楊振威

祛瘀化痰通腑方治療缺血性腦卒中恢復(fù)期的臨床研究

楊振威

目的 觀察祛瘀化痰通腑法治療缺血性腦卒中的臨床效果。方法 將65例符合缺血性腦卒中恢復(fù)期診斷的患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組33例采用祛瘀化痰通腑方聯(lián)合西藥抗栓降脂治療，對(duì)照組32 例采用西藥抗栓降脂治療，療程3個(gè)月，通過治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較，觀察祛瘀化痰通腑方的臨床療效。結(jié)果 (1)治療后觀察組中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；(2)觀察組總有效率為90.9%，對(duì)照組總有效率為65.6%，兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組；(3)觀察組在改善神經(jīng)功能缺損(NIHSS)方面療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；(4)觀察組在改善日常生活能力(ADL)方面療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；(5)血膽固醇、血同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測(cè)均提示觀察組較對(duì)照組指標(biāo)下降方面有優(yōu)勢(shì)。結(jié)論 (1)祛瘀化痰通腑方能夠改善腦卒中患者的中醫(yī)癥候評(píng)分，以及神經(jīng)功能缺損情況，提高患者的生活質(zhì)量及日常生活能力。(2)祛瘀化痰通腑方在改善患者血同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、血膽固醇的指標(biāo)方面有很好的臨床療效。

祛瘀化痰通腑方；缺血性腦卒中恢復(fù)期；臨床觀察

腦卒中因其高發(fā)病率、高致殘率、高病死率成為了社會(huì)關(guān)注點(diǎn)[1]，其不僅引起患者不同程度的肢體功能障礙、神經(jīng)功能缺損，也影響患者的生存質(zhì)量，同時(shí)加重社會(huì)以及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)壓力增大，工作時(shí)間延長(zhǎng)明顯，缺血性腦卒中發(fā)病年齡有下降的趨勢(shì)[2]。中醫(yī)藥在治療缺血性腦卒中方面，可以延長(zhǎng)患者生存期、改善患者的生活質(zhì)量，越來越受到社會(huì)關(guān)注。2013-01至2014-12，在北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診采用祛瘀化痰通腑法治療缺血性腦卒中恢復(fù)期的患者取得了較好的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2013-01至2014-12就診于北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診缺血性腦卒中恢復(fù)期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦卒中病中經(jīng)絡(luò)痰瘀互阻證，且為恢復(fù)期患者(發(fā)病2周～6個(gè)月)；(2)符合動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死或腦栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)年齡在35～80歲；(4)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分7～30分；(5)簽署知情同意書者。65例符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組33例，對(duì)照組32 例。兩組患者年齡、性別、既往史等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)觀察組：服用阿司匹林腸溶片100 mg，每天1次，阿托伐他汀鈣片20 mg，每天1次，聯(lián)合應(yīng)用自擬祛瘀化痰通腑方[黃連9 g，連翹9 g，竹葉9 g，旋覆花9 g，枳實(shí)9 g，葛根30 g，水蛭3 g，炒山楂10 g，茯苓10 g，生大黃5 g，三七粉3 g(分沖)，珍珠母15 g(先下)]。(2)對(duì)照組：服用阿司匹林腸溶片100 mg，每天1次；阿托伐他汀鈣片20 mg，每天1次。兩組治療及觀察周期均為3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 綜合療效評(píng)定 依據(jù)神經(jīng)功能缺損(NIHSS)、日常生活能力(ADL)，綜合評(píng)定治療前后患者的言語、肢體運(yùn)動(dòng)功能。判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)基本痊愈，功能缺損評(píng)分減少90%～100%(含90%)，病殘程度0級(jí)；(2)顯著進(jìn)步，功能缺損評(píng)分減少45%～90%(含45%)，病殘程度1～3級(jí)；(3)進(jìn)步，功能缺損評(píng)分減少18%～45%(含18%)；(4)無變化，功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)(含-18%)；(5)惡化，功能缺損評(píng)分增加18%以上。計(jì)算公式(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。比較兩組治療前后血膽固醇、血同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測(cè)的指標(biāo)。

1.3.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征(基本)消失，證候積分減少≥95%;(2)顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，95%>證候積分減少≥70%;(3)有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，70%>證候積分減少≥30%;(4)無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候評(píng)分比較 觀察組治療前(17.79±4.15)與對(duì)照組(18.09±4.21)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.769)。治療后觀察組(6.18±2.07)與對(duì)照組(7.94±2.44)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03)，經(jīng)治療觀察組中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 臨床療效比較 經(jīng)治療后，觀察組臨床總有效率為90.9%；對(duì)照組臨床總有效率為65.6%。經(jīng)Ridit分析，兩組臨床療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.029，表1)。

表1 兩組缺血性腦卒中恢復(fù)期患者臨床療效對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.3 NIHSS、ADL評(píng)分比較 治療后兩組NIHSS評(píng)分均有不同程度的改善，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組NIHSS評(píng)分，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.029)；觀察組患者治療前后ADL評(píng)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組與對(duì)照組治療后(ADL)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)，兩組患者經(jīng)治療后生活能力評(píng)分均得到改善，觀察組在改善日常生活能力方面療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

組別例數(shù)NIHSSADL觀察組33 治療前27．12±3．4838．18±2．19 治療后18．94±2．5028．27±2．61對(duì)照組32 治療前27．10±3．3137．66±2．19 治療后22．06±2．1430．47±2．33

2.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.4.1 血脂測(cè)定結(jié)果比較 觀察組治療前后的CHO有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者治療前后CHO、TG、LDL比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04)，對(duì)于HDL差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后的CHO比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03，表3)。

2.4.2 血同型半胱氨酸(HCY)結(jié)果比較 兩組患者治療前血同型半胱氨酸(HCY)情況比較，觀察組為(22.85±6.00)與對(duì)照組(21.19±4.73)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.22)；兩組治療后HCY均較治療前下降，觀察組經(jīng)過治療后HCY下降為(15.06±2.73)；對(duì)照組治療后， HCY治療后下降為(17.78±4.26)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對(duì)照組治療后比較，在降低缺血性腦卒中HCY方面，兩組治療均有效果，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

血脂指標(biāo)例數(shù)CHO(mmol/L)TG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)觀察組33 治療前6．52±1．182．05±0．611．39±0．383．46±0．67 治療后3．64±1．271．15±0．311．35±0．332．23±0．53對(duì)照組32 治療前6．00±0．981．96±0．541．41±0．433．56±0．63 治療后4．41±1．211．07±0．31．33±0．322．20±0．51

2.4.3 超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)結(jié)果比較 治療前觀察組CRP為(12.64±4.06)與對(duì)照組(11.56±3.27)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.25)。兩組經(jīng)治療后CRP均較治療前顯著下降，觀察組CRP為(2.45±1.18)與對(duì)照組(1.98±1.24)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.12)。

3 討 論

缺血性腦卒中常引起患者不同程度的肢體功能障礙，很大程度上影響了患者的生存質(zhì)量，對(duì)于家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)壓力增大，工作時(shí)間延長(zhǎng)明顯，缺血性腦卒中發(fā)病年齡有顯著年輕化的趨勢(shì)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在治療缺血性腦卒中方面，對(duì)于延長(zhǎng)患者生存期，改善患者的生活質(zhì)量有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。

中醫(yī)認(rèn)為，腦的生理上有“諸陽之會(huì)”“清空之竅”“元神之府”“腦髓之?！薄把}之會(huì)”等，故其存在陽氣易亢勝、清竅易阻閉、元神易損傷、髓海易空虛、血脈易破損等病理特點(diǎn)[3-6]。通過長(zhǎng)期臨床觀察總結(jié)[7]，腦血管性疾病的病機(jī)關(guān)鍵是瘀血、痰濕、積滯并存于機(jī)體內(nèi)，進(jìn)而引起腦竅閉、神志傷、絡(luò)脈壞等病理反應(yīng)，在治療上應(yīng)用祛瘀，化痰、通腑法等辨證論治[8]。

此次研究采用自擬方“祛瘀化痰通腑方”，方中應(yīng)用祛瘀、化痰、通腑的治療方法，達(dá)到針對(duì)治療腦血管性疾病的目的，其中水蛭、炒山楂、三七粉三藥協(xié)同應(yīng)用有化瘀血，消水腫，有消散新舊瘀血的作用；茯苓、旋覆花協(xié)同應(yīng)用有化痰祛滯健脾作用，可以消散新老痰濁，而聯(lián)合山楂有消散血中瘀滯的作用；生大黃、枳實(shí)可以通腑瀉下，清利腸道，以達(dá)到通降腦絡(luò)的作用；黃連、竹葉、連翹聯(lián)合應(yīng)用以清心熱、散血分熱，久瘀生內(nèi)熱，清熱能夠有利竅護(hù)神志的作用；葛根、珍珠母聯(lián)合應(yīng)用有清利頭目，鎮(zhèn)靜安神的作用。多藥聯(lián)合應(yīng)用有祛瘀化痰、通腑瀉下、清熱鎮(zhèn)靜安神的作用。共同達(dá)到瘀祛痰化，腑氣得通，熱清神安的作用。多藥配合符合疾病病機(jī)，針對(duì)缺血性腦血管性疾病進(jìn)行治療，選藥互相配合，形成多組藥對(duì)，化痰中祛瘀，祛瘀中化痰，化痰中通腑，通腑中清熱，清熱中降氣，降氣中安神，共同達(dá)到最終神安氣順瘀散痰消的治療目的。

本研究表明，中藥祛瘀化痰通腑法聯(lián)合西醫(yī)治療較單純西醫(yī)治療在臨床癥狀改善方面，尤其是在降脂通便方面有優(yōu)勢(shì)，對(duì)于改善腦卒中患者的功能恢復(fù)方面中西醫(yī)結(jié)合治療更加有利，可以進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用并深入研究。

[1] 成 蓓，曾爾亢.老年病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2009:173-174.

[2] 中國(guó)缺血性腦卒中血脂管理指導(dǎo)規(guī)范[J].江蘇衛(wèi)生保健，2015，13:18-19.

[3] 韓 燕,胡素敏.金元醫(yī)家對(duì)中風(fēng)證治的認(rèn)識(shí)[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25(4):4-9.

[4] 謝平金，張?zhí)斐?，盧錦東，等.張?jiān)卣撝沃酗L(fēng)經(jīng)驗(yàn)淺析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23(10):1869-1871.

[5] 黃婷婷,史亦謙.《臨證指南醫(yī)案》中風(fēng)篇用藥規(guī)律淺析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(2)：216-220.

[6] 安國(guó)文,李和平.張山雷“中風(fēng)八法”臨證應(yīng)用探討[J].新疆中醫(yī)藥，2013,31(3)：1-3.

[7] 文 雅. 張學(xué)文教授從毒邪論治中風(fēng)病的經(jīng)驗(yàn)探討[J].中醫(yī)臨床2013,5(16)：73-74.

[8] 簡(jiǎn)文佳,時(shí) 晶,田金洲. 王永炎先生運(yùn)用化痰通腑法治療中風(fēng)淺析[J].天津中醫(yī)藥,2015,32(2):65-67.

(2017-01-12收稿 2017-06-10修回)

(責(zé)任編輯 張 楠)

Clinical study on treatment of ischemic stroke recovery by Quyu Huatan Tongfu of traditional Chinese medicine

YANG Zhenwei.
Jinzhan Second Community Health Service Center,Chaoyang District, Beijing 100018，China

Objective To explore the effect of Quyu Huatan Tongfu therapy on ischemic stroke.Methods Sixty-five cases of patients diagnosed with ischemic stroke during the recovery stage were collected. According to the random number table method, the patients were randomly divided into the observation group (33 cases)and control group.The observation group was treated with Quyu Huatan Tongfu decoction combined with antithrombotic lipid-lowering therapy of western medicine.The 32 patients in the control group

antithrombotic lipid-lowering therapy alone. The treatment lasted 3 months. The clinical curative effect of Quyu Huatan Tongfu therapy was observed by comparing the related indicators in both groups before and after treatment.Results (1)After treatment, the syndrome score was more significantly improved in the observation group than in the control group (P<0.05).(2)The total effective rate of the observation group was 90.9%, compared to 65.6% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant,P< 0.05. (3)After treatment, neurological function in the observation group improved more significantly than in the control group.(4)There was more improvement in activities of daily living (ADL) in the observation group than in the control group (P<0.05)after treatment (5)Such laboratory test indexes as serum cholesterol, blood homocysteine (HCY), and high sensitivity C-reactive protein (CRP) were better in the observation group than in the control group.Conclusions (1)Quyu Huatan Tongfu decoction can improve the TCM symptom score, neurological deficiency, quality of life and activities of daily living of stroke patients.It has good clinical efficacy.

Quyu Huatan Tongfu decoction;ischemic stroke recovery;clinical observation

楊振威，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。

100018，北京市朝陽區(qū)金盞第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

R255.2