宋雯雯 戴敏慧 曹志堅 宣麗華 周斯斯 許茂盛

貝爾麻痹面神經(jīng)動態(tài)變化的高分辨率MRI研究

宋雯雯 戴敏慧 曹志堅 宣麗華 周斯斯 許茂盛

貝爾麻痹；磁共振成像；病程；疾病診斷

貝爾麻痹，俗稱面癱，是原發(fā)性單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)急性非化膿性炎癥所引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致其功能部分或全部喪失，多由面神經(jīng)（第七對顱神經(jīng)）感染單純皰疹病毒后引起[1－2]。臨床研究中通常將貝爾麻痹分為三個病程階段：急性期、恢復(fù)期以及后遺癥期[3]。急性期常在發(fā)病后1～2周，恢復(fù)期常為發(fā)病2周后，后遺癥期一般在發(fā)病后3個月至半年以上。面神經(jīng)磁共振平掃加增強(qiáng)檢查已常規(guī)用于貝爾麻痹的診斷[4－5]。本研究分析面神經(jīng)磁共振平掃加增強(qiáng)手段對不同病程貝爾麻痹患者是否具有臨床診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年1月—2016年5月于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床診斷為貝爾麻痹，病程≤90天，并行面神經(jīng)磁共振掃描、排除其他原因引起的面癱患者及圖像質(zhì)量不佳患者，共95例，男50例，女45例，平均年齡（42．2±16．4）歲，平均病程（27．3±23．5）天。根據(jù)病程分為急性早期組（0～7天）19例，急性期組（8～14天）19例，恢復(fù)早期組（15～30天）24例，恢復(fù)中期組（31～60天）15例，恢復(fù)后期組（61～90天）18例。

1.2 磁共振檢查方法磁共振掃描參考馬向征等實(shí)驗(yàn)研究報道方法[6]。采用3T超導(dǎo)型磁共振成像儀（MagnetomVerio，Siemens，Germany），頭顱專用八通道相控陣線圈。受檢者取仰臥位頭先進(jìn)，掃描序列和參數(shù)如下：橫斷面T2WI：TR=6000．0ms，TE=98．0ms，層厚2．0mm，層間距0．6mm，矩陣384mm×384mm；斜矢狀面3D－VIBE序列：TR=20．0ms，TE=3．69ms，反轉(zhuǎn)角120°，層厚1．0mm，層間距0mm，F(xiàn)OV=200×200，矩陣320×320，掃描時間1min7s。平掃結(jié)束后，于肘靜脈注射對比劑釓噴酸葡胺（Gd－DTPA），速率為2．0mL/s，劑量為0．1mmol/kg，然后重復(fù)掃描3D－VIBE序列，參數(shù)和定位同平掃。

1.3 面神經(jīng)觀察與測量在專用圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS，美國GE公司）中觀察和測量面神經(jīng)。綜合各序列圖像，最終在斜矢狀面3D－VIBE序列上由兩位放射學(xué)高年資醫(yī)師分別測量面神經(jīng)直徑和強(qiáng)化程度，然后取其平均值。面神經(jīng)粗細(xì)測量方法：分別測量同一患者兩側(cè)磁共振平掃面神經(jīng)垂直段相同部位的直徑。面神經(jīng)強(qiáng)化程度的測量方法：分別測量同一患者雙側(cè)相同部位增強(qiáng)前、后面神經(jīng)垂直段的信號強(qiáng)度（S）值，公式：（ΔS%）=（S后－S前）/S前×100%，通過以上數(shù)據(jù)分析，判斷面神經(jīng)的強(qiáng)化程度[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS20軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用進(jìn)行配對t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 五組患者面神經(jīng)直徑比較五組患者患側(cè)面神經(jīng)直徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。急性早期（0～7天）、急性期（8～14天）、恢復(fù)早期（15～30天）、恢復(fù)中期（31～60天）患者患側(cè)面神經(jīng)較健側(cè)明顯增粗（P＜0．01，P＜0．01，P＜0．01，P=0．03），恢復(fù)后期（61～90天）患者患側(cè)面神經(jīng)直徑較健側(cè)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表1、圖1～2（封二）。

表1 五組貝爾麻痹患者健側(cè)與患側(cè)面神經(jīng)直徑比較（mm，）

表1 五組貝爾麻痹患者健側(cè)與患側(cè)面神經(jīng)直徑比較（mm，）

組別急性早期組急性期組恢復(fù)早期組恢復(fù)中期組恢復(fù)后期組例數(shù)1919241518患側(cè)1．08±0．201．14±0．121．15±0．231．12±0．161．06±0．12健側(cè)0．94±0．101．05±0．131．04±0．221．02±0．120．98±0．14 t值P值3．962．893．772．421．95＜0．01＜0．01＜0．010．030．07

2.2 五組患者面神經(jīng)強(qiáng)化率比較急性早期組（0～7天）、急性期組（8～14天）、恢復(fù)早期組（15～30天）、恢復(fù)中期組（31～60天），患側(cè)面神經(jīng)強(qiáng)化率明顯高于健側(cè)（P=0．05，P＜0．01，P＜0．01，P=0．05）?；謴?fù)后期組（60～90天）患者患側(cè)面神經(jīng)強(qiáng)化率較健側(cè)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0．76），見表2。急性早期、急性期、恢復(fù)早期、恢復(fù)中期患者的患側(cè)面神經(jīng)強(qiáng)化程度明顯高于恢復(fù)后期（P＜0．05）。

表2 五組貝爾麻痹患者面神經(jīng)強(qiáng)化程度比較（%，）

表2 五組貝爾麻痹患者面神經(jīng)強(qiáng)化程度比較（%，）

注：與恢復(fù)后期組比較，△P＜0．05

恢復(fù)后期組1834．06±32．3238．50±28．25－0．320．76

3 討論

高分辨率面神經(jīng)磁共振成像目前普遍用于診斷貝爾麻痹的輔助檢查，Blitz、Yun均曾報道增強(qiáng)MRI貝爾麻痹患者患側(cè)面神經(jīng)明顯均勻或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，可為臨床診斷面神經(jīng)提供證據(jù)[7－8]。Kress等和Burmeister[9－10]分別對病程≤6天和病程≤3天的貝爾麻痹患者進(jìn)行磁共振面神經(jīng)增強(qiáng)掃描后分析發(fā)現(xiàn)患側(cè)的面神經(jīng)強(qiáng)化程度明顯高于健側(cè)。但上述研究均未對不同病程患者的面神經(jīng)磁共振特點(diǎn)分別進(jìn)行比較。

本研究通過對不同病程階段的貝爾麻痹患者面神經(jīng)粗細(xì)和強(qiáng)化程度分別進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)的強(qiáng)化程度會隨著病程的變化而變化，在急性期，患側(cè)面神經(jīng)明顯較健側(cè)強(qiáng)化，在8～14天達(dá)到高峰，這種強(qiáng)化一直維持到起病后的2個月，隨后便開始下降，病程2～3個月時，患側(cè)面神經(jīng)強(qiáng)化程度較健側(cè)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，整體呈一種隨時間先上升后下降的趨勢。而面神經(jīng)的粗細(xì)并沒有明顯隨著時間變化而發(fā)生改變。

貝爾麻痹急性期主要表現(xiàn)為面神經(jīng)水腫、炎性浸潤，以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)部的面神經(jīng)為主，局部血管擴(kuò)張，血流緩慢，血管成分滲出到組織內(nèi)，嚴(yán)重時髓鞘和軸突會出現(xiàn)不同程度的變性。正因?yàn)榧毙云诿嫔窠?jīng)炎癥充血，導(dǎo)致面神經(jīng)增粗，對比劑滲出，導(dǎo)致磁共振圖像上表現(xiàn)為患側(cè)面神經(jīng)明顯強(qiáng)化。而隨著病程變長，水腫逐漸消失，局部神經(jīng)組織脫髓鞘，發(fā)生變性、壞死，從而患側(cè)面神經(jīng)較健側(cè)增粗不明顯，且磁共振上表現(xiàn)為面神經(jīng)強(qiáng)化不明顯。

臨床資料顯示貝爾麻痹患者起病后7～14天癥狀達(dá)到高峰，而發(fā)病后3月至半年以上可能出現(xiàn)后遺癥[10－11]，因此磁共振圖像特點(diǎn)也基本符合患者的臨床表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示患側(cè)面神經(jīng)強(qiáng)化未能在起病后的1周內(nèi)達(dá)到高峰，這可能是由于皰疹病毒感染后，機(jī)體自身免疫需要一定時間才能達(dá)到高峰，隨著炎癥持續(xù)發(fā)展，面神經(jīng)組織脫髓鞘，變性壞死；經(jīng)過2個月的炎癥反應(yīng)后，面神經(jīng)逐漸開始脫髓鞘，變性壞死，因此在磁共振圖像上表現(xiàn)為強(qiáng)化程度先上升后下降的形式。由此提示在貝爾麻痹患者發(fā)病急性期及時給予有效的臨床干預(yù)對貝爾麻痹患者的預(yù)后是十分必要的。

本研究發(fā)現(xiàn)磁共振面神經(jīng)成像檢查對急性期貝爾麻痹的診斷及恢復(fù)期患側(cè)面神經(jīng)炎癥評估具有一定的輔助性價值，對臨床干預(yù)效果具有一定提示作用。然而本研究仍有不足之處，未對患者進(jìn)行縱向觀察隨訪，且未將治療后患者面神經(jīng)磁共振特點(diǎn)納入分析，有待進(jìn)一步研究。

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（收稿：2016-11-29修回：2017-02-19）

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浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科（杭州310007）

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