劉艷艷，孫學(xué)文，范學(xué)玲

（營口市中心醫(yī)院急診科，遼寧營口115000）

探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療中下段尿路梗阻的護理措施

劉艷艷，孫學(xué)文，范學(xué)玲

（營口市中心醫(yī)院急診科，遼寧營口115000）

目的探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療中下段尿路梗阻的護理措施。方法選取135例輸尿管中下段尿路梗阻患者資料，按護理方案不同分為兩組，對照組行圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組在其基礎(chǔ)上行圍術(shù)期護理，比較護理效果。結(jié)果觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率8.00%比對照組28.33%低（P＜0.05）；觀察組護理后各項生活質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中下段尿路梗阻在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療期間行護理干預(yù)，可減少并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，促進預(yù)后。

輸尿管鏡；氣壓彈道碎石；中下段尿路梗阻；護理；臨床效果

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是一種新型的微創(chuàng)碎石手術(shù)方法，通過空氣壓縮后推動碎石機內(nèi)子彈體，以形成脈沖碰撞碎石探桿，最終達(dá)到碎石目的[1]。該術(shù)式具療效顯著、術(shù)時短及康復(fù)快等優(yōu)點，常用于治療輸尿管中下段尿路梗阻治療中，但于術(shù)后易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，如血尿、感染、膀胱刺激征等[2]。因此，加強患者術(shù)后護理，對減少并發(fā)癥發(fā)生及改善預(yù)后具積極意義。本文現(xiàn)旨在探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療中下段尿路梗阻的護理措施，并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年3月～2016年4月于本院收治的135例輸尿管中下段尿路梗阻患者臨床資料，均自愿簽署知情同意書；經(jīng)B超、CT等影像學(xué)檢查確診為尿路梗阻，結(jié)石大小0.7～1.6 cm；排除無法耐受及其他系統(tǒng)疾病。按護理方案不同分為兩組，觀察組75例，男女比例45∶30，年齡25～64歲，平均（35.48±13.22）歲，病程2～5個月，平均（3.04± 1.05）個月；對照組60例，男女比例35∶25，年齡22～61歲，平均（34.26±10.28）歲，病程3～5個月，平均（4.10±0.25）個月，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法兩組均行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，全麻，取膀胱截石位，分開雙腿約120°，消毒尿道口、外陰，無菌石蠟油擦拭輸尿管鏡，輔以液壓灌注泵將尿管鏡置入膀胱內(nèi)，導(dǎo)絲牽引，直至結(jié)石所在部位，沿尿管鏡工作通道置入碎石針，結(jié)石擊碎后吸出，留置尿管、雙J管；兩組均行圍術(shù)期護理。

對照組行圍術(shù)期常規(guī)護理：術(shù)前告知患者手術(shù)注意事項，指導(dǎo)患者用藥，監(jiān)測病情，告訴患者及家屬飲食需知。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行圍術(shù)期護理干預(yù)：術(shù)前：護士于術(shù)前耐心與患者交流，了解其內(nèi)心活動，再針對性疏導(dǎo)；為其說明手術(shù)方法、適應(yīng)癥及預(yù)后情況，消除患者疑慮，樂觀積極面對手術(shù)治療。術(shù)前禁食12 h，禁水6 h，手術(shù)前晚行普通灌腸。術(shù)中：指導(dǎo)患者手術(shù)體位，觀察患者麻醉情況，密切配合醫(yī)生操作。術(shù)后：護送患者回病房，指導(dǎo)患者去枕平臥靜養(yǎng)，6 h后可更換體位，術(shù)后24 h指導(dǎo)患者下床活動；密切監(jiān)測患

者體征，觀察體溫變化。護士固定好導(dǎo)尿管，防止出現(xiàn)脫落、折疊或扭曲，保持引流通暢，做好尿液記錄。定時擠壓引流管，引流管置于恥骨下方。囑患者翻身前擺放好管道，防止?fàn)坷?。定時清潔患者尿道口、外陰，更換引流袋，沖洗尿管。囑患者多飲水，切勿憋尿，定期排空膀胱。護士注意患者疼痛，觀察病情、體溫變化，適當(dāng)減少活動量，鼓勵、支持患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥、抗感染治療。告知患者少食豆類、菠菜及動物內(nèi)臟等，適當(dāng)運動，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況；比較兩組術(shù)后生活質(zhì)量，參照生活質(zhì)量量表（SF-36）評定，從軀體功能、情感職能、精神狀態(tài)、總體健康評價，0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率8.00%比對照組28.33%低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥

2.2 兩組生活質(zhì)量觀察組生活質(zhì)量指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量（x±s，分）

3 討論

中下段尿路梗阻的發(fā)病原因是上尿路排出的結(jié)石滯留于中下段尿路致尿路堵塞所引起，原發(fā)于尿道結(jié)石，且單發(fā)結(jié)石較多[4]。尿道結(jié)石可加重原發(fā)病損害，還可繼發(fā)尿道梗阻，由于局部黏膜受到結(jié)石刺激，進而損傷黏膜，引起感染、炎癥或潰瘍等并發(fā)癥，少數(shù)患者可并發(fā)尿瘺[5]。除手術(shù)治療外，臨床護理對患者康復(fù)亦具良好促進作用，確保手術(shù)療效。為此，本院對收治的中下段尿路梗阻患者在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療的圍術(shù)期行護理干預(yù)，取得良好效果。

本次研究中，結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥8.00%比對照組28.33%低，提示圍術(shù)期護理可有效減少術(shù)后并發(fā)癥。這主要與術(shù)后加強并發(fā)癥護理有關(guān)，為預(yù)防尿液反流而引起感染，護士將引流袋放置在膀胱下方，定時觀察尿管是否有折疊、扭曲等現(xiàn)象，保持尿管開放狀態(tài)，從而可減小膀胱壓力，預(yù)防尿液反流；與此同時，護士定期為患者清潔尿道口、外陰，更換引流袋以防感染，且術(shù)后適當(dāng)予以抗生素治療，可有效減少感染發(fā)生，且預(yù)防感染引起發(fā)熱現(xiàn)象。術(shù)后患者出現(xiàn)膀胱刺激征的原因可能為雙J管太長或下移，對后尿道、膀胱三角區(qū)產(chǎn)生刺激所致[6]。因此，護士在對放置雙J管前，先考量管徑直徑、長度，選擇較合適的導(dǎo)管，以免置管后發(fā)生膀胱刺激征。此外，護士囑患者多飲水，在病情未得到顯著改善前，盡量少活動，以防出現(xiàn)血尿現(xiàn)象；為減少術(shù)后尿漏發(fā)生，護士密切觀察引流管，定時擠壓導(dǎo)管，避免造瘺管堵塞而堵塞血管，造成尿漏。由于患者在病情穩(wěn)定前，長期臥床靜養(yǎng)，腰部易酸痛，護士定時為其腰部按摩，可緩解酸脹感，減輕疼痛。同時，結(jié)果顯示：觀察組各項生活質(zhì)量指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組，提示圍術(shù)期護理可改善生活質(zhì)量。護士加強對患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理，做好心理輔導(dǎo)工作，減少思想負(fù)擔(dān)，以良好心態(tài)配合臨床治療及護理工作，同時，術(shù)后做好并發(fā)癥預(yù)防工作，合理指導(dǎo)飲食，告知患者術(shù)后少食豆類、菠菜或動物內(nèi)臟，以免再次引發(fā)結(jié)石，導(dǎo)致尿路梗阻復(fù)發(fā)；適當(dāng)指導(dǎo)患者活動，增加機體免疫，從生理、心理上予以幫助，從而可加快康復(fù)減少術(shù)后并發(fā)癥困擾，改善生活質(zhì)量，促進預(yù)后。關(guān)于兩組護理滿意度，有待臨床進一步研究證實。

綜上所述，圍術(shù)期護理對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療中下段尿路梗阻的臨床效果顯著，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

[1]張成才,李二立,李海昌,等.經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石104例[J].中國醫(yī)刊,2013,48(11)：62-63.

[2]陳進軍,王智勇,徐軍,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)并發(fā)癥分析與防治[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(4)：461-462.

[3]聶珍瓊.綜合護理對鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石患者康復(fù)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(30)：4114-4115.

[4]駱方芳.輸尿管鏡氣壓彈道碎石與開放性取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護理評價[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,30(3)：225-226.

[5]黃祥英,周木玉.循證護理在預(yù)防輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)體位并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2014,30(z1)：69.

[6]黃月蓮.312例經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者的護理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8)：120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.084