王佳

·臨床研究·

曲伏前列素滴眼液對開角型青光眼眼壓、血流動力學的影響及其相關(guān)性分析

王佳

目的 探討曲伏前列素滴眼液對開角型青光眼眼壓、血流動力學的影響及其相關(guān)性。方法 分析2014年1月至2016年7月在我院接受治療的開角型青光眼患者的臨床資料，觀察組34例(34只眼)，采用曲伏前列素滴眼液進行治療，對照組38例(38只眼)，給予常規(guī)馬來酸噻嗎洛爾滴眼液進行治療。結(jié)果 觀察組治療后眼壓明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.658，P<0.009)；觀察組患者治療后視網(wǎng)膜中央動脈收縮期血流峰值(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)參數(shù)明顯高于對照組，觀察組患者治療后阻力指數(shù)(RI)參數(shù)低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后PSV、EDV與眼壓水平呈現(xiàn)顯著正相關(guān)(r=0.664，0.506,P<0.05)，RI與眼壓水平呈現(xiàn)負相關(guān)(r=-0.392,P=0.022)；兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.034，P=0.793)。結(jié)論 曲伏前列素可有效降低原發(fā)性青光眼患者的眼壓，降低眼壓機制可能與視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學改變有關(guān)，治療效果有效、安全。

曲伏前列素；開角型青光眼；眼壓；血流動力學

[臨床眼科雜志，2017，25：296]

[J Clin Ophthalmol,2017,25:296]

原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)是一種發(fā)病較為隱匿的眼科疾病，常伴隨著視神經(jīng)病變，病變早期可影響患者視野范圍[1]，但視力正常，難以被患者察覺。晚期患者常出現(xiàn)視力下降、夜盲等癥狀，最終可導致患者失明，嚴重影響中老年患者的日常生活。曲伏前列素是一種具有選擇性的前列腺類受體激動劑，近年來發(fā)現(xiàn)其可增加葡萄膜鞏膜通路房水外流來降低眼壓，可用來眼壓升高患者的臨床治療，但對開角型青光眼治療機制尚未研究清楚[2]。本研究主要通過曲伏前列素滴眼液對開角型青光眼眼壓、血流動力學的影響，并分析血流相關(guān)動力學指標與眼壓降低之間的相關(guān)性,為開角型青光眼患者診療提供參考。

資料與方法

一、研究對象

分析2014年1月至2016年7月在我院接受治療的開角型青光眼患者的臨床資料，觀察組34例(34只眼)，其中男性患者19例，女性患者15例，平均年齡(69.2±4.5)歲。對照組38例(38只眼)，其中男性患者24例，女性患者14例，平均年齡(67.9±3.8)歲。兩組受試者在性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、治療前眼壓、視野缺損、吸煙及飲酒史資料比較上，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。見表1。

兩組患者均按照我國《原發(fā)性開角型青光眼診斷和治療專家共識》[3]進行診斷：患者均符合眼壓大于22 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，具備視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維缺損、視乳頭病變、視野缺損及前房角開放等病理特征。排除患有閉角型青光眼、繼發(fā)性青光眼、心腦血管疾病、肝腎功能不全、長期使用減低眼壓類藥物、惡性腫瘤晚期等疾病的患者。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

二、方法

1.治療方法：對照組患者給予常規(guī)馬來酸噻嗎洛爾滴眼液(生產(chǎn)廠家：武漢五景藥業(yè)有限公司，批準文號：H42021078，規(guī)格： 25 mg/5 ml)進行治療，每天早晚各滴眼1次，12周1療程。觀察組患者給予曲伏前列素滴眼液(商品名：蘇為坦，生產(chǎn)廠家：美國 Alcon Laboratories公司，注冊證號：H20090951，規(guī)格： 0.06 mg/1.5 ml)進行滴眼，每天早晚各1次，12周1療程。

2.檢測方法：使用Goldmann眼壓計對兩組患者治療前后早、中、晚各測量1次眼壓，取其平均值。采用Humphrey視野計測量30°視野，記錄視野缺損的變化。使用彩色多普勒超聲儀分別測量兩組患者治療前后視網(wǎng)膜中央動脈收縮期血流峰值速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)及阻力指數(shù)(RI)。

三、觀察指標

兩組患者治療后眼壓、視野缺損情況；比較兩組患者治療前后視網(wǎng)膜中央動脈PSV、EDV及RI參數(shù)比較；觀察組患者治療后視網(wǎng)膜中央動脈PSV、EDV、RI與眼壓水平相關(guān)性分析；兩組患者不良反應發(fā)生率比較。

四、統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

一、兩組患者治療后眼壓、視野缺損情況比較

觀察組治療后眼壓明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.658，P<0.009),兩組患者視野缺損比較上差異不具有統(tǒng)計學意義(t=0.789，P=0.432)。見表2。

表2 兩組患者治療后眼壓、視野缺損情況比較

二、兩組患者治療前后視網(wǎng)膜中央動脈血流參數(shù)比較

兩組患者治療前視網(wǎng)膜中央動脈PSV、EDV及RI參數(shù)比較，差異均不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組患者治療后PSV、EDV參數(shù)明顯高于對照組，觀察組患者治療后RI參數(shù)低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后視網(wǎng)膜中央動脈血流參數(shù)比較

三、觀察組患者治療后視網(wǎng)膜中央動脈PSV、EDV、RI與眼壓水平相關(guān)性分析

視網(wǎng)膜中央動脈PSV、EDV、RI與眼壓水平相關(guān)性見圖1。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后視網(wǎng)膜中央動脈PSV、EDV與眼壓水平呈現(xiàn)顯著正相關(guān)(r=0.664，0.506,P<0.05)，RI與眼壓水平呈現(xiàn)負相關(guān)(r=-0.392,P=0.022)。

四、兩組患者不良反應發(fā)生率比較

由表4可知，經(jīng)過治療，觀察組有14例患者出現(xiàn)不良反應，不良反應率為41.18%，對照組有15例患者出現(xiàn)不良反應，不良反應率為39.47%，兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(χ2=1.034，P=0.793)。

圖1 觀察組患者治療后視網(wǎng)膜中央動脈PSV、EDV、RI與眼壓水平相關(guān)性分析表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

討 論

原發(fā)性開角型青光眼相關(guān)治療藥物較多，近年來發(fā)現(xiàn)，前列腺素衍生類物質(zhì)對青光眼患者眼壓降低具有一定的治療效果，其中以曲伏前列素、拉坦前列素為主[4]，其降壓機制可能與葡萄膜鞏膜通路增加阻止了房水外流有關(guān)[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后眼壓明顯低于對照組，兩組患者視野缺損比較上差異不具有統(tǒng)計學意義，說明曲伏前列素相比馬來酸噻嗎洛爾降眼壓效果較為明顯，提示前列腺素類衍生物具有降低眼壓延緩視野惡化的作用。馬來酸噻嗎洛爾是一種強效β受體阻斷劑，對原發(fā)性開角型青光眼良好的臨床治療效果已經(jīng)得到證實[6]，其降眼壓的相關(guān)機制不詳。觀察組患者治療后PSV、EDV參數(shù)明顯高于對照組，觀察組患者治療后RI參數(shù)低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義，說明曲伏前列素可以明顯改善視網(wǎng)膜中央動脈局部血供，但兩組視野缺損不具有差異性提示兩種藥物均能改善患者的視野缺損水平，控制患者視野進行性惡化。我們還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后視網(wǎng)膜中央動脈PSV、EDV與眼壓水平呈現(xiàn)顯著正相關(guān)，RI與眼壓水平呈現(xiàn)負相關(guān)，提示曲伏前列素降低眼壓可能與視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學改變有關(guān)，這與青光眼視神經(jīng)損害血流動力學學說相一致[7，8]；最后，我們還對兩組患者不良反應發(fā)生率進行比較，差異無統(tǒng)計學意義。有研究報道，曲伏前列素常見的不良反應主要為眼充血，發(fā)生率在30%～50%之間，與本文結(jié)果一致。馬來酸噻嗎洛爾不良反應主要有胃腸道反應、影響心臟功能。通過兩者不良反應發(fā)生情況比較，差異不具有統(tǒng)計學意義，提示兩種藥物對于原發(fā)性青光眼的治療安全、有效。

綜上所述，曲伏前列素可有效降低原發(fā)性青光眼患者的眼壓，降低眼壓機制可能與視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學改變有關(guān)，治療效果有效、安全。

[1] 劉艷瓊. 布林佐胺聯(lián)合曲伏前列素治療開角型青光眼的臨床療效及安全性. 中國藥業(yè), 2015,24:25-26.

[2] Peace JH, Ahlberg P, Wagner M, et al. Polyquaternium-1-reserved travoprost 0.003% or benzalkonium chloride-preserved travoprost 0.004% for glaucoma and ocular hypertension. Am J Ophthalmol, 2015,160:266-274.

[3] 劉春姿, 韓紅波. 曲伏前列素對開角型青光眼眼部血流動力學及對內(nèi)源性調(diào)節(jié)因子的影響. 中國臨床藥理學雜志, 2016,32:606-608,614.

[4] 陳艷虹, 吳聯(lián)群. 復方樟柳堿治療原發(fā)性開角型青光眼療效的臨床研究. 浙江大學學報(醫(yī)學版), 2011,40:659-662.

[5] 蔡巧藝. 曲伏前列素滴眼液與鹽酸卡替洛爾滴眼液聯(lián)合治療開角型青光眼的臨床效果. 世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016,16:112-112,119.

[6] 沈琪敏, 姚克, 施曉琴. 拉坦前列腺素聯(lián)合馬來酸噻嗎洛爾對原發(fā)性開角型青光眼患者24h眼壓及眼血流的影響. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015,53:74-77.

[7] 歐陽小平, 包貴生, 王守境. 原發(fā)性開角型青光眼血管學說的研究進展. 國際眼科雜志, 2003,3:68-70.

[8] 任霞, 賀經(jīng), 馮延琴. 原發(fā)性開角型青光眼治療進展. 國際眼科雜志, 2016,16:458-461.

(收稿：2017-03-11)

Effects travoprost eye drops on intraocular pressure and hemodynamics in open angle glaucoma

WangJia.

DepartmentofOphthalmology,ChuzhouFirstPeople'sHospital,Anhui466000,China

Objective To investigate the effects of travoprost eye drops on intraocular pressure (IOP) and hemodynamics in open angle glaucoma. Methods We analyzed clinical data of open-angle glaucoma patients treated in our hospital between January 2014 and July 2016. Observation group had 34 patients (34 eyes) who were treated with travoprost eye drops, and control group had 38 patients (38 eyes) who were given maleic acid thiamethoxam bisoprolol eye drops. Results IOP was significantly lower in patients treated with travoprost than in the control group (t=2.658,P<0.009). After treatment, PSV and EDV were significantly higher and RI was significantly lower in observation group than in control group (P<0.05). PSV and EDV in central retinal artery were positively correlated to IOP (r=0.664, 0.506,P<0.05), and RI was negatively correlated with IOP (r=0.392,P=0.022). Conclusions Travoprost can effectively reduce the IOP in primary glaucoma patients, and the mechanism may be related to the change of central retinal artery blood flow dynamics. Travoprost is an effective and safe treatment.

Travoprost; Primary open-angle glaucoma; Intraocular pressure; Hemodynamics

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.04.003

239000 安徽省滁州市第一人民醫(yī)院眼科

王佳(Email:Wangliankai_es@163.com)