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同軸1.8mm微切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效觀察

2017-08-27 03:12:08李春麗
臨床眼科雜志 2017年4期
關(guān)鍵詞:同軸硬核乳化

李春麗

·臨床研究·

同軸1.8mm微切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效觀察

李春麗

目的 觀察同軸1.8 mm微切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效。方法 選擇符合硬核白內(nèi)障患者為研究對(duì)象100例,根據(jù)本院臨床研究中心經(jīng)過(guò)雙盲法隨機(jī)分組為研究組和觀察組。研究組使用同軸1.8 mm微切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合折疊式晶狀體植入術(shù),觀察組使用3.0 mm同軸小切口白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式晶狀體植入術(shù)。術(shù)后觀察患者視力、散光等恢復(fù)情況。結(jié)果 比較兩組患者術(shù)后視力矯正情況,研究組患者人數(shù)明顯高于觀察組,兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在角膜地形圖散光比較中,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微切口在患者散光的矯正率中隨時(shí)間變化增長(zhǎng)。檢測(cè)兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目。術(shù)后7 d,研究組角膜內(nèi)皮細(xì)胞單位密度高于觀察組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,30 d、90 d兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)于角膜內(nèi)皮細(xì)胞增長(zhǎng)長(zhǎng)期隨訪中,微切口與小切口無(wú)明顯差異。通過(guò)檢測(cè)兩組患者術(shù)前以及術(shù)后7 d、30 d、90 d眼內(nèi)壓以及中央前房深度變化測(cè)定并比較兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示無(wú)意義。結(jié)論 同軸1.8 mm微切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療硬核白內(nèi)障有臨床應(yīng)用價(jià)值,能提高臨床治愈率,值得臨床應(yīng)用推廣。

微切口白內(nèi)障超聲乳化;人工晶狀體植入術(shù);硬核白內(nèi)障

[臨床眼科雜志,2017,25:312]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:312]

白內(nèi)障目前是中老年人致盲的關(guān)鍵性疾病,其臨床特征主要表現(xiàn)在逐漸過(guò)渡的視力減退、障礙,最嚴(yán)重時(shí)直接導(dǎo)致視力喪失[1]。其中白內(nèi)障的發(fā)生主要集中在老年人群,臨床上將老年白內(nèi)障在眼內(nèi)核的硬度上進(jìn)行了分級(jí),其中以Emery法最權(quán)威,根據(jù)其分級(jí),臨床上將Ⅳ~V級(jí)的老年患者定義為硬核白內(nèi)障,其因?yàn)榉旨?jí)相對(duì)靠后,直接造成手術(shù)難度增大[2]。而眼科領(lǐng)域在治療白內(nèi)障時(shí)最有效且最直接的辦法仍然是手術(shù)治療,現(xiàn)代眼科的逐漸發(fā)展,手術(shù)從傳統(tǒng)的同軸3.0 mm小切口逐步演化為今日的1.8 mm微切口,本研究旨在利用目前先進(jìn)的同軸1.8 mm微切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)治療硬核白內(nèi)障,并與傳統(tǒng)術(shù)法作比較,評(píng)價(jià)其存在的優(yōu)勢(shì)以及不足之處[3]。

資料與方法

一、一般資料

選取本院眼科2013年6月至2016年6月收住入院的100例(100只眼)硬核白內(nèi)障患者,由本院實(shí)驗(yàn)研究組中心根據(jù)雙盲法原則隨機(jī)分為研究組及觀察組,研究組50例,年齡為(61.32±5.0)歲,男性25例,女性25例,IV級(jí)30例,V級(jí)20例,患者治療方法為同軸1.8 mm微切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合折疊式晶狀體植入術(shù);觀察組50例,年齡為(62.32±4.8)歲,男性28例,女性22例,Ⅳ級(jí)35例,V級(jí)15例,患者治療方法為3.0 mm同軸小切口白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式晶狀體植入術(shù)。兩組患者在一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、手術(shù)設(shè)備

1.檢查設(shè)備:Pentacam IoL-Master A型超聲用于檢查前房深度;TOPCON公司的SP-3000P角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)儀計(jì)量角膜內(nèi)皮細(xì)胞;Bausch&Lomb角膜計(jì)檢查角膜曲光率;Pulsair intellipuff非接觸式眼壓計(jì)行眼壓檢查[4]。

2.手術(shù)設(shè)備及耗材: AMO(眼力健)超聲乳化儀以及Akreos AO折疊式人工晶狀體(美國(guó)Bausch&Lomb公司)。

三、病例排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究經(jīng)實(shí)驗(yàn)中心通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),與患者簽訂協(xié)議。根據(jù)病情設(shè)立排除標(biāo)準(zhǔn):(1)局麻藥物過(guò)敏者;(2)合并心腦血管疾病及嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病患者;(3)既往吸毒,酗酒者;(4)嚴(yán)重貧血及血小板缺乏患者;(5)近期有眼部外傷病史;(6)近期有眼部手術(shù)病史(晶狀體植入術(shù),人工角膜置換術(shù)),瘢痕嚴(yán)重者;(7)因職業(yè)需求對(duì)手術(shù)后要求過(guò)高者;(8)女性受孕患者對(duì)于排斥反應(yīng)機(jī)制不明患者。

四、治療方法

研究組:同軸1.8 mm微切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù),完善術(shù)前準(zhǔn)備,在手術(shù)前30 min給予患者散瞳處理,使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液。術(shù)區(qū)消毒,奧布卡因(4 g/L)眼球表面麻醉,其次球后麻醉。麻醉結(jié)束后,在眼球正上方12點(diǎn)位置角膜邊緣部位切開(kāi)1.8 mm微切口,沿切口注入黏彈劑,使用眼科微型手術(shù)刀分離水分層和囊膜層,連續(xù)沿環(huán)形撕開(kāi)前囊膜,AMO(眼力健)超聲乳化儀乳化后吸除混濁的晶狀體核。將球囊后殘余物清除干凈后注射式置入Akreos AO折疊式人工晶狀體(美國(guó)Bausch&Lomb公司),手術(shù)結(jié)束后使用地塞米松眼科軟膏涂抹后包扎。

觀察組:手術(shù)方法與研究組相同,不用之處在于于眼部正12點(diǎn)位置沿透明邊緣部切開(kāi)3.0 mm切口,于兩側(cè)旁開(kāi)輔助切口,使用10-0眼科微型縫合線縫合切口,地塞米松眼科軟膏涂抹后包扎。

以上所有手術(shù)操作均有一位眼科醫(yī)師完成。根據(jù)眼科手術(shù)要求,術(shù)后均為給予靜脈及口服抗生素。

五、觀察指標(biāo)

經(jīng)不同手術(shù)治療后,兩組患者術(shù)前術(shù)后7 d、30 d、90 d視力、散光矯正情況,眼壓測(cè)定,角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目測(cè)定,角膜地形圖散光變化[5];中央前房深度變化;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、術(shù)后視力矯正情況見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后7 d、30 d、90 d視力矯正情況

二、術(shù)后散光矯正情況

兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d、30 d、90 d在角膜地形圖散光比較中,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前及術(shù)后7 d、30 d、90 d兩組角膜地形圖散光變化比較±s)

三、兩組患者術(shù)前以及術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目測(cè)定

兩組經(jīng)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示,術(shù)前兩組組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,術(shù)后7 d,研究組內(nèi)皮細(xì)胞單位密度高于觀察組,結(jié)果P=0.028<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,30 d、90 d兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)前及術(shù)后7 d、30 d、90 d兩組內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目個(gè)/mm2)

四、兩組患者術(shù)前以及術(shù)后眼內(nèi)壓測(cè)定

隨時(shí)間增加,眼壓逐步穩(wěn)定,經(jīng)比較兩組患者眼壓變化情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

組別眼數(shù)術(shù)前7d30d90d研究組502013±1.8413.84±2.4812.91±1.9111.83±1.76觀察組5019.62±1.9713.54±1.9812.87±1.6311.64±1.32t00482028802100220P0678089109140930

五、兩組患者術(shù)前以及術(shù)后術(shù)后中央前房深度變化測(cè)定

時(shí)間增加,前房深度逐步穩(wěn)定,經(jīng)比較兩組患者中央前房深度變化情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

組別眼數(shù)術(shù)前7d30d90d研究組502.12±0232.81±0112.83±0282.91±008觀察組50201±0332.79±0092.82±0272.89±019t1.89107741.8751.142P0094042501130218

六、兩組患者在術(shù)后均出現(xiàn)不同并發(fā)癥,觀察組只在球囊破裂并發(fā)癥多出1例,兩組患者經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較結(jié)果見(jiàn)表6。

表6 兩組患者術(shù)后不同并發(fā)癥發(fā)生情況(n,%)

組別眼數(shù)內(nèi)皮水腫后囊膜破裂一過(guò)性高眼壓研究組7421觀察組8431χ21.24401470000P024506681000

結(jié) 論

老年白內(nèi)障患者中Ⅳ~V級(jí)硬核常見(jiàn)對(duì)硬核白內(nèi)障的治療,目前最有效的手段仍然是手術(shù)治療。目前應(yīng)用的超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù),其高效性給患者帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)低[6-8],受創(chuàng)程度小同時(shí)并發(fā)癥低,術(shù)后恢復(fù)情況速度快,對(duì)視力的影響較大即更加有助于視力的恢復(fù)。硬核白內(nèi)障因?yàn)槠趧e較后,其囊堅(jiān)韌,彈性較差,在環(huán)形撕囊的過(guò)程當(dāng)中,皮質(zhì)部極易造成斷裂。無(wú)形之中造成了手術(shù)操作的難度,因其影響手術(shù)視野同時(shí)更加容易遺留更多的殘留物。如果殘留物清除不及時(shí)或者不干凈,容易造成球后囊破裂,水腫,以及一過(guò)性的眼內(nèi)壓增高等現(xiàn)象。這就極易對(duì)后期的恢復(fù)造成影響,加重患者本身的并發(fā)癥,對(duì)于患者本身是一打擊。以上這些問(wèn)題是目前超聲乳化吸除術(shù)不可避免的一些情況。本研究注重于在嚴(yán)格控制手術(shù)操作步驟的前提下,盡可能的采用對(duì)于患者來(lái)說(shuō)恢復(fù)更快、并發(fā)癥更少、手術(shù)創(chuàng)傷更小的方法。傳統(tǒng)的同軸3.0 mm小切口對(duì)于患者來(lái)說(shuō)已經(jīng)是有效的手術(shù)方式,隨著超聲乳化手術(shù)的發(fā)展,科學(xué)技術(shù)的日益進(jìn)步,以及手術(shù)操作者水平的提高。同軸1.8 mm微切口被用于臨床。與傳統(tǒng)3.0 mm小切口比較,手術(shù)器械、設(shè)備的使用沒(méi)有區(qū)別。但更加考驗(yàn)手術(shù)者的操作水平[9,10]。

本研究通過(guò)對(duì)比兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況。得到以下分析結(jié)果。第一,比較兩組患者術(shù)后7 d、30 d、90 d視力矯正情況,術(shù)后7 d視力>0.3者共57例,研究組35例,觀察組22例,30 d視力>0.5者共69例,研究組46例,觀察組23例,90 d視力>0.5者共75例,研究組49例,觀察組26例,研究組患者人數(shù)明顯高于觀察組,兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);第二,通過(guò)檢測(cè)兩組患者角膜地形圖曲率及角膜地形圖散光變化比較兩組患者術(shù)后7 d、30 d、90 d散光矯正情況,兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d、30 d、90 d角膜地形圖曲率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在角膜地形圖散光比較中,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微切口在患者散光的矯正率中隨時(shí)間變化增長(zhǎng);第三,通過(guò)檢測(cè)兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目。術(shù)后7 d,研究組角膜內(nèi)皮細(xì)胞單位密度高于觀察組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,30 d,90 d兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)于角膜內(nèi)皮細(xì)胞增長(zhǎng)長(zhǎng)期隨訪中,微切口與小切口無(wú)明顯差異;第四,通過(guò)檢測(cè)兩組患者術(shù)前以及術(shù)后7 d、30 d、90 d眼內(nèi)壓以及中央前房深度變化測(cè)定。并比較兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示無(wú)意義,但兩組患者眼內(nèi)壓均隨著時(shí)間的變化而降低,中央前房深度增加。兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)基本一致,小切口組后囊破裂并發(fā)癥多出1例,系與術(shù)中操作有密切關(guān)系。

綜上所述,同軸1.8 mm微切口超聲乳化吸除術(shù)在治療硬核白內(nèi)障臨床療效觀察中有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。第一,患者術(shù)后視力恢復(fù)效果明顯,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),視力恢復(fù)更快同時(shí)更加穩(wěn)定,減少致盲的風(fēng)險(xiǎn)[13];第二,在散光的矯正過(guò)程中,微切口在改變角膜地形圖散光方便療效更加,有助于患者散光的恢復(fù);第三,微切口手術(shù)能夠在短期內(nèi)明顯穩(wěn)定患眼單位角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目,有助于患者的術(shù)后恢復(fù),能夠進(jìn)一步降低致盲率;第四,本手術(shù)操作方法因只改變操作方法而無(wú)器械及設(shè)備的改變,臨床推廣更加容易,成本無(wú)變化。對(duì)于術(shù)者而言是一種進(jìn)步。但同時(shí)同軸1.8 mm微切口白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)在治療硬核白內(nèi)障臨床療效觀察中有以下幾點(diǎn)不足。第一,對(duì)于操作術(shù)者更加嚴(yán)格,本研究因其特殊性,操作者為技術(shù)精湛的副高以上眼科醫(yī)師,因條件限制,無(wú)法大規(guī)模培訓(xùn),此法的推廣方面受到一定限制[11];第二,微切口不能通過(guò)降低眼內(nèi)壓及增長(zhǎng)前房深度來(lái)進(jìn)一步控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及降低并發(fā)癥,在手術(shù)滿意程度及術(shù)后并發(fā)癥控制方面無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。根據(jù)以上情況,希望能夠收集更多病例,進(jìn)行大樣本分析的用時(shí),優(yōu)化手術(shù)過(guò)程,節(jié)省手術(shù)資源,改善術(shù)后并發(fā)癥,加快恢復(fù)周期,增加療效[12]。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn),在一定程度上,同軸1.8 mm微切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)在治療硬核白內(nèi)障方面切實(shí)有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿:2017-01-18)

Clinical outcomes of 1.8mm coaxial micro incision phacoemulsification in the treatment for hard nucleus cataract

LiChunli.

DepartmentofOphthalmology,SecondPeople'sHospital,LanzhouUniversity,Lanzhou,Gansu730000 ,China

Objective To evaluate the efficacy of 1.8mm ultrasonic emulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment for hard nuclear cataract.Methods 100 patients with hard nuclear cataract were enrolled in this study. Patients were given either coaxial 1.8 mm micro incision or 3.0 mm coaxial small incision phacoemulsification combined with a folding lens implantation. Postoperative visual acuity, astigmatism and other outcomes were observed. Results Postoperative visual acuity was significantly better in patients

1.8 mm micro incision than in patients received 3.0 mm small incision (P<0.05). Astigmatism assessed by corneal topography was also significantly smaller. 7 day after surgery, endothelial cell density was significantly higher in patients received 1.8 mm micro incision. But this difference disappeared at 30 days and 90 days. There was no difference in intraocular pressure between the two groups. Conclusions 1.8 mm coaxial micro incision phacoemulsification is a safe and effective treatment for hard nuclear cataract. This surgical method improves the clinical cure rate and is worthy of clinical application and promotion.

Cataract ultrasonic emulsification; Intraocular lens implantation; Hard nuclear cataract; Micro incision

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.04.008

730000 蘭州大學(xué)第二人民醫(yī)院眼科

李春麗(Email:625606150@qq.com)

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