李琳

江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇無錫 214000

乙型肝炎肝硬化患者心電圖和超聲心動圖檢查異常及其臨床意義

李琳

江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇無錫 214000

目的 探討乙型肝炎肝硬化患者心電圖和超聲心動圖的異常情況及臨床意義。方法 方便選取2014年1月—2017年3月該院收治的52例乙型肝炎肝硬化患者為實驗組，另擇取同期該院醫(yī)治的52例普通乙肝患者為對照組。予以兩組心電圖和超聲心動圖檢查，對比觀察兩組心電圖及超聲心動圖參數(shù)。結(jié)果 實驗組心電圖中，T波改變20例（38.5%），左心室肥大15例（28.8%），左心房肥大12例（23.1%）、低電壓10例（19.2%）、心電軸左偏16例（30.8%），QT延長19例（36.5%），各項指標(biāo)病例構(gòu)成均高于對照組（P＜0.05）。實驗組超聲心動圖中，AOD（32.6±0.7）mm，LAD（32.1± 0.7）mm，LVDd（45.7±2.1）mm，IVS（10.2±0.5）mm，LVPW（9.9±0.4）mm，LVEF（48.3±2.9）%，各項指標(biāo)值與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 乙肝肝硬化患者多存在心臟結(jié)構(gòu)異常及功能改變，定期復(fù)查心電圖和超聲心動圖能夠為乙肝肝硬化患者心肌及心功能損害早期診治提供依據(jù)，值得推廣使用。

乙型肝炎肝硬化；心電圖；超聲心動圖；異常表現(xiàn)；臨床意義

乙型肝炎肝硬化是由乙型病毒性肝炎發(fā)展而成的慢性進(jìn)行性肝病，以廣泛肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生導(dǎo)致的肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成為主要病理表現(xiàn)[1]。早期由于肝代償功能較強(qiáng)，患者多表現(xiàn)為肝炎癥狀伴輕度乏力、腹脹、肝掌、黃疸等，晚期肝功能損害明顯，常累及多器官系統(tǒng)，可引起腹水、感染、出血、癌變等癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化可引起不同程度的心臟結(jié)構(gòu)異常及功能改變，即出現(xiàn)肝硬化性心臟病，重者可導(dǎo)致心力衰竭甚至猝死，因此，早期明確診斷及防治肝硬化患者心臟損害成為臨床肝病防治工作重點內(nèi)容之一[2]。文章現(xiàn)以2014年1月—2017年3月該院收治的52例乙型肝炎肝硬化患者為例，采用對比研究法分析探討肝硬化的心電圖和超聲心動圖異常情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院住院部收治的52例乙型肝炎肝硬化患者為實驗組，全部患者均明確診斷，病例排除肝占位、冠心病及風(fēng)濕性心臟病患者。入選病例中，男19例，女33例，年齡50～68歲，平均60.13歲，肝硬化無腹水無門脈高壓癥者26例，肝硬化合并腹水者26例，其中門脈高壓13例，無門脈高壓13例。另擇取同期該院門診醫(yī)治的52例普通乙肝患者為對照組，排除肝硬化合并腹水及占位、冠心病及風(fēng)濕性心臟病。入選病例中，男20例，女32例，年齡51～70歲，平均60.19歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范進(jìn)行心電圖檢查和超聲心動圖檢查。心電圖觀察指標(biāo)：T波改變、左心室肥大、左心房肥大、低電壓、心電軸左偏、Q-T延長。超聲心動圖觀察指標(biāo)：主動脈根部內(nèi)徑（AOD）、左房內(nèi)徑（LAD）、左室收縮期內(nèi)徑（LVDs）、左室舒張期內(nèi)徑（LVDd）、室間隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室縮短分?jǐn)?shù)（FS）。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果 t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖檢查結(jié)果

心臟舒張功能減低：實驗組47例（90.4%），對照組46例（88.5%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.62，P＞0.05）。心臟收縮功能減低：實驗組2例 （3.8%），對照組0例（0%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.04，P＞0.05）。此外，實驗組存在不同程度的心電圖改變，對照組則基本正常或T波改變，組間T波改變、左心室肥大、左心房肥大、低電壓、心電軸左偏、Q-T延長比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心電圖檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 超聲心動圖檢查結(jié)果

實驗組AOD、LAD、LVDd、IVS、LVPW均高于對照組，LVEF低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表2 兩組超聲心動圖檢查結(jié)果（x±s）

3 討論

肝硬化性心肌病是近年臨床新定義的疾病種類[3]。本病屬肝硬化并發(fā)癥，由肝硬化致心臟結(jié)構(gòu)改變及功能受損所引起，主要致病原因為外周血管阻力下降，靜息心輸出量增加導(dǎo)致肝硬化患者長期處于高動力循環(huán)狀態(tài)而出現(xiàn)潛在的心肌損害。該病發(fā)病隱匿，靜息狀態(tài)時一般無明顯表現(xiàn)，在應(yīng)激狀態(tài)或過度勞累時則可誘發(fā)心功能改變，威脅患者生命健康[4]。

肝硬化高動力循環(huán)會增加心臟容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷，長此以往會造成心肌損害，且研究發(fā)現(xiàn)，患者肝硬化進(jìn)展程度越高，心肌損害程度越嚴(yán)重[5]。該次研究中，實驗組心臟舒張、收縮功能與對照組比較（P＞0.05），但T波改變 38.5%，左心室肥大 28.8%，左心房肥大23.1%、低電壓19.2%、心電軸左偏30.8%，Q-T延長36.5%，各項指標(biāo)病例構(gòu)成均高于對照組（P＜0.05）。邵玫化[6]等人通過研究發(fā)現(xiàn)，失代償期肝硬化患者心電圖改變多見Q-T延長（38.5%）和低電壓（18.0%），其發(fā)生機(jī)制考慮與肝硬化腹水大量存在造成心臟解剖位置的改變，與該文研究結(jié)論相近。黎娜[7]等人在報道中指出，肝硬化患者T波改變明顯（46.0%），而且存在不同程度的心臟結(jié)構(gòu)改變，主要表現(xiàn)為左心室肥大（25.7%）和左心房肥大（24.1%），其主要發(fā)生原因為肝硬化高代謝造成營養(yǎng)不良引起心肌細(xì)胞受損，影響復(fù)極過程，高心室容量負(fù)荷導(dǎo)致心肌細(xì)胞增生及肥大。此外，該研究中超聲心動圖結(jié)果顯示，實驗組AOD（32.6±0.7）mm，LAD（32.1± 0.7）mm，LVDd（45.7±2.1）mm，IVS（10.2±0.5）mm，LVPW（9.9±0.4）mm各項指標(biāo)均高于對照組（P＜0.05），與王風(fēng)雷[8]報道的LVDd（46.1±1.5）mm、LA（32.4±2.0）mm、IVS（10.5±1.6）mm、LVPW（9.7±0.8）mm，顯著高于乙肝患者及健康人的研究結(jié)論一致，表明乙肝肝硬化患者比普通乙肝患者心肌結(jié)構(gòu)異常及功能不全癥狀表現(xiàn)更為明顯。

綜上所述，乙肝肝硬化患者多存在心臟結(jié)構(gòu)異常及功能改變，定期復(fù)查心電圖和超聲心動圖能夠為乙肝肝硬化患者心肌及心功能損害早期診治提供依據(jù)，值得推廣使用。

[1]梁志忠,劉瀏,賈柳萍,等.肝硬化患者心功能改變的特點及臨床意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(15):2282-2284.

[2]葉玉玲,權(quán)明珠,葉萍,等.乙型肝炎肝硬化患者心電圖和超聲心動圖檢查異常及其臨床意義[J].實用肝臟病雜志, 2016,19(5):574-577.

[3]胡俊華,李儒貴,譚華炳,等.慢性丙型肝炎后肝硬化患者心電圖改變與Child-Pugh分級相關(guān)性[J].中國肝臟病雜志：電子版,2015,6(2):45-48.

[4]謝杏榕,李云靜,李儒貴,等.豬肝硬化門靜脈高壓癥模型心電圖心肌酶改變的研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(12下半月版):555-556.

[5]曾林玉.不同Child-Pugh分級肝硬化患者心電圖改變分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(18):57-58.

[6]邵玫華.肝硬化患者校正QT間期時間變化及其臨床意義[J].大家健康,2016,10(1下旬版):56.

[7]黎娜,崔超英,范書英,等.肝硬化患者Child-Pugh分級與體表心電圖 QTc的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2 (10):12-13.

[8]王風(fēng)雷,雷飛飛,杜衛(wèi)星,等.肝炎后肝硬化患者心電圖改變與Child-Pugh分級及預(yù)后的相關(guān)性[J].中國藥物與臨床, 2013,13(2):196-197.

Abnormality and Clinical Significance of Electrocardiogram and Ultrasonic Cardiogram in Patients with Hepatitis b Cirrhosis

LI Lin

Department of Ultrasound Medicine,Wuxi Fifth People’s Hospital,Wuxi,Jiangsu Province,214000 China

ObjectiveTo study the abnormality and clinical significance of electrocardiogram and ultrasonic cardiogram in patients with hepatitis b cirrhosis.MethodsConvenient selection 52 cases of patients with hepatitis b cirrhosis admitted and treated in our hospital from January 2014 to March 2017 were selected as the experimental group,while 52 cases of patients with common hepatitis b treated in our hospital at the same period in our hospital were selected as the control group and both groups were examined by the electrocardiogram and ultrasonic cardiogram,and the parameters of electrocardiogram and ultrasonic cardiogram were compared and observed.ResultsIn the experimental group,there were 20 cases with T wave changes（38.5%）,15 cases with left ventricular hypertrophy（28.8%）,12 cases with left atrial hypertrophy（23.1%）,10 cases with low voltage（19.2%）,16 cases with left axis deviation（30.8%）and 19 cases with Q-T extension（36.5%）,and the ratio of various indexes were higher than those in the control group（P<0.05）,and the ultrasonic cardiogram in the experimental group showed that AOD（32.6±0.7）mm，LAD（32.1±0.7）mm，LVDd（45.7±2.1）mm，IVS（10.2±0.5）mm，LVPW（9.9±0.4）mm，LVEF（48.3±2.9）%,and the differences in various indexes between the two groups were obvious（P<0.05）.ConclusionMost of the patients with hepatitis b cirrhosis have the heart function abnormality and function changes,and the regular reexamination of electrocardiogram and ultrasonic cardiogram can provide basis for the early diagnosis and treatment of myocardial and cardiac function injuries of patients with hepatitis b cirrhosis,and it is worth promotion and application.

Hepatitis b cirrhosis;Electrocardiogram;Ultrasonic cardiogram;Abnormal manifestations;Clinical significance

R743

A

1674-0742（2017）06（c）－0196-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.196

2017-04-26）

李琳（1982-），女，河北石家莊人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:超聲醫(yī)學(xué)。