蔡兵兵杜偉斌全仁夫

水針聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療根性坐骨神經(jīng)痛臨床觀察

蔡兵兵1杜偉斌2全仁夫2

根性坐骨神經(jīng)痛；水針療法；中醫(yī)；綜合療法

根性坐骨神經(jīng)痛是臨床最常見疾病之一，它是指腰骶神經(jīng)根在椎管內(nèi)遭受外部壓迫或者各種刺激后引起疼痛，其特點為疼痛明顯，以坐骨神經(jīng)近端為主，椎旁有明顯壓痛點并沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，咳嗽等增加腹壓動作可加重疼痛。腰椎間盤突出是引起根性坐骨神經(jīng)痛最常見的病因[1]。筆者采用水針聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥引起根性坐骨神經(jīng)痛患者90例，臨床效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2015年9月—2016年10月我院骨科門診腰椎間盤突出根性坐骨神經(jīng)痛患者90例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組45例，男29例，女16例；平均年齡（51．11±9．48）歲，平均病程（1．08± 0．70）年。治療組45例，男32例，女13例；平均年齡（50．89±7．51）歲，平均病程（1．10±0．72）年。兩組患者性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）患者主訴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛，可伴有不同程度的麻木，少數(shù)患者有馬鞍區(qū)感覺障礙癥狀。（2）病程較長患者可有不同程度的下肢肌肉萎縮及皮膚感覺障礙。（3）腰脊椎旁有壓痛及放射痛，直腿抬高試驗陽性，坐骨神經(jīng)痛牽拉試驗陽性。（4）CT或MR顯示有一個或多個椎間盤突出，椎間隙狹窄，神經(jīng)根受壓。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，無中央型椎間盤突出、巨大椎間盤突出、嚴(yán)重腰椎管狹窄。（2）椎間盤突出前后徑不超過0．5cm，椎間隙狹窄、神經(jīng)根受壓程度尚可，適合保守治療，無手術(shù)指征。（3）自愿接受臨床觀察并能堅持者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）其它類型坐骨神經(jīng)痛患者[3]。（2）經(jīng)檢查證實由腰椎骨折、腫瘤、腰椎滑脫等所引起疼痛的患者。（3）精神病患者，孕婦以及不配合治療者。（4）伴先天性心臟病、高血壓、糖尿病、心血管病變等全身性疾病者。（5）近期正在服用解熱鎮(zhèn)痛藥、擴(kuò)血管藥物、糖皮質(zhì)激素者。

2 治療方法

治療組予以水針療法聯(lián)合放血拔罐、醫(yī)院自制麝香膏外敷、中草藥內(nèi)服進(jìn)行治療。（1）放血拔罐：患者取俯臥位，根據(jù)受壓節(jié)段選取腰部腎俞、腰眼、大腸俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳穴等穴位2～3個，予以皮膚消毒后用一次性皮膚針快速、力度適度的叩擊，在叩擊的穴位上拔罐，留罐約10min，期間觀察出血情況，起罐后用消毒棉球擦拭干凈瘀血。1周1次為1個療程，治療4周后評定療效。（2）水針療法：患者俯臥位，術(shù)前嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，選取放血拔罐處的位置，當(dāng)進(jìn)針后出現(xiàn)酸脹等得氣癥狀后回抽無血液，再將復(fù)方倍他米松1mL，2%鹽酸利多卡因2mL，甲鈷胺注射液1mL混合液緩慢注射入穴位。1周1次為1個療程，治療4周后評定療效。（3）麝香膏外敷：使用蕭山區(qū)中醫(yī)院自制骨傷膏藥，內(nèi)含桃仁、紅花、血竭、雞血藤、絡(luò)石藤、杜仲、狗脊、桑寄生、三七等中藥粉末，在神燈下烘軟，均勻撒上0.3g麝香粉，然后反復(fù)折合，使藥粉充分融合，貼于患者主要疼痛處，持續(xù)2天，1周2次。如貼敷處出現(xiàn)瘙癢、紅腫、皮疹等過敏現(xiàn)象時應(yīng)立即撕去膏藥，進(jìn)行消毒處理，不宜貼敷。（4）內(nèi)服藥：陳皮10g，白術(shù)、半夏各6g，熟地黃、當(dāng)歸各12g，牛膝、山茱萸、太子參各10g，茯苓15g，川芎5g，杜仲、白芍、羌活、淫羊藿、香附各10g，砂仁（后下）6g，甘草5g。臨床隨癥加減，1天1劑，早晚分服，連續(xù)4周。對照組僅給予以水針療法（藥物及操作同治療組）。

觀察指標(biāo)：（1）疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS），在白紙上畫一條長10cm的直線，兩端分別標(biāo)上“無痛”和“最嚴(yán)重的疼痛”?；颊吒鶕?jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強(qiáng)度，從起點到記號處的距離長度也就是疼痛的量。使用前需要對患者作詳細(xì)的解釋工作，讓患者理解該方法，然后讓患者在直線上標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置。（2）Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評定[4]治療前后腰腿痛對根性坐骨神經(jīng)痛患者日?；顒拥挠绊?。ODI包括疼痛的程度、單項功能（提物、站立、行走、睡眠、坐）、個人綜合功能（日常生活自理能力、社會活動和旅行/郊游）。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。臨床痊愈：癥狀、體征消失，直腿抬高試驗陰性，功能活動正常，恢復(fù)正常工作。顯效：全部癥狀及主要體征消失，直腿抬高試驗陰性或85°，功能活動基本恢復(fù)。有效：主要癥狀基本消失，功能活動有明顯進(jìn)步，直腿抬高試驗≥70°，勞作能力有所恢復(fù)。無效：與治療前比較，癥狀和體征均未改善。

3.2 兩組患者治療前后VAS評分比較治療前兩組VAS評分無明顯差異（P<0.05）。治療后兩組VAS評分均有明顯降低，治療組較對照組降低明顯（P< 0.05），見表1。

表1 兩組根性坐骨神經(jīng)痛患者治療前后VAS評分比較（分，）

表1 兩組根性坐骨神經(jīng)痛患者治療前后VAS評分比較（分，）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

組別治療組對照組例數(shù)4545治療前6.42±1.036.31±1.10治療后2.87±0.99△* 4.04±1.11*

3.3 兩組患者治療前后ODI評分比較治療前兩組患者ODI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組功能障礙均有明顯改善（P均＜0.05），治療組較對照組改善更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組根性坐骨神經(jīng)痛患者治療前后ODI評分比較（分，）

表2 兩組根性坐骨神經(jīng)痛患者治療前后ODI評分比較（分，）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

組別治療組對照組例數(shù)4545治療前51.02±12.0349.68±11.10治療后30.87±10.99△* 37.04±9.11*

3.4 兩組患者臨床療效比較治療組總有效率為91.1%，對照組為75.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組根性坐骨神經(jīng)痛患者療效比較（例）

4 討論

根性坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)“痹癥”范疇，外因為風(fēng)寒濕三氣雜至，導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯，氣滯血瘀，不通則痛；內(nèi)因為肝腎虧虛，導(dǎo)致氣血不足，不榮則痛?！端貑枴け哉摗费裕骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！薄氨栽谟诠莿t重，在于脈則不仁?！蹦I主骨，肝主筋，邪客筋骨，積久損傷肝腎，耗傷氣血。肝腎不足，則見腰膝痿軟；氣血耗傷，則見心悸氣短?！端貑枴つ嬲{(diào)論》云：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用?！惫逝R床上治療以補(bǔ)益肝腎，活血化瘀，益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通絡(luò)為主。

放血拔罐療法是選取足太陽經(jīng)循行及神經(jīng)根走形路線上的穴位，放出瘀滯積血，加上火罐作用，能更好地吸出瘀血，加快血流，改善局部微循環(huán)，同時也可改善致痛因子的病理效應(yīng)，從而驅(qū)邪外出，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，散寒止痛，調(diào)氣和血[6]。

水針療法將藥物直接注射于人體腧穴，而這些穴位已被病理解剖學(xué)證實其周圍有脊神經(jīng)后支及其伴行的動靜脈分布[7]，進(jìn)針時刺激了這些組織結(jié)構(gòu)，使痛覺傳導(dǎo)纖維阻滯；另一方面又可發(fā)揮經(jīng)絡(luò)反射的作用，通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)作用，使痛覺遲鈍甚至消失。

甲鈷胺注射液為神經(jīng)營養(yǎng)藥物，可促進(jìn)周圍神經(jīng)修復(fù)損傷的髓鞘和軸突，并可促進(jìn)神經(jīng)再生，減輕麻木感。利多卡因可以阻斷疼痛信號傳導(dǎo)通路，從而減輕或消除疼痛。綜合多方面的治療效應(yīng)，以消除坐骨神經(jīng)及周圍組織水腫、粘連，緩解血管痙攣及局部肌肉緊張度，從而早期就可改善疼痛、麻木等癥狀[8]。

骨傷麝香膏藥直接貼敷在疼痛最嚴(yán)重的部位，又是經(jīng)絡(luò)腧穴處，再則放血拔罐后皮膚毛孔擴(kuò)張，藥物更易透過腠理由表入里，起到活血化瘀、消腫止痛的作用，從而發(fā)揮最大的藥理效應(yīng)。中醫(yī)理論認(rèn)為腎主骨，主藏精，肝主血，主藏血，只有肝腎精氣充沛，才能筋骨強(qiáng)健。故臨床以熟地黃、山茱萸、牛膝、當(dāng)歸、杜仲等補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)氣活血，強(qiáng)筋健骨。脾為后天之本、氣血生化之源，脾主四肢肌肉，脾的運(yùn)化功能正常，則機(jī)體氣血津液生化有源，才能使五臟六腑、四肢百骸等得到濡養(yǎng)。故用白術(shù)、太子參、茯苓、香附、砂仁等益氣健脾，以活血祛瘀，通利血脈，強(qiáng)筋健骨，故而通則不痛，從而緩解或者解除疼痛。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后VAS評分和ODI評分均有改善，治療組VAS評分和ODI評分較對照組改善明顯（P<0.05），且總有效率（91.1%）高于對照組（75.6%），說明水針聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療根性坐骨神經(jīng)痛療效肯定，短期可以取得滿意療效，是治療根性坐骨神經(jīng)痛的有效方法。

［1］何光遠(yuǎn)，楊永暉，李韜，等.推拿配合針刀治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（8）：824-825.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

［3］史玉泉，周孝達(dá).實用神經(jīng)病學(xué)［M］.第3版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：259.

［4］唐海，張體棟，陳浩，等.棘突融合鋼板治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.中華骨科雜志，2016，36（6）：344-352.

［5］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：120.

［6］吳峻，沈曉柔.刺血治療前后微循環(huán)變化33例對照觀察［J］.中國針灸，2001，21（9）：553-554.

［7］李文娜，蔡國良，王玉珍.電針夾脊穴配合刺絡(luò)拔罐治療30例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（7）：1506-1507.

［8］李陽，李慕期.齊刺結(jié)合藥物注射治療梨狀肌綜合征臨床觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（3）：300-301.

（收稿：2016-11-23修回：2017-03-09）

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1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院（杭州310053）；2杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院骨傷科（杭州311201）

蔡兵兵，Tel：13666616083；E－mail：cbbzjxs@126．com