楊姣燕

（浙江諸暨市應(yīng)店街道中心衛(wèi)生院護(hù)理部，浙江 紹興 311817）

個(gè)體化護(hù)理在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用與體會

楊姣燕

（浙江諸暨市應(yīng)店街道中心衛(wèi)生院護(hù)理部，浙江 紹興 311817）

目的 探討與分析個(gè)體化護(hù)理在臨床糖尿病護(hù)理工作中的應(yīng)用效果與應(yīng)用體會。方法 將我院2015年10月～2016年10月收治的80例糖尿病患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用血糖監(jiān)測，口服藥物等基礎(chǔ)護(hù)理措施，觀察組為患者制定了相應(yīng)的制定個(gè)體化護(hù)理方案，兩組患者在護(hù)理過程中詳細(xì)記錄兩組患者的治療效果與患者對護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)。結(jié)果 觀察組整體的治療效果血糖值控制有效率率與患者的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)高于對照組，各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 個(gè)體化護(hù)理在臨床應(yīng)用中對于護(hù)理質(zhì)量的提升有顯示出了他獨(dú)有的促進(jìn)作用，增進(jìn)了醫(yī)患之間的溝通促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧，提高了患者對護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)。

糖尿??；個(gè)體化護(hù)理；治護(hù)理質(zhì)量

在生活水平不斷提高同時(shí)，人們的生活方式不斷改變，我國人口老齡化問題的日益加重，我國糖尿病現(xiàn)狀嚴(yán)峻，患病人數(shù)不斷增多，我國逐漸成為糖尿病高發(fā)的第一大國，糖尿病控制情況不容樂觀。發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。與此同時(shí)，糖尿病及其并發(fā)癥已成為嚴(yán)重危害人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，引起了世界各國的高度重視[1]。臨床工作中對于糖尿病護(hù)理的探索也在不斷深化。目前臨床采用的傳統(tǒng)護(hù)理措施難以滿足糖尿病患者的更高要求的治療護(hù)理需求，為了更好的為患者提供醫(yī)療服務(wù)同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量和水平，我科對病人采取了個(gè)體化護(hù)理。個(gè)體化護(hù)理旨在根據(jù)病人自身的病情特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年10月到2016年10月收治的糖尿病病人80例，已向患者及家屬說明護(hù)理治療過程并征得了患者和家屬的同意，患者無嚴(yán)重并發(fā)癥。其中男性患者43例，女性患者37例，年齡32～70歲，平均54歲，病程2～13年。隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。對照組男性23例，女性17例，年齡32～68歲，平均52歲，病程在2～11年，平均病程為8年。觀察組男性20例女性20例，年齡39～70歲，平均60歲，病程在3～13年之間。觀察組和對照組病人在年齡、病程、性別的比較差異上并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因?yàn)榫哂锌杀刃浴?/p>

1.2 護(hù)理方法

對照組給予藥物治療，飲食控制，注射胰島素等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組采取個(gè)體化治療方案。

1.2.1 個(gè)體化護(hù)理

個(gè)性化護(hù)理就是把病人作為一個(gè)有病求醫(yī)、同時(shí)具有自我性格和家庭社會特征的完整個(gè)體來看待[2]。在入院前對患者做好充分的護(hù)理評估。了解患者的發(fā)病致病因素，評估患者對糖尿病的認(rèn)識程度，受教育程度等等。分析患者處在的糖尿病發(fā)展的哪一個(gè)階段并且根據(jù)這些因素來制定一份相應(yīng)的護(hù)理措施。個(gè)體化護(hù)理充分考慮到了雖然病人們患的是同一種疾病但每個(gè)病人各有其特殊性。通過個(gè)體化護(hù)理可以增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者雙方相互的了解，使得患了解自己的病情與發(fā)展預(yù)后，對治療充滿信心。增加患者對治療護(hù)理診治過程的配合度。個(gè)體化護(hù)理做到了，不僅能在患者治療過程中提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，同時(shí)還能在患者的心理、精神等方面起到良好的輔助作用，促進(jìn)病情的恢復(fù)[3]

1.2.2 心理護(hù)理

糖尿病的治療與控制是一個(gè)漫長而反復(fù)的過程，多數(shù)病人在治療中漸漸失去信心，引發(fā)多種心理問題。加強(qiáng)患者心理護(hù)理，不僅可改善療效，提高護(hù)理滿意率，同時(shí)減輕負(fù)面情緒[4]。在個(gè)體化護(hù)理模式下，護(hù)理人員觀察病人處在哪個(gè)心理期并對其進(jìn)行積極地引導(dǎo)。患病初期的病人容易產(chǎn)生抑郁等不良情緒，對于未來充滿擔(dān)憂，針對此類病人通過護(hù)理人員的心理支持讓他們對疾病的控制和未來的生活充滿信心，通過加強(qiáng)對糖尿病知識的普及消除患者對于患病的憂慮，了解糖尿病的可控性，通過有效的控制可以提高自身的生活質(zhì)量。對于一些長期患病的患者，長期的反復(fù)的治療使得他們變得焦慮無助，應(yīng)該采取心理疏導(dǎo)為主的方法緩解病人在治療過程中產(chǎn)生的焦慮和壓力從而宣泄病人的不良情緒。

1.2.3 病室環(huán)境與患者安排護(hù)理

將病室環(huán)境設(shè)置成通風(fēng)溫度適宜，光線適中，使得患者床單位保持干爽，既有益于患者心情舒適，又有利于保持患者皮膚清潔減少相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。將一些治療效果好的病人與剛?cè)朐旱牟∪税才旁谝黄?，加?qiáng)之間相互病情交流，經(jīng)常在病房內(nèi)開展經(jīng)驗(yàn)交流和小講座。有利于患者將相關(guān)的糖尿病知識熟記于心并且提高治療信心。

1.2.4 飲食護(hù)理

提高糖尿病飲食護(hù)理的質(zhì)量及水平，對于糖尿病的控制及生活質(zhì)量的提高意義重大[5]。普通的糖尿病人飲食護(hù)理沒有針對性，往往是病人摸不著頭腦，不知道該怎么吃，吃什么。個(gè)體化飲食護(hù)理首先了解不同病人的飲食習(xí)慣，并分析其中存在的誘發(fā)或者加重糖尿病的因素。通過飲食指導(dǎo)患者意識到控制飲食的重要性從而合理安排自己的飲食摒棄以前的不良飲食習(xí)慣。使得血糖值降至滿意水平。體重相對來說較大的病人應(yīng)該避免攝入過于油膩，脂肪含量較高。辛辣的刺激性食物也應(yīng)該慎食。對于平時(shí)飲食不注重含糖量的病人，重要的是了解常見食物中糖類的含量。注意補(bǔ)充膳食纖維，指導(dǎo)病人食用低血糖指數(shù)食物，例如燕麥、蘋果、酸奶等。對粗制的米面和蔬菜的攝取應(yīng)該適當(dāng)增加。減少高膽固醇食物的攝入。為患者量身定做相應(yīng)的糖尿病食譜，規(guī)劃好用餐時(shí)間，制定不同患者的個(gè)體化飲食護(hù)理方案，最終使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣促進(jìn)疾病的康復(fù)。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

糖尿病病人在日常生活中大多很少進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，這對于疾病的康復(fù)是非常不利的。國內(nèi)外的理論研究和治療實(shí)踐已經(jīng)證明，運(yùn)動(dòng)療法是一種可以廣泛應(yīng)用且具遠(yuǎn)期效應(yīng)的治療手段[6]。個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案充分考慮到不同病人之間的差異，從而更好地為患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)。在運(yùn)動(dòng)的過程中可以消耗一定的能量使得血糖下降，同時(shí)也可以通過增強(qiáng)自身的抵抗力從而減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，讓患者在心里和生理上都得到鍛煉。運(yùn)動(dòng)護(hù)理應(yīng)該以適度、堅(jiān)持、和個(gè)體化為原則。所謂適度是指不應(yīng)該大量消耗體力。堅(jiān)持是指在疾病趨于康復(fù)或者出院后在家進(jìn)行休養(yǎng)時(shí)也要保持一定量的運(yùn)動(dòng)。個(gè)體化是選擇自己適合的運(yùn)動(dòng)方式和合理規(guī)劃時(shí)間。承受能力強(qiáng)的青壯年的患者可以選擇一下運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中的運(yùn)動(dòng)方式。耐受力較差的老年人采取散步，打太極拳，練習(xí)八段錦等相對柔緩的運(yùn)動(dòng)方式。避免長久臥床引發(fā)其他的護(hù)理問題。個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案更加人性化為患者考慮和著想有利于糖尿病病情的控制。

1.2.6 健康教育

根據(jù)患者的不同教育背景進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。避免使用難以理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語，通過更加形象的示范或者動(dòng)畫展示。使得健康教育更有針對性更便于理解，有助于患者的恢復(fù)和增強(qiáng)治療信心。對于年齡較大的患者認(rèn)知能力存在障礙的患者，應(yīng)該告知家屬一同進(jìn)行健康教育。

1.3 效果評價(jià)

①患者血糖評價(jià)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血漿葡萄糖數(shù)值和餐后兩小時(shí)血漿葡萄糖數(shù)值。顯效：空腹血糖＜7.2 mmol/L，或降低率≥30%，餐后兩小時(shí)血糖8.3 mmol/L，或降低≥30%。有效：空腹血糖＜8.3 mmol/L，或空腹血糖監(jiān)測值下降達(dá)到10%～29%，餐后兩小時(shí)血糖＜1 0mmol，或餐后兩小時(shí)血糖值下降在10%～29%之間。無效：空腹血糖與餐后兩小時(shí)血糖均無顯著改善或下降10%在以下。②患者對于護(hù)理質(zhì)量評價(jià)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為為超過預(yù)期、滿意、接近預(yù)期、失望、很不滿意。達(dá)標(biāo)率=（超過預(yù)期+滿意）/（超過預(yù)期+滿意+低于預(yù)期+失望+很不滿意）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用率來表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組的在血糖的控制治療上的有效率為92.5%，顯著高于對照組的60%，由此可見在個(gè)體化護(hù)理在血糖控制上的優(yōu)勢，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組在血糖控制上的比較 [n（%）]

2.2 兩組療效護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率高達(dá)82.5%，而對照組的護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率僅為62.5%。見表2。

表2 兩組滿意度比較

3 討 論

糖尿病及其并發(fā)癥的危害性是巨大的，病人承受著心理和身體的雙重負(fù)擔(dān)。預(yù)防和治療糖尿病是醫(yī)護(hù)人員一直努力與奮斗的目標(biāo)。個(gè)體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是以病人為核心，依據(jù)病人在疾病的不同階段與反應(yīng)，制定出更加具有適應(yīng)性的護(hù)理計(jì)劃。通過研究可以發(fā)現(xiàn)，相對于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，個(gè)體化護(hù)理在護(hù)理效果和病人對護(hù)理滿意度上有著顯著優(yōu)勢。這是由于一方面在個(gè)體化護(hù)理模式條件下更加強(qiáng)調(diào)病人的特殊性，使得每一項(xiàng)護(hù)理措施更加有針對性和適應(yīng)性，區(qū)別于以往一刀切的護(hù)理方法。另一方面是由于個(gè)體化護(hù)理模式下醫(yī)護(hù)人員和病人之間的溝通更加密切，加深了病人對自身疾病的了解，使提高了病人的依從性和治療的信心，有利于護(hù)理措施的實(shí)施。在應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理治療的過程中，深刻的感受到在臨床工作中與病人進(jìn)行溝通交流的重要性，只有尊重關(guān)心患者才能我們治療工作的順利開展提供方便。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)表格可以看出，個(gè)體化護(hù)理的治療有92.5%的治療有效率顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理模式下僅有60%的有效率，而患者的滿意度也保持在較高的水平。也得是我們的護(hù)理管理人員分配的方式更加優(yōu)化。總而言之，隨著臨床工作的深入開展和醫(yī)療水平的不斷提高提高，個(gè)體化護(hù)理的優(yōu)勢將更加突出，值得在臨床工作中推廣和不斷完善，更好的為了病人服務(wù)。

[1] 范英蘭,杜佳林.糖尿病危害與防控[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012, 26(6)∶56-58

[2] 趙惠霞,王 欣.個(gè)性化護(hù)理模式的構(gòu)建與實(shí)施探討[J].CHINESE NURSING RESEARCH,2005,19(4)∶642

[3] 呂亞玲.個(gè)體化護(hù)理在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(12)∶1696-1698.

[4] 孫 瑩.2型糖尿病初診患者實(shí)施心理護(hù)理的意義研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(9)∶170-171.

[5] 周秀華.糖尿病患者的飲食護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)2013,33(34)∶7303-7304.

[6] 陳德明,牛衍龍.糖尿病運(yùn)動(dòng)治療方案中運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇的研究[J].2014,32(2)∶88-96.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.35.6831.02