劉彩輝 孫源 呂欣昱

·病例報(bào)告·

脈絡(luò)膜缺損伴雙視乳頭1例

劉彩輝 孫源 呂欣昱

患者女性,47歲。因左眼前黑影飄動(dòng)3 d就診，患者自述左眼前有黑影飄動(dòng)3 d，右眼自幼視力不佳，查：右眼外斜約15度，視力手動(dòng)不能矯正，左眼位正，視力0.8，-0.75 DS/-0.5 DC×70°可矯正至1.0，雙眼前節(jié)未見異常，右眼底可見視乳頭發(fā)育異常，隱約見2個(gè)視乳頭，均見獨(dú)立的視網(wǎng)膜血管自視乳頭穿出，向周邊走行，下方見較大脈絡(luò)膜缺損，可透見瓷白色鞏膜組織(圖1)，左眼玻璃體見白色絮狀混濁，黃斑區(qū)見小的斑片狀色素脫失灶。紅外光照相右眼雙視乳頭顯示清晰，熒光造影顯示右眼雙視乳頭均可見獨(dú)立的血管系統(tǒng)穿行(圖2)，左眼黃斑區(qū)見小片狀透見熒光，后期后極部及周邊部視網(wǎng)膜血管未見異常熒光素滲。

圖1 右眼底像及局部放大像可見2個(gè)視乳頭，下方較大的脈絡(luò)膜缺損

診斷：右眼先天發(fā)育異常，雙視乳頭，脈絡(luò)膜缺損。左眼屈光不正，玻璃體混濁，黃斑區(qū)色素脫失。

[1] 黃淑仁，張曉峰.眼底病診斷與治療.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:32.

[2] 金慶新，俞江.先天性雙視乳頭合并脈絡(luò)膜與部分虹膜缺損一例.中華眼科雜志,2005,41:279-280.

(收稿：2017-01-09)

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.04.032

024000 內(nèi)蒙古紅十字會赤峰朝聚眼科醫(yī)院

劉彩輝(Email:liucaihui08sohu.com)

圖2 紅外線像顯示右眼雙視乳頭，熒光造影顯示右眼雙視乳頭均可見獨(dú)立的血管系統(tǒng)

討論：在臨床工作中，脈絡(luò)膜缺損經(jīng)常能夠見到，而脈絡(luò)膜缺損伴雙視乳頭卻極少見，本病屬先天發(fā)育畸形，病因尚不明確，有常染色體隱性遺傳的可能性。真正的雙視乳頭患者在眼底檢查時(shí)可見2個(gè)視乳頭，每個(gè)視乳頭均有獨(dú)立的血管系統(tǒng)，2個(gè)視神經(jīng)孔及2束視神經(jīng)纖維，但如果雙視乳頭的視神經(jīng)纖維分開只有一段距離，在球后合二為一，則表現(xiàn)出只有一個(gè)視神經(jīng)孔[2]，兩個(gè)視乳頭大小可大致相等，或一大一小，小的稱副乳頭，位于下方或位置更遠(yuǎn)，常合并虹膜及脈絡(luò)膜的缺損，晶狀體混濁等表現(xiàn)。本例患者在熒光造影下顯示主副視乳頭均有獨(dú)立的視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)，且兩個(gè)視乳頭之間有異常的血管連接、吻合，提示為真性雙視乳頭。本病因?qū)傧忍彀l(fā)育異常，目前尚無有效的治療方法。