高楊

匡立娟（連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校技能團(tuán)隊(duì)成員，曾獲2016年全國(guó)職業(yè)院校護(hù)理技能大賽優(yōu)秀指導(dǎo)教師榮譽(yù)稱號(hào)。）

全國(guó)職業(yè)院校技能大賽中職組護(hù)理技能比賽從2011年到2017年已經(jīng)成功的在南京舉辦了6屆，我校連續(xù)6年獲得參賽資格，并且參賽的6名學(xué)生均獲得一等獎(jiǎng)。全國(guó)護(hù)理技能競(jìng)賽以臨床任務(wù)為導(dǎo)向，按照臨床護(hù)理崗位工作要求，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)的、科學(xué)的護(hù)理。競(jìng)賽分別設(shè)置健康評(píng)估室、搶救室完成理論與操作的考核。理論考核在健康評(píng)估室，選手根據(jù)大賽提供的真實(shí)案例對(duì)其進(jìn)行評(píng)估、分析，針對(duì)案例中已經(jīng)給出的某一護(hù)理診斷列出主要護(hù)理措施；實(shí)踐考核在搶救室進(jìn)行，選手根據(jù)大賽提供的案例連續(xù)實(shí)施心肺復(fù)蘇、靜脈輸液、置胃管、口腔護(hù)理四項(xiàng)操作。大賽重點(diǎn)考查選手的理論知識(shí)運(yùn)用能力、臨床評(píng)判性思維能力、操作執(zhí)行能力及人文關(guān)懷能力等。筆者全程參與歷屆國(guó)賽指導(dǎo)，并獲得2014年、2017年的國(guó)賽優(yōu)秀指導(dǎo)教師，現(xiàn)就護(hù)理技能精英人才的選拔、培育等工作做一些總結(jié)和思考。

一、護(hù)理技能精英人才之特質(zhì)分析

筆者這里所說(shuō)的護(hù)理技能精英人才，是指通過(guò)激烈競(jìng)爭(zhēng)在全國(guó)護(hù)理技能競(jìng)賽中取得優(yōu)異成績(jī)的選手。筆者通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，她們都具有很多共性，也是這些特質(zhì)保障了選手可以在層層選拔中脫穎而出，最終獲得優(yōu)異的成績(jī)。

（一）靈活性

賽場(chǎng)上的可變因素很多，而這些可變因素，也正是護(hù)理人員在實(shí)際工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題。這就需要選手依據(jù)自身已學(xué)的知識(shí)、技能去正確地應(yīng)對(duì)賽場(chǎng)上發(fā)生的變化。2017年護(hù)理技能大賽賽場(chǎng)上頻繁傳出由于選手操作超時(shí)、心肺復(fù)蘇準(zhǔn)確率低、出現(xiàn)意外處理不當(dāng)?shù)惹闆r最終導(dǎo)致比賽失利的消息，我想這正是因?yàn)檫x手對(duì)于某些意外處理以及對(duì)于環(huán)境、機(jī)器的適應(yīng)缺乏靈活性所導(dǎo)致的。

（二）穩(wěn)定性

護(hù)理技能精英人才面對(duì)最多的就是考核、比賽，并且考核、比賽的場(chǎng)地、內(nèi)容、物品都不盡相同，在這么多的變量中，如何保持自身的優(yōu)異性，這很大程度上依賴于選手的穩(wěn)定性。這種穩(wěn)定性是多元化的，它包含了選手的抗干擾能力、心理素質(zhì)、自身的實(shí)力、應(yīng)激能力等。心肺復(fù)蘇是護(hù)理技能比賽項(xiàng)目之一，對(duì)于選手的穩(wěn)定性要求就非常高，選手往往因?yàn)樯蠄?chǎng)緊張、激動(dòng)，進(jìn)行心臟按壓、吹氣時(shí)力度就會(huì)過(guò)大，這對(duì)選手成績(jī)的影響巨大。因此，護(hù)理精英人才的穩(wěn)定性也是必備的特質(zhì)之一。

（三）準(zhǔn)確性

在國(guó)賽技能考核的項(xiàng)目中有許多硬性指標(biāo)，如心肺復(fù)蘇吹氣、按壓準(zhǔn)確率，靜脈輸液中的滴速、置胃管中插管的深度等，一般有硬性指標(biāo)的項(xiàng)目在考核中所占的分值比例是比較高的，可以說(shuō)最后心肺復(fù)蘇的指標(biāo)準(zhǔn)確率在一定程度上也是決定是否能拿一等獎(jiǎng)的關(guān)鍵。場(chǎng)地、模型、心理狀態(tài)對(duì)于操作指標(biāo)都有很大的影響，如何克服這些問(wèn)題保證指標(biāo)的準(zhǔn)確性就顯得異常重要。

（四）自主性

選手的執(zhí)行力強(qiáng)固然很重要，但一位優(yōu)秀的護(hù)理精英人才應(yīng)該具備一定的自主性。護(hù)理技能不是一成不變的，它本身具有一定的美感、藝術(shù)感和個(gè)體差異。護(hù)理精英人才自身是技能操作實(shí)施的主體，每個(gè)人動(dòng)作有自身的習(xí)慣性，就好像有的人習(xí)慣右手，有的人習(xí)慣左手，應(yīng)該在不違反原則的情況下給予選手一定的空間，這樣更有利于選手水平的發(fā)揮，也有利于激發(fā)選手自身的創(chuàng)造力。

這四種特質(zhì)并不是獨(dú)立的，它們之間是相互融合、互相影響的。護(hù)理技能精英人才應(yīng)同時(shí)具備這幾種特質(zhì)，也只有同時(shí)具備這幾種特質(zhì)才能保證在賽場(chǎng)上取得優(yōu)異的成績(jī)。

二、護(hù)理技能精英人才之選拔

護(hù)理精英人才必須具備靈活性、穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性及自主性，那么在人才選拔的過(guò)程中，我們就應(yīng)該注重這幾方面的素質(zhì)的考核。

（一） 基礎(chǔ)條件的選拔

護(hù)理技能競(jìng)賽是一項(xiàng)比賽，比賽就是優(yōu)中選優(yōu)，比賽不僅要求把護(hù)理操作做對(duì)，更要求把護(hù)理操作做美，這對(duì)于護(hù)理精英人才的選拔就有了一些基本條件要求：身高、體重、相貌、氣質(zhì)、聲音，這些都是來(lái)自護(hù)理精英人才的自身?xiàng)l件。姣好的容貌、體型、聲音更能增加操作的美感，在賽場(chǎng)上也更容易出彩。

（二）核心素質(zhì)的選拔

一是理論。國(guó)賽一直考核的是案例分析，從最初的通過(guò)案例找出首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)護(hù)理問(wèn)題，然后針對(duì)首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題列出主要護(hù)理措施，到2016年已經(jīng)不再要求列首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題，只針對(duì)在案例中已經(jīng)給出的護(hù)理問(wèn)題列出護(hù)理措施即可。筆者認(rèn)為表面上理論的難度是降低了，但是從2016年、2017年的比賽結(jié)果看，理論想拿高分變得更難了。因此，在選拔過(guò)程中，理論考核依舊不能忽視選手對(duì)于護(hù)理問(wèn)題的把握，前期考核依然要求選手分析案例，找出案例中的首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的護(hù)理問(wèn)題，再針對(duì)首優(yōu)問(wèn)題寫出護(hù)理措施。因?yàn)檫@種考核可以有效地反映出選手對(duì)于案例的理解能力和對(duì)疾病的認(rèn)知程度。此外，考核所依照的標(biāo)準(zhǔn)答案也要力求全面，考核時(shí)注意選手答題的全面性、準(zhǔn)確性。

二是技能。開(kāi)展定期模考，?？紩r(shí)注意選手每一場(chǎng)考試的表現(xiàn)。既要做每一場(chǎng)模考各選手之間的橫向比較，也要做同一選手不同場(chǎng)次模考的縱向比較。?？紩r(shí)營(yíng)造不同的環(huán)境，可以給選手設(shè)置一定的干擾，觀察選手在考核時(shí)處理意外事件的靈活性，每一次發(fā)揮的穩(wěn)定性，操作動(dòng)作的準(zhǔn)確性以及是否有自身的亮點(diǎn)存在。綜合考慮選手是否具備護(hù)理精英人才的特質(zhì)。

三、護(hù)理技能精英人才之訓(xùn)練

護(hù)理精英人才應(yīng)具備較高的靈活性、穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性、自主性，只有將對(duì)護(hù)理精英人才的素質(zhì)要求貫穿于整個(gè)訓(xùn)練中，才能保證她們能夠在理論、技能上的這些特質(zhì)得以鞏固和提升。

（一）理論方面

第一，注重梳理。國(guó)賽理論的分值雖然只占10%，但是它覆蓋了內(nèi)、外、婦、兒、急救等五門學(xué)科，對(duì)于還沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)的中職選手，理論甚至比操作更有難度。因此在理論的學(xué)習(xí)中，首先要保證充足的學(xué)習(xí)時(shí)間，提高學(xué)習(xí)的效率；其次要注重知識(shí)點(diǎn)的梳理，對(duì)于疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理措施都要求學(xué)生理解掌握。

第二，及時(shí)考核。對(duì)于每一階段的學(xué)習(xí)，都要針對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容及時(shí)考核?？己诵问娇梢允强陬^的，也可以是書面的；考核內(nèi)容可以是分析案例的護(hù)理問(wèn)題，以考查選手對(duì)于疾病的掌握情況，也可以是同一護(hù)理問(wèn)題不同疾病護(hù)理措施的異同點(diǎn)，或者同一疾病不同護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理措施。通過(guò)一次次的考核發(fā)現(xiàn)學(xué)生的薄弱點(diǎn)，并及時(shí)給予糾正，在下一次的考核中再注意觀察學(xué)生的掌握情況。

（二）技能方面

第一，單項(xiàng)練習(xí)。針對(duì)各項(xiàng)操作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)要做專項(xiàng)練習(xí)，如靜脈輸液的排氣、消毒、進(jìn)針，置胃管中的插管、拔管，口腔護(hù)理的夾、放、絞棉球等。指導(dǎo)教師在日常的訓(xùn)練中劃出專門時(shí)間進(jìn)行專項(xiàng)練習(xí)，有利于提高學(xué)生關(guān)鍵動(dòng)作掌握和發(fā)揮穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性。

第二，提高效率。訓(xùn)練的成效依賴于練習(xí)的高效，每個(gè)人所擁有的訓(xùn)練時(shí)間是一樣的，相同的時(shí)間如何將理論與技能全面提高，這需要指導(dǎo)教師每天、每小時(shí)制訂有效的訓(xùn)練方案。將理論學(xué)習(xí)時(shí)間和操作時(shí)間有機(jī)結(jié)合，在每小時(shí)的訓(xùn)練中確立訓(xùn)練目標(biāo)，注意目標(biāo)的達(dá)成情況，保證訓(xùn)練的高效性。

第三，重視失誤。筆者認(rèn)為，選手出現(xiàn)的一些重大失誤看似存在偶然性，其實(shí)并非如此。這些失誤往往是因?yàn)槭址?、某一個(gè)習(xí)慣問(wèn)題或者是操作的路徑上存在問(wèn)題導(dǎo)致的。對(duì)于這種問(wèn)題一定不能輕易放過(guò)，要找出原因從根本上解決問(wèn)題，以防此類問(wèn)題再犯，從而提高操作的穩(wěn)定性。

第四，突發(fā)事件的處理。指導(dǎo)教師應(yīng)該對(duì)操作中的意外進(jìn)行匯總，并專門進(jìn)行意外問(wèn)題處理的練習(xí)；日常練習(xí)中可以適當(dāng)?shù)厝藶橹圃煲恍┮馔?，?xùn)練選手的應(yīng)變能力，告知正確處理方法。這樣也加強(qiáng)了選手對(duì)于意外事件處理時(shí)的心理穩(wěn)定性及應(yīng)對(duì)的正確性、靈活性。

第五，書寫、說(shuō)話、動(dòng)作有效。書寫有效，在操作中涉及很多記錄，選手趕時(shí)間就會(huì)寫字很不清楚，出現(xiàn)記錄錯(cuò)誤。在練習(xí)中指導(dǎo)教師要注意檢查，強(qiáng)調(diào)記錄的準(zhǔn)確、有效。說(shuō)話有效，說(shuō)話要表達(dá)清楚，注意語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)，說(shuō)話不只是說(shuō)了而已，而是要讓每一位聽(tīng)者聽(tīng)得清楚、明白。動(dòng)作有效，把說(shuō)做統(tǒng)一，動(dòng)作交代清楚，不慌張，一個(gè)動(dòng)作做完再做另一個(gè)動(dòng)作。動(dòng)作的練習(xí)中還應(yīng)該尊重選手的想法、習(xí)慣，采納一些好的動(dòng)作，給予她一定的自主性。

四、護(hù)理技能精英人才之養(yǎng)護(hù)

（一）生理養(yǎng)護(hù)

歷次大賽集訓(xùn)期間選手都會(huì)出現(xiàn)一些傷痛，尤其是心肺復(fù)蘇的練習(xí)過(guò)程中選手特別容易出現(xiàn)身體損傷；更有甚者一些選手因手臂受傷而失去了參賽的機(jī)會(huì)。因此，在訓(xùn)練中對(duì)護(hù)理精英人才的養(yǎng)護(hù)就顯得異常重要。訓(xùn)練的時(shí)間、強(qiáng)度都要有限度，選手如果出現(xiàn)手腕、肘部疼痛的情況，要及時(shí)治療，降低練習(xí)強(qiáng)度，防止身體的再受傷或受傷加重。

（二） 心理養(yǎng)護(hù)

每位選手在集訓(xùn)期間都頂著巨大的精神壓力，需要指導(dǎo)教師根據(jù)選手的情況對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)適。在模考、比賽中，筆者采用的是“挫折教育”，即選手狀態(tài)好的時(shí)候，適當(dāng)給予鼓勵(lì)，不能讓選手認(rèn)為自己是最棒的，以免滋生驕傲情緒；狀態(tài)不好時(shí)，真實(shí)告訴她目前確實(shí)存在的問(wèn)題，要及時(shí)調(diào)整；模賽時(shí)，告知選手平常心很重要，自己并不是那么完美，能把正常的水平發(fā)揮出來(lái)就好，從而減輕選手的心理壓力。我們知道，一個(gè)選手越是在意一件事情，就越容易緊張，操作中出現(xiàn)問(wèn)題后，對(duì)自身的打擊也越大，對(duì)于選手水平發(fā)揮的影響也就越大。告知選手自己也不是那么優(yōu)秀，選手反而心理會(huì)放松，丟掉包袱，反而能發(fā)揮出平時(shí)的水平，有利于提高選手發(fā)揮的穩(wěn)定性。

在國(guó)賽的集訓(xùn)期間，指導(dǎo)教師應(yīng)根據(jù)選手的自身情況，依據(jù)專家的要求，探索精英人才的培育方法。以上是筆者在指導(dǎo)選手過(guò)程中的一些經(jīng)驗(yàn)和看法，每位選手都是不同的，訓(xùn)練選手的方法也要因人而異，在指導(dǎo)選手的過(guò)程中具體的要求和方法還需不斷地探索、學(xué)習(xí)。

（本文系江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014年度立項(xiàng)課題研究成員，課題編號(hào)：B/2014/06/042）

（責(zé)編 王鵬飛）