袁根娣，陳竹芳

(1.杭州市富陽區(qū)富春街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 秋月衛(wèi)生服務(wù)站，浙江 杭州 311400；2.杭州市第一人民醫(yī)院 急診科，浙江 杭州 310006)

治未病與健康管理

責(zé)任制整體護理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用

袁根娣1，陳竹芳2

(1.杭州市富陽區(qū)富春街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 秋月衛(wèi)生服務(wù)站，浙江 杭州 311400；2.杭州市第一人民醫(yī)院 急診科，浙江 杭州 310006)

目的 探討責(zé)任制整體護理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 對比觀察接受責(zé)任制整體護理(觀察組)和常規(guī)護理(對照組)的老年糖尿病患者空腹血糖和糖化血紅蛋白的控制情況；調(diào)查了解觀察組患者對責(zé)任制整體護理的評價。結(jié)果 經(jīng)治療護理后，兩組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白均較入院前有改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；責(zé)任制整體護理的綜合評價結(jié)果顯示，基礎(chǔ)護理工作質(zhì)量最佳，人性化服務(wù)質(zhì)量欠佳。結(jié)論 責(zé)任制整體護理能夠有效提高老年糖尿病患者的臨床治療效果；護理中應(yīng)加強人性化服務(wù)。

糖尿??；責(zé)任制；整體護理；效果

糖尿病為常見的慢性代謝性疾病, 必須依靠終身性的綜合治療，包括飲食控制、運動治療和藥物治療等來控制血糖水平[1]。老年糖尿病患者作為一個特殊的患病群體，發(fā)病率高，對治療的依從性差，需要更加細致和全面的護理[2]。近年來，我服務(wù)站和杭州市第一人民醫(yī)院依據(jù)實際情況，在老年糖尿病患者中開展了責(zé)任制整體護理，并根據(jù)患者出院前對責(zé)任制整體護理服務(wù)評價中反映的問題進行及時整改，以進一步滿足老年糖尿病患者對護理服務(wù)的要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月—2016年1月在我服務(wù)站和杭州市第一人民醫(yī)院診治的老年糖尿病患者200例，實施責(zé)任制整體護理(觀察組)；選擇2014年6月—2015年1月在我服務(wù)站和杭州市第一人民醫(yī)院診治的老年糖尿病患者100例為對照組，實施常規(guī)護理；所有患者年齡均>60歲，精神和智力正常，均診斷為2型糖尿病[3]。觀察組中男102例，女98例，年齡63～71歲，平均67.1±8.9歲，平均空腹血糖水平11.71±1.91 mmol/L，平均糖化血紅蛋白9.80±1.96%，BMI>26.1 kg/m2；對照組中男50例,女50例，年齡61～70歲，平均年齡63.9±5.6歲，平均空腹血糖水平11.91±1.33 mmol/L，平均糖化血紅蛋白9.68±2.06%，BMI>26.3 kg/m2。兩組患者上述一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組接受常規(guī)護理：入院評估，健康教育，治療、飲食和運動護理等；觀察組接受責(zé)任制整體護理：實行崗位責(zé)任制和管床責(zé)任制[4]，患者從入院到出院均由責(zé)任護士實施全程規(guī)范化護理。

1.2 責(zé)任制整體護理

1.2.1 成立專護小組[5]由1名護士長負責(zé)全程護理質(zhì)量控制工作，1名主管護師負責(zé)全程護理計劃的制定工作；另外還有護士2名，進行各項護理措施的操作。

1.2.2 入院評估 責(zé)任護士負責(zé)在患者入院時對其情況進行了解和評估，主要包括，職業(yè)、生活方式、心理狀態(tài)，教育背景和家庭環(huán)境等，并向患者講解醫(yī)院環(huán)境(包括病房環(huán)境、責(zé)任醫(yī)生和護士等)，以幫助患者盡快適應(yīng)治療環(huán)境。

1.2.3 健康教育 定期組織健康講座，通過幻燈片，宣傳資料和糖尿病治療的成功案例講解糖尿病治療的方法(包括藥物治療，飲食治療和運動治療)、目的，講解降糖藥物的種類和副作用，以及相應(yīng)的處理方法。告知血糖監(jiān)測的時間安排，頻率和目的。指導(dǎo)患者計算飲食的總熱量，科學(xué)安排飲食時間和降糖藥物的服用時間，以及指導(dǎo)患者科學(xué)地進行自我監(jiān)測和自我管理。

1.2.4 心理護理 老年糖尿病患者往往病程長，基礎(chǔ)疾病多，加上缺乏親屬陪伴易產(chǎn)生心理問題，責(zé)任護士每日與患者進行半小時以上的有效溝通，給予患者心理上的安慰和精神上的鼓勵，幫助患者樹立治療疾病的信心。

1.2.5 飲食護理 進行有針對的飲食指導(dǎo)，做到均衡飲食，保證蛋白質(zhì)、維生素和熱量足量攝入的同時，控制糖和鹽的攝入量，保持飲食清淡，戒煙，戒酒。

1.2.6 病情監(jiān)測 責(zé)任護士每天提前10～15 min到崗，全面了解患者的病情、治療和護理情況、心理狀態(tài)及患者對疾病的認識程度，主動為患者提供護理服務(wù)。責(zé)任護士每周對患者的心理狀態(tài)，治療依從性，自我管理能力進行一次評估，不合格的要再次進行指導(dǎo)和講解，提高患者對治療的依從性。

1.2.7 出院指導(dǎo)和追蹤護理 責(zé)任護士在患者出院時，向其發(fā)放疾病知識和指導(dǎo)的宣傳冊，出院后1～3個月內(nèi)由責(zé)任護士負責(zé)電話隨訪，記錄患者的血糖控制情況，督促患者保持良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 評估和比較兩組患者治療后空腹血糖水平和糖化血紅蛋白的水平；出院前采取問卷調(diào)查了解觀察組患者對責(zé)任制整體護理的綜合評價：對護理人員的基礎(chǔ)護理是否到位、操作技能是否熟練，糖尿病健康教育是否到位、責(zé)任制整體護理是否到位、人性化服務(wù)是否到位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)；計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者空腹血糖和糖化血紅蛋白水平 入院時，兩組患者的空腹血糖和糖化血經(jīng)蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)(P>0.05)；治療后，兩組患者的血糖和糖化血紅蛋白水平均得到有效控制，觀察組較對照組更低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 治療前后兩組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平

注：a與本組入院時比較，P<0.05。

2.2 責(zé)任制整體護理的綜合評價 調(diào)查結(jié)果顯示，所有觀察組患者(100%)均認為基礎(chǔ)護理工作到位，191例(95.9%)認為健康教育到位，186例(93.0%)認為操作技能熟練，186例(93.0%)認為責(zé)任制整體護理到位，167例(83.5%)認為人性化服務(wù)到位。

3 討 論

責(zé)任制整體護理是近年來推行的一種以患者健康為中心，以“護士長-主管護師-護士”為工作構(gòu)架的新型護理模式[6-7]，其護理工作的核心是“分工明確、責(zé)任到人、以人為本、服務(wù)到位、告知溝通、患者滿意、監(jiān)督檢查、職責(zé)落實”[8]。責(zé)任制整體護理為患者提供從入院到出院期間，連續(xù)的、優(yōu)質(zhì)的整體護理服務(wù)。除了實施護理治療外，責(zé)任護士還對患者進行一對一、有計劃、有目的的健康知識宣教[9-10]。

周佳等[11]研究顯示，社會支持有利于提高患者對治療的依從性，因此，責(zé)任護士對糖尿病患者進行針對性的一對一的健康知識宣教，有利于糾正患者的錯誤認知，提高患者對醫(yī)囑的依從性[12]，心理護理能夠有效緩解不良情緒對患者的影響，飲食護理能夠在保證營養(yǎng)均衡的同時，穩(wěn)定患者的血糖水平，提高患者的免疫力，進而進一步提高了臨床治療效果。本研究通過提高患者對治療的依從性、健康知識宣教、心理護理等，使觀察組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白的控制水平比對照組更為理想。

通過責(zé)任制整體護理的綜合評價，發(fā)現(xiàn)責(zé)任制整體護理服務(wù)中基礎(chǔ)護理工作質(zhì)量最佳，其次為健康教育和操作技能，而人性化服務(wù)質(zhì)量最差。根據(jù)綜合評價結(jié)果，我們在今后的護理工作中，應(yīng)當(dāng)進一步提供和加強人性化的服務(wù)的具體內(nèi)容和質(zhì)量，并不斷加強護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的操作技能，同時，應(yīng)當(dāng)進一步完善健康宣教的內(nèi)容，開展針對性地健康教育宣傳活動，不斷更新和加強服務(wù)理念。

綜上所述，責(zé)任制整體護理模式將護理工作和任務(wù)進行分層包干，確保責(zé)任到人，對糖尿病患者進行更規(guī)范更全面的護理干預(yù)。對老年糖尿病患者實施責(zé)任制整體護理能夠提高臨床治療效果，護理工作需加強人性化服務(wù)。

[1]張凌云.責(zé)任制整體護理在2型糖尿病伴發(fā)肺部感染患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2015,2(21):4447-4448.

[2]鄭國琴,陸堅,麥襯嬌,等.院外跟蹤護理對肺結(jié)核合并糖尿病患者自我管理水平的研究[J].護理實踐與研究,2011,8(16):4-6.

[3]路再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:770-793.

[4]張海平,肖梅,王海燕.護士管床責(zé)任制護理模式的實施效果觀察[J].護理學(xué)報,2010,17(11):31-32.

[5]姜秀,孫志書,黃影.淺談急診科實施人性化管理的必要性[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(10):266.

[6]靳英輝,孫玫,何慶.糖尿病教育的發(fā)展趨勢和前景展望[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2010,30(4):261-263.

[7]趙明仙,高麗仙.優(yōu)質(zhì)護理在顱腦外傷患者中應(yīng)用的效果分析[J].中國實用護理雜志,2011,27(6):21.

[8]姜章珍,徐昊,陳剛,等.責(zé)任制整體護理對糖尿病患者治療依從性的影響[J].中國臨床保健雜志,2014,17(3):327-328.

[9]李雪,韓邵君.老年患者磁共振檢查前行健康教育的效果[J].中國臨床保健雜志,2013,16(3):249-251.

[10]康娟,崔霞.健康教育對高齡男性青光眼患者焦慮心理影響的臨床研究[J].中國臨床保健雜志,2013,16(2):202-203.

[11]周佳,葉仁青.糖尿病患者治療依從性影響因素[J].醫(yī)學(xué)與社會,1998,11(3):31-32.

[12]彭莉紅,胡玉冰,劉萬清,等.空腹血糖受損患者健康教育干預(yù)的效果評價[J].中國臨床保健雜志,2014,17(1):91-92.

Clinical efficacy of ‘Responsibility Holistic Nursing Intervention’ in caring elderly patients with diabetes

YUAN Gen-di1， CHEN Zhu-fang2

(1.QiuyueHealthServiceStation，F(xiàn)uchunStreetCommunityHealthServiceCentre，Hangzhou311400; 2.DepartmentofEmergency，TheFirstPeople’sHospitalofHangzhou，Hangzhou310006，China)

Objective To evaluate the efficacy of ‘responsibility holistic nursing intervention’ in caring elderly patients with diabetes. Method The levels of fasting blood glucose and glycos ylated hemoglobin were evaluated and compared in patients receiving responsibility holistic nursing intervention (the experimental group) and patients receiving routine nursing (the control group).The evaluation onthe responsibility holistic nursing in patients of the experimental group was analyzed. Findings After treatment and nursing， the fasting blood glucose and glycos ylated hemoglobin improved compared to those observed before treatment and nursing. The improvement in the experimental group was better than that of the control group. The differences were statistically significant (P<0.05). In addition， theresults of evaluation onthe responsibility holistic nursing showed that the basic nursing was the best in quality and humanized service was the poorest in quality. Conclusion ‘Responsibility holistic nursing care’ can effectively improve the clinical treatment effect in elderly patients with diabetes and the quality of humanized service should be enhanced in the responsibility holistic nursing care.

diabetes; responsibility; holistic nursing; efficacy

2016-10-20

袁根娣(1976-)，女，浙江杭州人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.008

R473

A

1674-6449(2017)03-0265-03