徐 剛，魏 紅，李鳳珠，依秋霞

(1. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032； 2. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，沈陽(yáng) 110032)

【臨床基礎(chǔ)】

惡性腫瘤患者兩種脈象信息特征的臨床觀察研究?

徐 剛1，魏 紅1，李鳳珠2，依秋霞1

(1. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032； 2. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，沈陽(yáng) 110032)

目的：揭示惡性腫瘤患者的脈象信息特征。方法：在前期實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上應(yīng)用三探頭中醫(yī)脈診采集及分析系統(tǒng)，采用三部九候的方法，對(duì)各組受試者進(jìn)行雙手寸口六部脈象的同步采集、分析。結(jié)果：惡性腫瘤組出現(xiàn)明顯的特征性改變，脈波上升支出現(xiàn)鋸齒樣波，主波頂端有凹陷并形成M形走勢(shì)，此兩種特征波檢出率為55.0%。結(jié)論：惡性腫瘤患者脈象信息中存在特異性波形，為中醫(yī)脈診的客觀化研究和重大疾病的早期中醫(yī)客觀化診斷提供參考依據(jù)。

中醫(yī)脈診；腫瘤；中醫(yī)診斷；三探頭脈診儀

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類生命健康的重大疾病，在我國(guó)近年來(lái)發(fā)病率和死亡率均呈逐年遞增，現(xiàn)已超過(guò)心臟病成為危害健康致死的最主要疾病之一。由于早期患者癥狀不明顯，往往錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，因此對(duì)惡性腫瘤的早期診斷是當(dāng)前腫瘤研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)議題之一。近20年來(lái)，中醫(yī)藥在惡性腫瘤的辨證治療中發(fā)揮了重要作用[1- 3]。脈診是中醫(yī)最具特色的診察方法，可以通過(guò)簡(jiǎn)單的切診了解患者自身臟腑強(qiáng)弱及氣血盈虧與輸布情況，是一種全息的診斷方法。如何將傳統(tǒng)的脈診理論與當(dāng)代的科學(xué)技術(shù)有效結(jié)合，為重大疾病的早期診斷提供方法及客觀化的依據(jù)，是中醫(yī)脈診客觀化研究的重要議題。

課題組在前期研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者脈象信息中存在多種特征性改變，其中又以雙峰M波和澀脈的變異波形最為突出。本研究通過(guò)對(duì)109例惡性腫瘤患者雙手寸口六部脈象的動(dòng)態(tài)信息采集與對(duì)比分析，觀察不同組之間此兩種特征波形出現(xiàn)的差異性，判斷其對(duì)惡性腫瘤的提示意義，為惡性腫瘤的脈象客觀化診斷提供試驗(yàn)依據(jù)和臨床試驗(yàn)儀器。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2013年1月至2014年6月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科門(mén)診就診惡性腫瘤組109例，其中肺癌40例，胃癌21例，肝癌28例，乳腺癌9例，結(jié)腸癌11例；男性79例，女性30例；最大73歲，最小36歲，平均年齡50.9歲。

選取2013年1月至2013年12月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診就診的非惡性腫瘤患者組30例，包括慢性胃炎7例，胃潰瘍5例，脂肪肝7例，乳腺增生5例，潰瘍性結(jié)腸炎5例，肺炎1例，其中男性21例，女性9例，最大73歲，最小28歲，平均年齡47歲。

選取2013年1月至2013年6月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診體檢的正常受檢者組30例，其中男22例，女8例，最大60歲，最小26歲，平均年齡45歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 惡性腫瘤組的診斷依據(jù)《臨床診療指南·腫瘤分冊(cè)》，非惡性腫瘤組診斷依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“十一五”國(guó)家規(guī)劃教材。

1.2.2 脈象信息分析標(biāo)準(zhǔn)[4]①正常脈象信息特征: 脈波節(jié)律整齊均勻，基線平齊，波形完整，無(wú)病脈波形，脈率60～90次/ min，沉取脈波不消失，六部脈波整體質(zhì)量復(fù)性好，且波幅、脈寬、形態(tài)均能保持一致或相似狀態(tài)，無(wú)單部異常表現(xiàn)，采集時(shí)容易獲取脈波信號(hào)。 符合傳統(tǒng)的胃、神、根的特點(diǎn)，即從容和緩、柔和有力、節(jié)律整齊、沉取不絕[5];②非惡性腫瘤異常脈象信息特征：?jiǎn)尾炕蚨嗖棵}象節(jié)律，波幅不齊?；€波動(dòng)較大，出現(xiàn)病脈波形。沉取脈波消失。六部脈象之間出現(xiàn)差異，獨(dú)異脈象或幾部脈象協(xié)同性改變出現(xiàn)，與整體脈象不符合。具備以上1條或幾條的脈象，即不具備或部分不具備胃、神、根的特征。③惡性腫瘤特異性脈象信息特征：在②的基礎(chǔ)上出現(xiàn)波峰倒置。主峰波低于重搏波，出現(xiàn)M形雙峰波。在主峰波上升段出現(xiàn)大于4次的鋸齒波，具備以上1條或幾條的脈象。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在30～75歲之間，能夠滿足正常取脈要求；自愿參加本試驗(yàn)研究且依從性好。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 癌癥晚期或有嚴(yán)重合并癥不能保持坐位達(dá)10 min而影響觀察的患者；反關(guān)脈、斜飛脈等不易于脈象采集者；由于主觀情緒波動(dòng)較大且影響脈象采集者。

1.4 試驗(yàn)儀器

本研究應(yīng)用三探頭中醫(yī)脈診信息系統(tǒng)，包括檢測(cè)、放大裝置和接口與處理裝置，檢測(cè)裝置中與寸、關(guān)、尺三脈位接觸的3只傳感器輸出的振動(dòng)電壓信號(hào)，送由兩極運(yùn)算放大器組成放大裝置的前置放大器輸入端，前置放大器的輸入端經(jīng)接口、處理裝置的A/D數(shù)模轉(zhuǎn)換和數(shù)據(jù)采集器接CPU中央處理器數(shù)據(jù)處理輸出至顯示器。該脈診儀經(jīng)過(guò)多年臨床觀察，可以同時(shí)完成寸、關(guān)、尺3部脈象的同步檢測(cè)，并得到相應(yīng)脈象信息。

1.5 試驗(yàn)步驟與方法

1.5.1 脈象信息檢測(cè) 本試驗(yàn)由專人應(yīng)用中醫(yī)脈診系統(tǒng)對(duì)受試者進(jìn)行脈象信息動(dòng)態(tài)采集。根據(jù)中醫(yī)寸口診法三部九候的基本要求，將3只傳感器分別調(diào)整至患者的寸、關(guān)、尺三部上方進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)，找到脈搏搏動(dòng)的最明顯部位，同步采集患者寸、關(guān)、尺的脈象信息，通過(guò)觀察圖像隨時(shí)進(jìn)行舉、按、尋的調(diào)整和動(dòng)態(tài)記錄(單手采集時(shí)間不少于1 min)，保存脈象信息并打印[6]。

1.5.2 脈象信息分析 采用本系統(tǒng)配套的分析軟件進(jìn)行雙手六部脈象信息的讀取，首先對(duì)六部脈象自身進(jìn)行對(duì)比分析，然后根據(jù)中醫(yī)藏象理論和脈象特征的臨床意義進(jìn)行綜合辨證分析判斷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用卡方檢驗(yàn)。

1.7 結(jié)果與分析

1.7.1 試驗(yàn)各組脈象特征 圖1顯示，符合脈波節(jié)律整齊均勻，基線平齊，波形完整，無(wú)病脈波形，脈率60～90次/min，沉取脈波不消失，六部脈波整體質(zhì)量復(fù)性好，且波幅、脈寬、形態(tài)均能保持一致或相似狀態(tài)，無(wú)單部異常表現(xiàn)，采集時(shí)容易獲取脈波信號(hào)。 符合傳統(tǒng)的胃、神、根特點(diǎn)，即從容和緩，柔和有力，節(jié)律整齊，沉取不絕。圖2顯示，六部脈象中左手三部呈弦脈改變，其中左尺脈出現(xiàn)獨(dú)異改變，基線波動(dòng)，波形重復(fù)率差，形狀被破壞且不完整，屬非正常脈象。

圖1 正常人群組脈圖

圖2 非惡性腫瘤組脈圖

圖3 惡性腫瘤組脈圖一

圖4 惡性腫瘤組脈圖二

①脈波以澀脈及其變異脈為主，主要在脈波上升支出現(xiàn)鋸齒樣波并大于4個(gè)，可以和較深的負(fù)向波同時(shí)出現(xiàn)。圖3顯示，患者陳某某，男，2011年在醫(yī)大二院診斷肺癌，今來(lái)我院就診。癥見(jiàn)易疲乏，咽干，左側(cè)頸部不適，飲食較多，口黏膩，手足心熱，偶有氣短，舌暗苔膩。脈圖顯示，右手寸脈上升支出現(xiàn)鋸齒樣波，數(shù)量大于4個(gè)并有較深負(fù)向波，具有惡性腫瘤的提示意義。關(guān)尺兩部脈象呈滑脈表現(xiàn)，提示有濕熱積聚體內(nèi)估見(jiàn)口黏膩、咽干、苔膩的臨場(chǎng)表現(xiàn)。

②主波頂端有凹陷形成M形走勢(shì)。圖4所示，可見(jiàn)主波波峰、重搏前波、降中峽和重搏波之間的距離減小，有較多的M形波，重搏前波抬高，重搏波消失。患者車某某，在我院腫瘤科診斷膀胱癌。脈圖可見(jiàn)右手三部呈弦脈波形，左手關(guān)尺兩部波形出現(xiàn)M形狀，具有惡性腫瘤的提示意義。

1.7.2 各組受檢者脈象檢出率

2 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤不是局部性疾病,而是一種全身性疾病，惡性腫瘤的發(fā)生與虛痰瘀毒等致病因素密切相關(guān)。機(jī)體在七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外邪侵襲、臟腑失調(diào)等多種因素作用下，導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑功能障礙、經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，引起氣滯、血瘀、痰凝、濕濁、濕熱等多種病理產(chǎn)物結(jié)聚而形成腫瘤[7- 8]。中醫(yī)脈診是中醫(yī)四診之一，通過(guò)對(duì)局部脈動(dòng)的切診了解全身臟腑、氣血的盛衰和循行情況，為診斷提供依據(jù)，具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、可以反映全身主要臟腑器官的特征，如果能夠?qū)⑵淇陀^化、圖像化，勢(shì)必會(huì)對(duì)臨床疾病的中醫(yī)客觀化診斷提供必要的依據(jù)。本試驗(yàn)運(yùn)用三探頭中醫(yī)脈診采集及分析系統(tǒng)，避免了傳統(tǒng)脈診受醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)、主觀感悟等諸多因素的影響，以惡性腫瘤患者為臨床觀察對(duì)象，采集分析脈象信息，揭示驗(yàn)證惡性腫瘤患者脈象信息的特征性改變。一是脈波以澀脈及其變異脈為主，主要在脈波上升支出現(xiàn)鋸齒樣波，并大于4個(gè)，可以和較深的負(fù)向波同時(shí)出現(xiàn)。此種波形的出現(xiàn)可能是由于惡性腫瘤在形成和發(fā)展的階段，導(dǎo)致人體全身或局部的氣血運(yùn)行出現(xiàn)阻滯、遲緩。與普通澀脈不同，普通澀脈的鋸齒波多是在下降支和基底部出現(xiàn)，而惡性腫瘤的鋸齒波則出現(xiàn)在上升支，上升支氣血流動(dòng)迅速，故時(shí)間較下降支短，其出現(xiàn)鋸齒波提示推動(dòng)氣血運(yùn)行的主要能量不足或受到阻礙。二是主波頂端有凹陷，形成M形走勢(shì)。可見(jiàn)主波波峰、重搏前波、降中峽和重搏波之間的距離減小，有較多的M形波，重搏前波抬高，重搏波消失。此種波形是惡性腫瘤的特征性波形，可能是由于惡性腫瘤使氣血大量聚集，通過(guò)其組織在體內(nèi)出現(xiàn)了2個(gè)中心，形成雙峰M形狀波峰。這2種特征性波形在不同組間的出現(xiàn)率存在顯著差異，在惡性腫瘤組中的出現(xiàn)率明顯高于對(duì)照組。綜上所述，通過(guò)本試驗(yàn)研究證明，惡性腫瘤患者脈象信息中存在不同于其他病證的特異性波形，可以為中醫(yī)脈診的客觀化研究和重大疾病的早期中醫(yī)客觀化診斷提供參考依據(jù)，對(duì)下一步深入研究具有借鑒意義。

表1 惡性腫瘤組與對(duì)照組異常脈象分布情況

注：與惡性腫瘤組比較：#P<0.01

但由于惡性腫瘤致病廣泛，各腫瘤發(fā)病部位也不同。本試驗(yàn)樣本量較少，所選樣本可能存在偏倚，且本脈診信息系統(tǒng)尚缺少量化的客觀標(biāo)準(zhǔn)，只能提供圖像對(duì)比判讀分析和人工辨證判讀分析，今后尚需進(jìn)一步的改進(jìn)。

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Clinical Observation of Information Characteristics of Two Kinds of Pulse Tracings in Patients with Malignant Tumor

XU Gang1, WEI Hong1△, LI Feng- zhu2, YI Qiu- xia1

(1. Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China; 2. Master School of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032, China)

Objective: This study reveals pulse information characteristics of patients with malignant tumours. Method: On the basis of preliminary experiments researchers acqure and analysis hands Cunkou pulse of synchronous in each group of six subjects applied using three probe pulse diagnosis acquisition and analysis system by the method of three body parts and nine stratification planes. Results: Malignant group showed significant characteristic changes. Pulse rising branches appear jagged waves;The main wave to the top with a recess formed M- type movements. These two characteristic wave detection rate of 55.0%. Conclusion: This study proves the presence specific pulse waveform information of cancer patients. It provides reference for the objective study of TCM pulse diagnosis and early diagnosis of major diseases in traditional Chinese medicine(TCM).

TCM pulse diagnosis; Tumours; TCM diagnosis; Three probe pulse diagnostic apparatus

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目社會(huì)發(fā)展攻關(guān)計(jì)劃(2013226012)-惡性腫瘤患者中醫(yī)脈象信息特異性改變及早期脈象特征的臨床觀察研究

徐 剛(1979- )，男，河北人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事脈診標(biāo)準(zhǔn)化和針灸臨床研究。

R241.19

A

1006- 3250(2017)07- 0959- 04

2017- 02- 12