宋艷芳

（河南省濟(jì)源市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 濟(jì)源 454650）

護(hù)理干預(yù)預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察

宋艷芳

（河南省濟(jì)源市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 濟(jì)源 454650）

目的：觀察護(hù)理干預(yù)預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的效果。方法：選取2015年2月～2016年3月在我院行陰道分娩產(chǎn)婦98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各49例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后觀察組總產(chǎn)程出血量，產(chǎn)后2 h、24 h出血量均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)后出血情況具有明顯改善效果，可提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。

陰道分娩；產(chǎn)后出血；護(hù)理干預(yù)

產(chǎn)后出血是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，指產(chǎn)后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，是我國產(chǎn)婦死亡重要原因之一[1]。產(chǎn)后出血常見于胎盤娩出后至產(chǎn)后1～2 h，出血原因包括胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、子宮收縮乏力等，嚴(yán)重威脅母嬰健康[2]。因此，采取積極早期干預(yù)，對于減少產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血意義重大。本研究選取我院婦產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)婦98例，探討護(hù)理干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年3月在我院行陰道分娩的產(chǎn)婦98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各49例。對照組年齡23～40歲，平均（26.42.8）歲；孕周38～41周，平均（39.20.4）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.20.2）次。觀察組年齡24～41歲，平均（26.82.4）歲；孕周38～42周，平均（39.30.6）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.40.3）次。對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)次、年齡、孕周等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展、胎動(dòng)及胎心等，待胎兒完全分娩出后，對產(chǎn)婦子宮進(jìn)行有效按摩，胎盤、胎膜殘留的處理為首要任務(wù)，時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦陰道出血量變化，針對異常應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)處理措施。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)前護(hù)理：詳細(xì)對產(chǎn)婦分娩前身體狀況、心理狀況及胎兒情況進(jìn)行了解掌握，護(hù)理人員主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，以緩解其恐懼、焦慮情緒，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)、掌握分娩過程中可能出現(xiàn)各種情況的處理方法，為其提供舒適的分娩環(huán)境。產(chǎn)時(shí)護(hù)理：于產(chǎn)婦分娩前適量使用鎮(zhèn)痛類藥物，以免產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力；第一產(chǎn)程應(yīng)給予嚴(yán)密監(jiān)測，隨時(shí)掌握產(chǎn)婦宮縮情況及胎兒胎心、產(chǎn)婦產(chǎn)程的變化，定期檢查產(chǎn)婦宮口的開大情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦負(fù)性情緒，提高產(chǎn)婦分娩信心；第二產(chǎn)程時(shí)，注意產(chǎn)婦會(huì)陰保護(hù)，重點(diǎn)針對正確切開時(shí)間、指征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，保證操作規(guī)范，且保證處于無菌條件下；對產(chǎn)婦身體情況、產(chǎn)程具體情況給予實(shí)時(shí)觀察記錄，準(zhǔn)備好產(chǎn)婦急救、輸血方案，建立良好靜脈通路；第三產(chǎn)程胎兒娩出后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行鉗夾、剪斷臍帶工作，注意于強(qiáng)宮縮期間適度將臍帶向下牽拉，仔細(xì)檢查產(chǎn)婦胎膜、軟產(chǎn)道，若軟產(chǎn)道出現(xiàn)傷口撕裂，應(yīng)及時(shí)給予縫合處理。產(chǎn)后護(hù)理：80%左右產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生于分娩后2 h內(nèi)，應(yīng)對產(chǎn)婦子宮高度及膀胱充盈水平、產(chǎn)婦生命體征變化等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有所不適，或產(chǎn)后排血量超出正常范圍，須即刻向醫(yī)師報(bào)告，并與醫(yī)師積極配合，以縮短產(chǎn)程，減少出血量。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄比較兩組產(chǎn)婦出血量，采用容積法準(zhǔn)確測量兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，即將聚血盆放置在產(chǎn)婦臀下，觀察并測量產(chǎn)婦在總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量。（2）統(tǒng)計(jì)比較兩組護(hù)理滿意度，以我院自制護(hù)理滿意度問卷對兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，不滿意（＜70分）、滿意（70～85分）、非常滿意（＞85分），滿分為100分，將非常滿意、滿意計(jì)入總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組總產(chǎn)程出血量，產(chǎn)后2 h、24 h出血量均較對照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表 1 兩組產(chǎn)后出血量比較（ml，）

表 1 兩組產(chǎn)后出血量比較（ml，）

組別 n 總產(chǎn)程出血量 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量觀察組 49 210.4224.89對照組 49 284.69 52.72 85.5316.76 138.42 66.21 152.7427.12 258.1937.64 t 6.143 14.76 18.58 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)后觀察組護(hù)理滿意度較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表 2 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血病情較急且變化較快，是產(chǎn)婦分娩過程中的嚴(yán)重并發(fā)癥。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血會(huì)對其垂體功能產(chǎn)生負(fù)面影響，失血過多會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，嚴(yán)重威脅母嬰安全，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡[3]。因此，對產(chǎn)婦實(shí)施高效護(hù)理干預(yù)對其順利分娩具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理常缺乏科學(xué)性、全面性、系統(tǒng)性，產(chǎn)婦分娩過程中詳細(xì)信息常被忽視。尹幫蓉[4]研究指出，護(hù)理干預(yù)針對性強(qiáng)且較為全面，能有效預(yù)防產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血，提高其護(hù)理滿意度。針對不同產(chǎn)婦情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，制定產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后詳細(xì)護(hù)理方案，可緩解產(chǎn)婦恐懼、緊張心理等負(fù)性情緒，建立良好護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦配合度，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行。早期護(hù)理干預(yù)有利于減少產(chǎn)后出血情況發(fā)生，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，防止軟產(chǎn)道受損[5]。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦各產(chǎn)程情況，護(hù)理中發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)經(jīng)管醫(yī)師，可最大程度減少陰道分娩產(chǎn)后出血，提高護(hù)理價(jià)值。研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組總產(chǎn)程出血量，產(chǎn)后2 h、24 h出血量均低于對照組，且觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血，能夠提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。給予產(chǎn)婦積極護(hù)理干預(yù)，有助于降低產(chǎn)婦由宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血，可增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心。綜上所述，護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)防效果顯著，有助于減輕產(chǎn)婦心理壓力，提高護(hù)理滿意度。

[1] 盧保華,況麗.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(5):550-551

[2] 陸英.規(guī)范化全程護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)時(shí)認(rèn)知行為的干預(yù)效果[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(3):365-367

[3] 范裕如,周雪,侯雯雯,等.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩132例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(21):2371-2372

[4] 尹幫蓉.綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):108-111

[5] 劉婷婷,曾紅梅.護(hù)理干預(yù)對自然分娩初產(chǎn)婦焦慮及產(chǎn)后疼痛出血的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(10):1721-1724

R473.71

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.102

2017-03-01）