裴世林

·臨床研究·

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)加人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效分析

裴世林

目的 探討白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)用于白內(nèi)障合并青光眼治療的臨床效果。方法 本次研究對象來源于我院眼科2014年1月至2016年1月收治的白內(nèi)障合并青光眼患者84例(84只眼)，隨機(jī)分組，各42例，其中對照組采用白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入治療，觀察組基于對照組加用小梁切除術(shù)治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果 兩組術(shù)前眼壓及視力對比無顯著性差異(P>0.05)，術(shù)后觀察組眼壓明顯低于對照組與本組術(shù)前，視力明顯高于對照組與本組術(shù)前(P<0.05)；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%，高于觀察組7.1%(P<0.05)。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼可明顯降低眼壓并改善視力，值得推廣。

白內(nèi)障超聲乳化吸除；人工晶狀體植入；小梁切除術(shù)；白內(nèi)障；青光眼

[臨床眼科雜志，2017，25：316]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:316]

白內(nèi)障、青光眼為眼科常見疾病，好發(fā)于老年人，且致盲率較高。治療青光眼會加重白內(nèi)障，而白內(nèi)障過熟期與膨脹期也有較高的繼發(fā)性青光眼發(fā)生率[1]。因此，臨床主要采用手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼，傳統(tǒng)手術(shù)兩次分別治療青光眼白內(nèi)障療效欠佳。近年來微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)也逐漸微創(chuàng)化，眼科醫(yī)生們也愈發(fā)青睞聯(lián)合術(shù)式。白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入為臨床常用術(shù)式，研究稱[2]上述術(shù)式與小梁切除術(shù)聯(lián)用治療白內(nèi)障合并青光眼可將患者瞳孔受阻等不良因素明顯解除。為探討上述3種術(shù)式聯(lián)合使用治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效，現(xiàn)選取治療患者84例，報告如下。

資料與方法

一、一般資料

本次研究對象來源于我院眼科2014年1月至2016年1月收治的白內(nèi)障合并青光眼患者84例(84只眼)，均與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且為單眼發(fā)病，用2種以上藥物治療患者無法耐受或病情難以控制；排除合并其他眼病者，嚴(yán)重血液、循環(huán)、消化及呼吸系統(tǒng)疾病者，糖尿病且血糖控制效果差及長期用精神類或麻醉類藥物等。隨機(jī)分2組，各42例，其中對照組采用經(jīng)典方法[3]實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入治療，觀察組基于對照組基礎(chǔ)上加用小梁切除術(shù)治療。對照組中男性20例，女性22例，年齡為58～79歲，平均(67.5±6.4)歲；觀察組中男性18例，女性24例，年齡為57～78歲，平均(66.1±5.7)歲。兩組患者基線資料對比無顯著性差異(P>0.05)，具有均衡性。

二、手術(shù)方法[3]

對照組采用白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)：取頭上位，于角膜緣2點(diǎn)位作透明角膜穿刺口，于10:30位作3 mm透明角膜切口，將黏彈劑注入后環(huán)形撕囊，水分離后超聲乳化吸出白內(nèi)障，完成拋光后植入人工晶狀體、置換出粘彈劑，再水密切口，術(shù)畢。觀察組是基于對照組術(shù)式的基礎(chǔ)上，加用小梁切除術(shù)：在白內(nèi)障術(shù)式之前按經(jīng)典方法[4]完成上方角鞏膜緣外的4 mm×6 mm 、1/2厚板層鞏膜瓣，瓣下作1 mm×2 mm小梁切除的預(yù)切口，在施行白內(nèi)障超聲乳化吸出人工晶狀體植入術(shù)后完成小梁切除術(shù)和周邊虹膜切除術(shù)。切除范圍為1.5 mm×2.5 mm小梁組織。

三、觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)前術(shù)后視力、眼壓，并統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組觀察指標(biāo)對比

兩組術(shù)前眼壓及視力對比無顯著性差異(P>0.05)，術(shù)后觀察組眼壓明顯低于對照組與本組術(shù)前，視力明顯高于對照組與本組術(shù)前(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)前后眼壓及視力比較

二、兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組3例出現(xiàn)并發(fā)癥，2例前房炎癥，1例角膜水腫，發(fā)生率為7.1%；對照組9例發(fā)生并發(fā)癥，2例散光，3例角膜水腫，1例睫狀體脈絡(luò)膜脫離，3例前房炎癥，發(fā)生率為21.4%，對比有顯著性差異(P<0.05，χ2=8.217)。

討 論

白內(nèi)障合并青光眼為臨床眼科常見疾病，是老年人的主要致盲原因。據(jù)統(tǒng)計有超過50%的過熟期和膨脹期白內(nèi)障患者會合并青光眼，手術(shù)為主要療法。部分學(xué)者認(rèn)為可先用小梁切除術(shù)治療此類患者，擇期再行白內(nèi)障吸出人工晶狀體植入術(shù)。但小梁切除術(shù)無法對患者視力予以改善，且術(shù)后會加重白內(nèi)障，再行人工晶狀體植入術(shù)操作難度也有所增加，且并發(fā)癥增多。因此，本組先行白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)，可將瞳孔阻滯現(xiàn)象有效解除，且抑制房角關(guān)閉，將眼壓降低。白內(nèi)障繼發(fā)青光眼的主要因素為晶狀體的變化，因年齡不斷增長，晶狀體懸韌帶逐漸松弛，增加晶狀體厚度后導(dǎo)致晶狀體虹膜隔前移，前房角變窄甚至關(guān)閉后最終誘發(fā)青光眼。相較于白內(nèi)障術(shù)后人工晶狀體較薄，人工晶狀體虹膜隔后移，增加了前房角寬度，小梁切除又可增加房水外引流功能，進(jìn)而可以從根源上阻止這部分繼發(fā)性青光眼的發(fā)生發(fā)展。本組研究結(jié)果表明，術(shù)后觀察組眼壓明顯低于對照組與本組術(shù)前，視力明顯高于對照組與本組術(shù)前(P<0.05)；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%，高于觀察組7.1%(P<0.05)。說明觀察組采用3種術(shù)式聯(lián)用效果優(yōu)良，但聯(lián)用術(shù)式比較復(fù)雜，特別對眼部條件較差且眼壓較高的患者尤為重視，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)者操作熟練精細(xì)。為防止術(shù)中眼壓驟降而導(dǎo)致眼底血管破裂，超聲乳化中應(yīng)先作輔助切口于角膜緣2點(diǎn)處，可將眼壓緩慢降低，注重保護(hù)角膜內(nèi)皮，青光眼患者前房淺，難以維持，應(yīng)絕對避免前房超聲乳化，避免內(nèi)皮功能失代償。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼可明顯降低眼壓并改善視力，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:385.

[2] 王軍.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的效果觀察.中國醫(yī)藥指南,2016,14:116-117.

[3] 朱思泉.白內(nèi)障與屈光手術(shù)學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010:13-74.

[4] 李紹珍.眼科手術(shù)學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:484-497.

(收稿：2017-03-26)

Effects of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in the treatment of cataract with glaucoma

PeiShilin.

OphthalmologyofGushiPeople'sHospital，HenanProvince465200，China

Objective To explore the effects of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in the treatment of cataract with glaucoma. Methods Eighty-four cases (n=84) with cataract with glaucoma were Included from Oct 2014 to Oct 2016, randomly divided into two groups, fourty-two(n=42) respectively.The control group were treated with hacoemulsification and intraocular lens implantation. Nevertheless，trabeculectomy was combined in the test group. Results No significant differences in the intraocular pressure and functional vision were found between the two groups before treatment(P>0.05).After treatment ,both intraocular pressure and functional vision of the test group were significantly improved compared to the control group (P<0.05. In addition，the complication rate of the test group was significantly lower than the control group (P<0.05, 7.1% and21.4% respectively. Conclusions Phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy is effective and worthy to spread in the treatment of cataract with glaucoma.

Phacoemulsification；Intraocular lens implantation；Trabeculectomy；Cataract；Glaucoma

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.04.009

465200 河南省固始縣人民醫(yī)院眼科

裴世林(Email:pwpw2008@aliyun.com)