龔海龍，萬(wàn)瑞，李云貴

黃河三門(mén)峽醫(yī)院放射科，河南三門(mén)峽 472000

介入栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科出血急癥中的臨床療效和安全性分析

龔海龍，萬(wàn)瑞，李云貴

黃河三門(mén)峽醫(yī)院放射科，河南三門(mén)峽 472000

目的 觀察介入栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科出血急癥中的臨床療效和安全性。方法 隨機(jī)選擇2015年1月—2016年12月該院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療的急癥出血患者80例進(jìn)行臨床研究。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療。觀察組患者給予介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療。觀察兩組患者經(jīng)治療徹底止血例數(shù)、轉(zhuǎn)為手術(shù)切除子宮例數(shù)以及死亡例數(shù)以及術(shù)后陰道流血、發(fā)熱時(shí)間。結(jié)果 觀察組徹底止血率為97.50%明顯高于對(duì)照組80.00%，切除子宮率為2.50%明顯低于對(duì)照組15.00%，但兩組患者死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者陰道流血時(shí)間以及術(shù)后發(fā)熱時(shí)間分別為（2.94±0.81）d、（2.57±0.55）d均明顯低于對(duì)照組（4.52±1.03）d、（3.76±1.18）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論介入栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科出血急癥中具有較好的臨床療效，且安全性高，止血迅速，對(duì)患者損傷小，適應(yīng)證廣泛。

介入栓塞；婦產(chǎn)；出血；急癥；臨床療效

婦產(chǎn)科出血是臨床常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急診，如果不能及時(shí)妥善處理，甚至?xí)＜暗交颊叩纳黐1]。既往傳統(tǒng)的治療方案是以藥物保守治療為主，如果不能控制出血，則予以手術(shù)結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，如果依舊無(wú)法控制，則予以子宮切除。切除子宮對(duì)于婦女而言損傷較大，而且對(duì)于有生育要求的婦女更加無(wú)法接受[2]。近年來(lái)子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，為了觀察其臨床療效和安全性，該院隨機(jī)選擇2015年1月—2016年12月到該院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療的急癥出血患者80例進(jìn)行了該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院婦產(chǎn)科患者40例進(jìn)行臨床研究。患者年齡20～54歲，平均年齡（34.22±5.16）歲。按照來(lái)診時(shí)間排序，序列號(hào)為單號(hào)患者作為觀察組，序列號(hào)為雙號(hào)患者作為對(duì)照組，各40例。對(duì)照患者年齡20～51歲，平均年齡（33.94±5.07）歲，其中剖宮產(chǎn)后大出血24例，陰道分娩出血13例，宮頸癌3例。觀察組患者年齡22～54歲，平均年齡（34.52±5.24）歲，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血20例，陰道分娩出血11例，宮頸癌8例，妊娠伴外傷出血1例。兩組患者年齡以及出血原因比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)該次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者均給予補(bǔ)液、輸血、抗休克、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療。對(duì)照組：患者給予常規(guī)藥物保守治療，保守治療無(wú)效則給予手術(shù)結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，如果依舊無(wú)法控制出血，則給予子宮摘除術(shù)。觀察組：患者給予介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療。首先采用Seldinger法經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，直至進(jìn)入血管鞘，首先使用導(dǎo)管對(duì)雙側(cè)髂總動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行動(dòng)脈造影，確定出血部位，然后對(duì)出血血管選擇性插管。如果是婦科惡性腫瘤導(dǎo)致出血的患者，則先灌注絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、卡鉑、5-FU等化療藥物，通常給予二聯(lián)或者三聯(lián)用藥。然后使用明膠海綿顆粒或者聚乙烯醇顆粒對(duì)子宮動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈的前干部分的血管進(jìn)行栓塞。如果是產(chǎn)科大出血的患者則使用明膠海綿或者彈簧圈將子宮動(dòng)脈或者髂內(nèi)動(dòng)脈前干勁栓塞。如果剖腹產(chǎn)切口出血，則應(yīng)將雙側(cè)腹壁上動(dòng)脈進(jìn)行造影，并給予栓塞。如果不能停止出血，則轉(zhuǎn)為手術(shù)切除子宮。

1.2.2 分析指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)治療徹底止血例數(shù)、轉(zhuǎn)為手術(shù)切除子宮例數(shù)以及死亡例數(shù)。觀察兩組患者術(shù)后陰道流血時(shí)間，發(fā)熱時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組徹底止血39例，1例子宮切除，無(wú)死亡患者。對(duì)照組30例徹底止血，8例子宮切除，2例患者死亡。觀察組徹底止血率明顯高于對(duì)照組，切除子宮率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后陰道流血時(shí)間以及發(fā)熱時(shí)間

觀察組患者陰道流血時(shí)間以及術(shù)后發(fā)熱時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后陰道流血時(shí)間以及發(fā)熱時(shí)間[（x±s），d]

3 討論

婦產(chǎn)科急性出血是臨床常見(jiàn)的急癥，分娩、剖宮產(chǎn)、化療、外傷等均可導(dǎo)致，對(duì)于輕度的婦產(chǎn)科急性出血可以使用藥物保守治療，或者子宮填塞紗布等治療方案，但是對(duì)于嚴(yán)重出血上述方案往往難以奏效[3]。臨床上以髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)為主要搶救方案，再嚴(yán)重患者則需要摘除子宮。而髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)是一個(gè)難度較高的術(shù)式，對(duì)醫(yī)生有較高的要求，而臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)其有效率不足1/2，進(jìn)一步切除子宮會(huì)對(duì)女性身體帶來(lái)嚴(yán)重傷害，尤其是對(duì)于年輕女性和有生育需求的女性，更是難以接受。如果嚴(yán)重患者繼發(fā)失血性休克或者彌漫性血管內(nèi)凝血，全身臟器衰竭，極易導(dǎo)致死亡[4]。因此對(duì)于婦產(chǎn)科出血急癥的患者而言，尋找一種行之有效，操作簡(jiǎn)便的止血方案是臨床研究的重點(diǎn)課題之一。

子宮動(dòng)脈介入栓塞是近年來(lái)在臨床開(kāi)展的一種手術(shù)方式，是通過(guò)介入療法對(duì)患者病灶進(jìn)行微創(chuàng)治療，近年來(lái)在婦科惡性腫瘤、產(chǎn)后出血、子宮肌瘤、異位妊娠等方面發(fā)揮了良好效果[5]。對(duì)于產(chǎn)后出血，是通過(guò)對(duì)出血血管通過(guò)栓塞進(jìn)行止血治療。首先對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈造影，通過(guò)造影確定出血點(diǎn)，產(chǎn)科大出血的患者則使用明膠海綿或者彈簧圈將子宮動(dòng)脈或者髂內(nèi)動(dòng)脈前干進(jìn)行栓塞，而婦科惡性腫瘤導(dǎo)致出血的患者，則先灌注絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、卡鉑、5-FU等化療藥物，通常給予二聯(lián)或者三聯(lián)用藥[6-7]。然后使用明膠海綿顆?；蛘呔垡蚁┐碱w粒對(duì)子宮動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈的前干部分的血管進(jìn)行栓塞。這樣在止血的同時(shí)也進(jìn)行了化療治療，從而對(duì)改善患者預(yù)后起到積極作用。臨床常用的栓塞有三種術(shù)式，包括子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)以及卵巢動(dòng)脈栓塞術(shù)[8]。對(duì)于急性出血的患者，前兩種術(shù)式應(yīng)用較多，這種術(shù)式具有較為廣闊的適應(yīng)癥，因其對(duì)患者損傷較小，因此對(duì)患者身體情況的要求不高，即使是已經(jīng)繼發(fā)休克或者出現(xiàn)DIC的患者，只要生命體征維持穩(wěn)定即可開(kāi)展術(shù)式[9]，而且具有較好的臨床應(yīng)用效果。而常規(guī)進(jìn)行的子宮切除等急救方案，如果患者生命體征不穩(wěn)定，出現(xiàn)休克或者DIC等情況則無(wú)法進(jìn)行。這也是介入栓塞治療在臨床廣泛應(yīng)用的原因之一。此外，介入栓塞術(shù)后，如果栓塞不成功，或者栓塞物脫落，還可以進(jìn)行二次栓塞，并不影響后續(xù)治療。

從該次研究來(lái)看，常規(guī)治療只有80.00%能夠有效止血，使用介入栓塞的止血率能夠達(dá)到97.50%。這明顯的改善了患者的預(yù)后，減少了子宮切除的比例。同時(shí)因?yàn)檫@種術(shù)式對(duì)患者身體影響較小，也縮短了患者術(shù)后陰道流血和發(fā)熱的時(shí)間，介入栓塞的并發(fā)癥在臨床報(bào)道中主要為栓塞后的綜合征，如臀部疼痛、發(fā)熱等，嚴(yán)重的有膀胱輸尿管壞死的報(bào)道，但是該次研究中患者除了術(shù)后疼痛和發(fā)熱外，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。孫鼎強(qiáng)等[10]對(duì)47例婦產(chǎn)科出血急癥患者使用了雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影及選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)44例患者栓塞后完全停止出血，3例患者栓塞后2～7 d內(nèi)再次出血，進(jìn)行二次栓塞。該研究結(jié)果與孫鼎強(qiáng)等研究結(jié)果大致相同，但是該次研究采用兩種止血方式相對(duì)照進(jìn)行研究，而且無(wú)二次栓塞病例，結(jié)果更能顯示介入栓塞在婦產(chǎn)科出血急癥中的應(yīng)用效果以及安全性。

綜上所述，介入栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科出血急癥中具有較好的臨床療效，且安全性高，止血迅速，對(duì)患者損傷小，適應(yīng)癥廣泛，所以應(yīng)在臨床廣泛應(yīng)用。

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Analysis of Clinical Curative Effect and Safety of Interventional Embolization in the Bleeding Emergency in the Department of Gynecology and Obstetrics

GONG Hai-long,WAN Rui,LI Yun-gui

Department of Radiology,Sanmenxia Hospital,Sanmenxia,Henan Province,472000 China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect and safety of interventional embolization in the bleeding emergency in the department of gynecology and obstetrics.Methods80 cases of patients with emergency bleeding treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each, the control group and the observation group adopted the routine treatment and interventional embolization,and the complete hemostasis cases,cases converted to the hysterectomy,death cases,postoperative vaginal bleeding and fever time of the two groups were observed.ResultsThe complete hemostasis rate in the observation group was obviously higher than that in the control group(97.50%vs 80.00%),and the hysterectomy rate was obviously lower than that in the control group(2.50%vs 15.00%),and the difference in the death rate between the two groups was not statistically significant(P＞0.05),and the vaginal bleeding tine and postoperative fever time in the observation group were obviously lower than those in the control group [（2.94±0.81）d,（2.57±0.55）d vs （4.52±1.03）d,（3.76±1.18）d],and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe clinical curative effect of interventional embolization in the bleeding emergency in the department of gynecology and obstetrics is better with high safety,rapid hemostasis,smallinjury to patients and wide indications.

Interventional embolization;Gynecology and obstetrics;Bleeding;Emergency;Clinical curative effect

R714

A

1674-0742（2017）06（c）－0081-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.081

2017-03-22）

龔海龍（1979-），男，河南洛陽(yáng)人，本科，研究方向：外周血管介入診療技術(shù)。