俞雪華，周麗華，舒積法

（桐廬縣第二人民醫(yī)院外科，浙江杭州311519）

B超精確定量檢測腹腔積液的臨床價值

俞雪華，周麗華，舒積法

（桐廬縣第二人民醫(yī)院外科，浙江杭州311519）

目的評估B超精確定量法應(yīng)用于診斷腹腔積液的可行性及臨床效果。方法選擇行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療的17例患者，術(shù)中采用0.9%氯化鈉溶液模擬不同部位不同數(shù)量的腹腔積液，分別于肝下、脾下、直腸膀胱（子宮）窩注入37℃0.9%氯化鈉溶液200 mL、400 mL、600 mL、800 mL、1 000 mL、1 200 mL、1 400 mL、1 600 mL、1 800 mL、2 000 mL、2 200 mL、2 400 mL，設(shè)其值為y；采用B超實時檢測腹腔內(nèi)相應(yīng)部位的液性暗區(qū)的最大厚度，設(shè)其值為x，記錄其數(shù)據(jù)。通過數(shù)學(xué)線性方程y=ax+b（其中a是變異系數(shù)，b是液性暗區(qū)厚度的可變常數(shù)）得出腹腔積液量與液性暗區(qū)的厚度的相關(guān)性。結(jié)果本組患者所有部位不同灌注量均值線性擬合較好，通過B超值去預(yù)測群體體內(nèi)液體量較準(zhǔn)確。除直腸膀胱部位R-Square值為小于0.9外，其余部位R-Square值為大于0.9。其中肝腎隱窩部位線性擬合最佳。結(jié)論B超精確測量法可以有效的準(zhǔn)確評估和測量腹腔積血液。

B超；定量；腹腔積液；檢測；臨床價值

腹腔積液是臨床常見病理現(xiàn)象，其中以腹腔積血為臨床急重癥。因此，對作出快速準(zhǔn)確的診斷極其重要,雖然超聲影像技術(shù)是診斷腹腔積液的常用方法，通過B型超聲圖像上腹腔內(nèi)回聲暗區(qū)即可診斷腹腔積液。但B型超聲檢查只能根據(jù)腹腔內(nèi)液性暗區(qū)的厚度來估計腹腔內(nèi)大概液體量。CT檢查僅能得出近似評估值，且可重復(fù)性及便捷性差，給臨床的診治帶來一定困難。目前對于腹腔積液量的精確定量尚無統(tǒng)一、實用的標(biāo)準(zhǔn)和方法。本研究擬通過探討B(tài)超精確定量方法評價腹腔積液的變化規(guī)律，旨在評估B超精確定量法應(yīng)用于診斷腹腔積液的可行性及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料共選擇2014年2月～2016年12月杭州市桐廬縣第二人民醫(yī)院普外科因膽囊疾病行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療的患者17例，其中男13例，女4例，平均年齡（36.5±3.9）歲。排除心性腹水、腎性腹水、結(jié)核性腹膜炎及其他癌性腹水患者。簽署知情同意書并報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 選取全麻狀態(tài)下行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的患者，用0.9%氯化鈉溶液模擬不同部位不同數(shù)量的腹腔積液，分別于肝下、脾下、直腸膀胱（子宮）窩注入37℃0.9%氯化鈉溶液200mL、400mL、600mL、800mL、1000mL、1200mL、1400mL、1 600 mL、1 800 mL、2 000 mL、2 200 mL、2 400 mL，設(shè)其值為y；采用B超實時檢測腹腔內(nèi)相應(yīng)部位的液性暗區(qū)的最大厚度，設(shè)其值為x，記錄其數(shù)據(jù)。通過數(shù)學(xué)線性方程y=ax+b（其中a是變異系數(shù)，b是液性暗區(qū)厚度的可變常數(shù)）得出腹腔積液量與液性暗區(qū)的厚度的相關(guān)性。

1.2.2 B超測量腹腔積液方式及標(biāo)準(zhǔn)（1）設(shè)定B超檢查位點：①肝腎、脾腎境界面；②右橫膈膜下腔；③左橫膈膜下腔；④左、右結(jié)腸旁溝；⑤骨盆腔、膀胱下窩。（2）設(shè)定B超檢查切面：包括縱向、橫向、斜向切面。（3）采用不同體位（包括左右側(cè)臥位、頭低腳高位15°、頭高腳低位15°及平臥位）變動，腹腔內(nèi)液體擴散流動后，平臥位檢查。（4）可重復(fù)性：選定2～3位B超醫(yī)師重復(fù)測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料采用“x±s”表示，影響因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者所有部位不同灌注量均值線性擬合較好，通過B超值去預(yù)測群體體內(nèi)液體量較準(zhǔn)確（見圖1）。除直腸膀胱部位R-Square值為小于0.9外，其余部位R-Square值為大于0.9（見表1）。其中肝腎隱窩部位線性擬合最佳（見圖2）。

圖1 所有部位不同灌注量均值線性擬合情況

表1 各部位線性函數(shù)值

圖2 肝腎隱窩部位線性擬合情況

3 討論

腹腔積液是臨床常見的、多發(fā)的、危重的疾病[1]。包括各種原因引起的腹膜腔內(nèi)血液、組織液、膽汁、胃液、腸液、胰液等液體集聚。據(jù)文獻[2]報道腹腔積液中，肝性腹水發(fā)病率約41%，心性腹水約10.3%，腎性腹水約4%，結(jié)核性腹膜炎13%，腹腔積血14.3%，其他類型包括闌尾炎、腸梗阻、胰腺炎共13%。腹部積水超過200 mL，就必須及時治療。因此，對腹腔積液進行精確診斷和評估，則顯得至關(guān)重要，有利于早期診斷和指導(dǎo)治療方案。超聲影像檢查是診斷腹腔積液常用的方法，而且具備便捷、無創(chuàng)、能動態(tài)觀察的優(yōu)點[3]。亦凡等[4]通過對312例腹腔積液患者的回顧性研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前超聲影像技術(shù)對腹腔積液定性診斷的正確率達87.5%。但是B超檢查只能根據(jù)腹腔內(nèi)液性暗區(qū)的厚度來估計腹腔內(nèi)的大致液體量，分為少量積液、中等量積液和大量積液。CT檢查亦僅能得出近似評估值[5]，但可重復(fù)性及便捷性差。然而有些情況下又必須要求進行積液量的精確評估，比如在腹膜炎或腹部外傷同時合并其他出血性疾病時，精確定量評估腹腔積血（液）可以幫助手術(shù)決策；門脈高壓腹水病人中，治療的有效性是通過腹水定量的減少來判斷的。因此，便捷、精確、動態(tài)測量腹腔積液量具有極大的臨床意義和需求。

本臨床研究是在完全模擬臨床腹腔積液狀態(tài)下進行B型超聲精確定量法檢測，通過本研究我們發(fā)現(xiàn)患者所有部位不同灌注總量均值線性擬合較好，預(yù)測群體體內(nèi)液體量較準(zhǔn)確。除直腸膀胱部位R-Square值為小于0.9外，其余部位R-Square值為大于0.9。其中肝腎隱窩部位線性擬合最佳。也就是說研究采用的各B超檢測點具有良好的可行性和可靠性。另外，該法不會給患者帶來痛苦和增加并發(fā)癥。

綜上所述，本研究認為采用B超精確測量法可以有效的準(zhǔn)確評估和測量腹腔積血液。但由于本組病例有限，缺乏多中心和大樣本量研究，故其能否進行臨床廣泛推廣使用，還需進一步觀察和研究。

[1]柯于鋒.替吉奧聯(lián)合腹腔內(nèi)化療治療胃癌合并腹腔積液的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（29）：91-92.

[2]李現(xiàn)軍,李鳳岐,韓建奎,等.18F-FDG PET/CT檢查中腹腔積液SUV對不明原因腹腔積液的輔助診斷價值[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像學(xué)雜志，2013,33（6）：421-425.

[3]措吉.腹腔積液的超聲診斷及臨床意義[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009,4（7）：40-41.

[4]亦凡，催玉霞.超聲在腹腔積液鑒別診斷中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2008,38（3）：42-43.

[5]王俊成.腹腔積液的CT診斷分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015,6（13）：192-193.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.035

杭州市科技發(fā)展計劃項目（20140633B68）

俞雪華，E-mail：yuxuehuadoctor@163.com