定且患者接受度低。因此，口腔矯治器是患者接受度高的有效治療選擇[35]。

對選擇口腔矯治器和CPAP治療的497名0SAHS患者研究發(fā)現(xiàn)：與以往的研究結(jié)果相比，該研究中有更多應(yīng)用口腔矯治器的患者治療后的AHI小于5，且輕、中度OSAHS患者的耐受度較高。建議臨床醫(yī)師對口腔矯治器的應(yīng)用要優(yōu)于CPAP，而CPAP則是重度患者的優(yōu)先選擇[28]。利用PSG監(jiān)測的最新研究表明，對于有呼吸覺醒和血氧飽和度低的OSAHS患者應(yīng)用口腔矯治器治療是極其必要的，且有較高的依從性和耐受性，臨床療效顯著[36]。

口腔矯治器能顯著地改善患者的主觀癥狀，引導(dǎo)下頜前伸是重要和關(guān)鍵的設(shè)計(jì)特征。其臨床療效取決于許多因素，包括用于制造矯治器的材料與方法、矯治器的類型(整體式或分體式)、以及個(gè)性化的設(shè)計(jì)特色(矢狀向和垂直向)等。有學(xué)者認(rèn)為，未來口腔矯治器的設(shè)計(jì)和試驗(yàn)應(yīng)采用公認(rèn)的、標(biāo)準(zhǔn)化的手段來評估主觀療效，以便更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)師：口腔矯治器在治療OSAHS的臨床應(yīng)用中，哪些設(shè)計(jì)可能是最有效的[37]。

3.3口腔矯治器的局限與研究進(jìn)展國內(nèi)有學(xué)者研究顯示，7名OSAHS患者應(yīng)用口腔矯治器8.5年后，牙齒可出現(xiàn)較小的口腔正畸學(xué)方面的改變。上頜雙側(cè)第二磨牙遠(yuǎn)中頰尖之間的距離增加(2.11±2.14)mm，P=0.040；上頜雙側(cè)第一磨牙遠(yuǎn)中頰尖之間的距離增加(0.56±0.61)mm，P=0.049；下頜雙側(cè)第一磨牙遠(yuǎn)中頰尖之間的距離增加(1.25±0.93)mm，P=0.040；部分磨牙和前磨牙牙尖被壓低[38]，這些應(yīng)引起臨床醫(yī)師及研究人員的關(guān)注和重視，以便提高臨床療效。

系統(tǒng)性文獻(xiàn)研究表明，在睡眠期間，使用下頜前伸類矯治器(MADs)可增加氣道的容積，并前移軟腭、舌及舌骨，防止咬肌和頦肌收縮閉合,從而降低AHI，提高LSaO2，有助于防止打鼾和白天過度嗜睡，改善OSAHS患者的臨床癥狀。其中，可調(diào)式和個(gè)別定制的矯治器臨床療效比固定式和預(yù)制的矯治器好，整體式矯治器可產(chǎn)生輕微和短暫的不良反應(yīng)[39]。另有長達(dá)147個(gè)月的隨訪研究發(fā)現(xiàn)：在長期應(yīng)用口腔矯治器治療過程中，存在暫時(shí)的、相對小的副作用，包括牙齒酸痛(37.2%)、口干(33.0%)、咬合感覺異常(31.9%)、和唾液分泌量增加(30.8%)。同時(shí)X線頭影測量分析表明，歷時(shí)5年的口腔矯治器治療后，顱頜關(guān)系發(fā)生緩慢而溫和的變化，但這些改變似乎是微小的。所以，口腔矯治器對OSAHS患者仍然是一種長期、安全、有效的治療方法[40]。

對41名OSAHS患者進(jìn)行為期27個(gè)月的追蹤研究顯示，長期使用口腔矯治器可導(dǎo)致牙齒發(fā)生輕微的變化。覆牙合覆蓋分別減小1.0(±1.5)mm和1.7(±1.6)mm；上、下前牙的唇傾度變化分別為-2.0(±2.8)°和3.7(±5.4)°；面下部和面部總高度分別增加0.8(±1.5)mm和0.9(±1.4)mm。線性回歸分析表明：在追蹤隨訪期間，覆牙合覆蓋的減小與矯治器引導(dǎo)下頜前伸有關(guān)。因此，口腔矯治器治療應(yīng)被視為一個(gè)長期的治療手段，但是為了降低顱頜面的微小改變，需要由口腔科醫(yī)生或經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔睡眠醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行徹底的追蹤監(jiān)測[41]。

另有對牙列缺損的OSAHS患者2年隨訪研究顯示，AHI從19.0下降到8.0；LSaO2從80.0%提高到86.0%。這表明口腔矯治器在睡眠期間保持在適當(dāng)?shù)奈恢?，且牙周和牙齦組織的健康狀態(tài)良好，口腔矯治器也是治療OSAHS伴牙列缺損患者的有效選擇[42]。有臨床報(bào)告顯示：對一名58歲，余留牙為10顆(上頜：5，下頜：5)且伴有嚴(yán)重的牙周問題的中度OSAHS患者進(jìn)行3年追蹤隨訪，并未發(fā)現(xiàn)與口腔矯治器相關(guān)的副作用。治療期間，定期的牙齒保健是由兩個(gè)牙周和修復(fù)的臨床專家進(jìn)行。結(jié)果表明：即使在嚴(yán)重的口腔疾病和多個(gè)缺失牙的條件下，OSAHS患者應(yīng)用口腔矯治器也是可行的[43]。

4 小結(jié)

口腔矯治器是一種非手術(shù)、保守的治療OSAHS的方法，因其無創(chuàng)傷、費(fèi)用低、使用方便、安全舒適、患者耐受度高等優(yōu)勢被越來越多的臨床醫(yī)師和患者所接受，取得了良好的臨床效果。但口腔矯治器治療OSAHS的有效性存在較大的個(gè)體差異。所以，口腔臨床醫(yī)師應(yīng)深入了解不同口腔矯治器的特點(diǎn)及原理，同各科臨床醫(yī)師一起為OSAHS患者設(shè)計(jì)更科學(xué)合理、安全舒適的矯治器。并在治療過程中做全面的隨訪監(jiān)測、定期反饋，以便及時(shí)應(yīng)對和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床療效。

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更正聲明

本刊2017年4卷3期，P158，第16-17行，有數(shù)據(jù)誤差，更正如下：

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) AIS(Athens Insomnia Scale)[8]評分≥6分，PQSI評分≥7分[9]。HAMA評分<7分，HAMD評分<7分。

《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》編緝部

ClinicalProgressofOralApplianceinTreatmentofObstructiveSleepApneaHypopneaSyndrome

Zhu Xiaohong1，Han Jingying2，Hou Xiaoli1
(1.DepartmentofStomatology，PuhuangyuCommunityHealthServiceCenter，F(xiàn)engtaiDistrict，Beijing,100075; 2.DepartmentofOrthodontics，TheSecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity，Harbin,150086)

Oral appliance is a non-surgical treatment for the obstructive sleep apnea syndrome.It is low-cost，non-invasive，easy-to-wear/take off and can be easily accepted to patients，easy to accept，which is the treatment of mild to moderate obstructive sleep apnea syndrome.But there should be comprehensive follow-up and monitoring in the course of treatment to reduce side-effects and improve the clinical efficacy.This article reviews the clinical application and research progress of oral appliance in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome.

Oral appliance; Obstructive sleep apnea syndrome; Clinical application; Research progress

朱曉紅(1985—)，女，滿族，內(nèi)蒙古人，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事口腔正畸學(xué)的基礎(chǔ)及臨床研究，E-mail：seize008@126.com

侯曉利(1985—)，男，蒙古族，內(nèi)蒙古人，碩士學(xué)位，醫(yī)師，主要從事口腔醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)及臨床研究，E-mail：nmg-hxl@163.com

R783.9

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：2095-7130(2017)04-224-231