許富康 劉龍斌 呂海濤 季政 翟小亞 孟立平 唐偉良 池菊芳 邢楊波 彭放 郭航遠(yuǎn)

麝香通心滴丸輔助治療冠心病臨床觀察

許富康 劉龍斌 呂海濤 季政 翟小亞 孟立平 唐偉良 池菊芳 邢楊波 彭放 郭航遠(yuǎn)

冠心??；麝香通心滴丸；臨床觀察

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦菍?dǎo)致人類死亡的重要原因。他汀類藥物聯(lián)合阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物是冠心病患者指南指導(dǎo)下的規(guī)范用藥方案[1]，對(duì)減輕患者胸悶胸痛癥狀、減少心肌梗死的發(fā)生、改善預(yù)后具有非常重要的作用，可降低冠心病的發(fā)病率和死亡率[2－3]。但在臨床實(shí)踐中，盡管依據(jù)指南最規(guī)范的治療，冠心病患者仍有胸悶、胸痛等癥狀發(fā)生，并且大部分患者仍有冠脈狹窄病變加重，并有心肌梗死及再發(fā)心肌梗死可能[4]。麝香通心滴丸是由人工麝香、人參莖葉總皂苷等加工而成的中藥滴丸制劑，具有芳香益氣通脈，活血化瘀止痛作用，近年用于冠心病治療[5]。本研究應(yīng)用麝香通心滴丸治療冠心病，觀察其對(duì)延緩冠脈粥樣硬化、減輕冠脈狹窄程度的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2015年3月—2016年3月本科根據(jù)冠狀動(dòng)脈CT造影結(jié)果，選取冠狀動(dòng)脈狹窄50%～80%的冠心病患者30例。冠心病診斷參照“慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南2007”提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；入選標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈CT造影提示冠狀動(dòng)脈狹窄50%～80%；排除急性冠脈綜合征，并排除并發(fā)腫瘤、肝腎功能不全、近期有外傷、卒中病史、胃潰瘍、病毒性肝炎等疾病者。30例隨機(jī)分為常規(guī)組15例，男8例，女7例，年齡33～69歲，平均（54．47±10．16）歲，病程0．5～4．5年，平均（2．34±1．01）年；伴發(fā)高血壓病4例，糖尿病2例；聯(lián)合組15例，男7例，女8例，年齡36～77歲，平均（55．20±12．01）歲，病程1～4．2年，平均（2．54±0．91）年；伴發(fā)高血壓病5例，糖尿病2例。兩組冠狀動(dòng)脈狹窄50%～60%各5例，～70%各5例，～80%各5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2 治療方法

兩組均予阿司匹林腸溶片1次100mg，1天1次，阿托伐他汀鈣片1次20mg，1天1次，單硝酸異山梨酯片1次20mg，1天2次，美托洛爾緩釋片1次47．5mg，1天1次；聯(lián)合組加用麝香通心滴丸1次2丸，1天3次。療程均為6個(gè)月。

觀察指標(biāo)：兩組治療前后作冠脈CT檢查、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、血管內(nèi)皮功能檢查及血脂、血黏度、肝腎功能測(cè)定。記錄心肌梗死等不良心血管事件發(fā)生情況。血管內(nèi)皮功能采用Endo－PAT2000無(wú)創(chuàng)血管內(nèi)皮診斷系統(tǒng)，依據(jù)外周動(dòng)脈張力測(cè)定法原理，通過(guò)測(cè)定指端動(dòng)脈張力變化獲取內(nèi)皮功能評(píng)估指數(shù)（reactive hyperemia index，RHI）。冠脈CT檢查時(shí)，記錄狹窄部位近端冠脈直徑、狹窄部位直徑，并計(jì)算前后兩次狹窄部位直徑的差值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以（） 表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后冠脈狹窄程度比較經(jīng)6個(gè)月的干預(yù)，兩組部分患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度較治療前有改善，但總體均較治療前加重，常規(guī)組較治療前加重明顯，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表1。

表1 兩組冠心病患者干預(yù)前后冠狀動(dòng)脈狹窄部位直徑比較（mm，）

表1 兩組冠心病患者干預(yù)前后冠狀動(dòng)脈狹窄部位直徑比較（mm，）

組別常規(guī)組聯(lián)合組例數(shù)1515干預(yù)前2．97±0．663．02±0．56干預(yù)后2．73±0．542．99±0．69

3.2 兩組患者不良心血管事件及平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)比較

兩組患者干預(yù)過(guò)程中無(wú)不良心血管事件發(fā)生。常規(guī)組治療前平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性9例，聯(lián)合組10例，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；常規(guī)組治療后平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性6例，聯(lián)合組1例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）

3.3 兩組患者治療前后生化及血管內(nèi)皮功能比較兩組患者治療后低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。兩組患者血管內(nèi)皮功能較治療前均有改善（P＜0．05），聯(lián)合組較常規(guī)組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組患者血黏度均較治療前降低（P＜0．05），聯(lián)合組較常規(guī)組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。兩組患者治療過(guò)程中無(wú)肝腎功能異常，見(jiàn)表3。

表2 兩組冠心病患者干預(yù)前后血管內(nèi)皮功能、LDL－C水平、血黏度比較（）

表2 兩組冠心病患者干預(yù)前后血管內(nèi)皮功能、LDL－C水平、血黏度比較（）

注：與常規(guī)組比較，△P＜0．05；與干預(yù)前比較，*P＜0．05

組別常規(guī)組例數(shù)15全血黏度（mPa·s）聯(lián)合組15干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后血管內(nèi)皮功能（RHI）1．17±0．301．47±0．24* 1．11±0．321．61±0．20*△LDL－C（mmol/L）3．56±0．981．85±0．70* 3．84±0．711．71±0．83*高切5．21±1．264．18±1．16* 5．11±1．133．12±0．59*△中切6．25±0．945．03±0．57* 6．75±1．134．22±0．70*△

表3 兩組冠心病患者肝腎功能比較（）

表3 兩組冠心病患者肝腎功能比較（）

注：ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；AST：天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

組別常規(guī)組例數(shù)15聯(lián)合組15干預(yù)前3個(gè)月6個(gè)月干預(yù)前3個(gè)月6個(gè)月ALT（U/L）23．49±5．4327．51±6．9424．70±4．6524．68±5．9726．80±1．6725．37±4．98 AST（U/L）23．28±4．7825．11±3．6024．55±3．6423．79±4．4924．56±3．6923．76±3．91肌酐（μmol/L）71．91±10．9871．36±4．4170．33±8．3772．31±7．7872．53±8．8570．54±8．28尿素氮（mmol/L）5．18±1．235．08±1．235．12±1．294．97±1．015．13±1．275．10±0．95

4 討論

冠脈狹窄是引起冠心病的主要因素，血小板聚集是導(dǎo)致心肌梗死的重要原因，而血管內(nèi)皮功能異常、血黏度增高亦是導(dǎo)致心肌缺血甚至心肌梗死的關(guān)鍵因素[1]。他汀類藥物是冠心病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的重要藥物[7]，可降低冠心病的發(fā)病率和死亡率[2－3]。對(duì)于冠心病患者，冠脈粥樣硬化斑塊形成是導(dǎo)致血管閉塞及進(jìn)一步導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件的重要因素。阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用是目前冠心病患者常規(guī)治療用藥[1]。麝香通心滴丸是由人工麝香、人參莖葉總皂苷、蟾酥、丹參、人工牛黃、熊膽粉、冰片加工而成的滴丸制劑，人工麝香開(kāi)竅，活血，散結(jié)，止痛；丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰；人參莖葉總皂苷具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯，安神益智，增強(qiáng)免疫的作用；蟾酥有解毒，止痛，開(kāi)竅醒神的作用；人工牛黃清熱解毒，化痰定驚；熊膽粉清熱，平肝，明目；冰片開(kāi)竅醒神，清熱散毒，明目退翳。各藥物成分相互協(xié)同，使麝香通心滴丸具芳香益氣通脈，活血化瘀止痛功效，用于冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛，中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證，癥見(jiàn)胸痛胸悶，心悸氣短，神倦乏力者。張紅旗等[7]實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，麝香通心滴丸可增加一氧化氮（NO）的含量，對(duì)血管內(nèi)皮有一定的保護(hù)作用，改善血管內(nèi)皮功能。

徐朝[8]研究發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)西藥加用麝香通心滴丸治療冠脈慢血流療效明顯，能有效改善冠脈慢血流患者CTFC血流幀數(shù)值。張貴峰等[9]研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用麝香通心滴丸治療冠心病可以有效降低血黏度高切水平，改善血液流變學(xué)。本研究亦發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麝香通心滴丸能較常規(guī)組明顯降低血黏度高切及低切水平，有效改善血液流變學(xué)、冠脈血液循環(huán)，改善患者心肌供氧，增強(qiáng)心肌功能。王怡等[10]研究發(fā)現(xiàn)，麝香通心滴丸能減輕動(dòng)脈粥樣硬化氧化應(yīng)激損傷，降低脂質(zhì)過(guò)氧化；減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的基質(zhì)降解，調(diào)節(jié)基質(zhì)代謝，減少斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞數(shù)量，降低炎性因子表達(dá)，減輕斑塊內(nèi)的炎癥反應(yīng)，減少斑塊內(nèi)細(xì)胞凋亡，對(duì)穩(wěn)定斑塊可能具有一定作用。張志新等[11]研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合麝香通心滴丸能有效減少冠心病患者胸悶胸痛等癥狀發(fā)生。

本研究顯示，常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用麝香通心滴丸能夠提高冠心病患者血管內(nèi)皮功能評(píng)估指數(shù)，改善患者血管內(nèi)皮功能。兩組均無(wú)不良事件發(fā)生。聯(lián)合組患者冠脈狹窄有改善趨勢(shì)，這可能與其抗氧化應(yīng)激，減輕動(dòng)脈粥樣硬化，提高斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，麝香通心滴丸對(duì)冠脈粥樣硬化斑塊并無(wú)明顯抑制或逆轉(zhuǎn)作用，但能有效減少平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性患者，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力。因此，常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用麝香通心滴丸治療，可能對(duì)改善冠心病患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量有一定的作用。

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（收稿：2016-12-23修回：2017-03-05）

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浙江省紹興市人民醫(yī)院（浙江大學(xué)紹興醫(yī)院）心血管內(nèi)科（紹興312000）

郭航遠(yuǎn)，Tel：0575－88228288；E－mail：ghangyuan@hotmail．com