倪振雄 林 霖 樊佳珺 李 松(北京市天堂河強制隔離戒毒所)
戒毒人員分期分類戒治模式實踐與探索
倪振雄 林 霖 樊佳珺 李 松(北京市天堂河強制隔離戒毒所)
依據(jù)分類戒治理論和動機分期理論,在繼承北京市教育矯治局“三五一”強制隔離戒毒工作模式經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,北京市天堂河強制隔離戒毒所不斷解放思想、更新觀念、深入探索、大膽實踐,構(gòu)建了STM分期分類戒治工作新模式,取得了積極成效。本文對STM分期分類戒治模式的理論依據(jù)、運行流程、戒治內(nèi)容等方面進行了總結(jié)分析,期待對戒治實踐具有積極的指導(dǎo)意義。
(一)《禁毒法》明確了對戒毒人員開展戒治工作的方向。2008年6月1日,《禁毒法》正式施行。其中,第四十三條規(guī)定“強制隔離戒毒場所應(yīng)當根據(jù)戒毒人員吸食、注射毒品的種類及成癮程度等,對戒毒人員進行有針對性的生理、心理治療和身體康復(fù)訓(xùn)練”??梢姡涠局委煿ぷ饕驯惶嵘搅朔ǘǖ匚?。同時,根據(jù)戒毒人員的身心發(fā)展規(guī)律,針對戒毒人員成癮的特點,分階段開展戒毒矯治工作,對提高戒毒矯治工作成效有著重要的作用。
(二)戒毒人員心理行為問題突出的特點要求對其開展針對性戒治。2015年全國統(tǒng)計在冊的強戒人員約為24萬人,同比增長28.9%,吸食合成毒品人數(shù)首次超過了吸食傳統(tǒng)毒品人數(shù);濫用合成毒品人員增多,導(dǎo)致精神異常的人員以及具有自殺自殘和暴力傾向的人員增多。高復(fù)吸率是戒毒工作的難題。天堂河強制隔離戒毒所戒毒人員收治人數(shù)不斷攀升,其中吸食合成毒品戒毒人員占全所人數(shù)的65%以上。這部分人員的特點是:情緒不穩(wěn)定,攻擊行為多,給管理和矯治工作帶來了很大困難。對此,我們需要針對性強的高效戒治方式方法體系。
(三)循證戒治理念要求不斷提升戒治精準性。循證矯正是指矯正工作者在矯正犯罪時,依據(jù)罪犯的具體情況,以獲取的罪犯的證據(jù)為基礎(chǔ),結(jié)合可能實施的方法和罪犯可能改變的情形,以獲取最佳結(jié)果實施矯正的矯正活動的總稱。循證實施的核心理念是基于證據(jù)的實踐,要使戒治工作具有實效,就必須針對戒毒人員戒毒動機階段特點,從提出問題、尋找證據(jù)、制定和實施方案、效果評估四個階段開展戒治,不斷提高評估的準確性和戒治的精準性。
STM是英語單詞Stages(階段)、Types(類別)、Methods(方法)的首字母組合,S(階段)代表根據(jù)戒毒人員入所后所處的不同戒毒階段開展針對性教育,結(jié)合天堂河所的戒毒工作,分為“隔離觀察治療期、身心康復(fù)治療期、維持鞏固治療期”三個階段。T(類別)通過診斷評估把戒毒人員問題分為八類,本所依據(jù)《戒毒(康復(fù))人員基本情況分類調(diào)查問卷》,把戒毒人員問題分為 “人身危險性類、戒斷癥狀類、情緒情感類、戒毒動機類、戒毒認知類、戒毒行為類、社會支持類、藥物依賴類”八個類別。M(方法)指戒治的方式方法,在本所“三五一”強戒模式五種戒治方法的基礎(chǔ)上,豐富其內(nèi)涵,拓展其外延,分別指“生理康復(fù)、心理治療、認知教育、行為訓(xùn)練、康復(fù)勞動”五種方法。STM模式即將八類影響戒毒的靶點問題按照戒毒康復(fù)規(guī)律和戒治層級,分成三個階段,采用五種方法開展戒治。其中,隔離觀察治療期(治療前期)主要以適應(yīng)環(huán)境、分類調(diào)查評估為主。身心康復(fù)治療期是戒治的實體階段,又分為一級和二級。一級的戒治重點是調(diào)整情緒,激發(fā)戒毒動機,解決戒毒人員的人身危險性、戒斷癥狀、情緒情感、戒毒動機問題;二級的戒治重點是培養(yǎng)和履行戒毒技能,解決戒毒人員的戒治戒毒認知、戒毒行為、社會支持問題。維持鞏固治療期則是進一步鞏固戒毒技能,促進所內(nèi)技能向社會遷延。
對戒毒人員進行分期分類、明確靶點問題、針對性系統(tǒng)性戒治是提高戒毒人員矯治質(zhì)量、對戒毒人員進行有效管理和教育的重要環(huán)節(jié),是戒毒人員重新回歸社會、實現(xiàn)和達到矯治效果的重要手段。它直接關(guān)系到能否有效利用現(xiàn)有的人力、物力和財力資源,以達到最佳的矯治效果和社會效果,也遵循了循證戒治的理念和方法。
(一)分類戒治理論。即根據(jù)矯正對象的需求分類,對其開展相應(yīng)的矯治方案。戒毒人員的戒治需要反映了戒毒人員目前所關(guān)心的、希望得到幫助的問題,對靶點問題的確定為后面的干預(yù)和治療提供了方向。這就需要首先對戒毒人員進行分類調(diào)查,通過分類調(diào)查把戒毒人員劃分為不同的問題類型。但是,同一個戒治對象可能會同時存在著多個問題,那么哪些類型的問題是優(yōu)先要干預(yù)的,這些不同問題之間的戒治順序又是如何,就需要對不同類的問題進行分級,通過分級確定戒治的等級順序。分期分類戒治工作的推行,有利于形成“初步分類-再次評估-針對干預(yù)-效果評估”的科學(xué)工作模式,為戒毒人員的科學(xué)戒治鋪設(shè)了明確的戒毒路徑。
(二)動機分期理論。戒毒人員分期戒治是依據(jù)戒毒人員表現(xiàn)出的戒毒動機特點,將他們的戒毒歷程縱向劃分層級,并據(jù)此對不同層級的戒毒人員設(shè)置單獨的學(xué)習(xí)內(nèi)容與訓(xùn)練方式。
戒毒動機是指戒毒人員加入、繼續(xù)、堅持特定改變策略的可能性。它表現(xiàn)為對改變的準備程度或迫切程度,而不單是一種愿望或期待。有無戒毒動機和動機的強度是影響戒毒人員能否成功戒毒的關(guān)鍵因素之一。戒毒人員能否成功戒斷(或保持三年以上的操守)與其自身對戒毒治療的配合、服從以及參與程度密切相關(guān)。缺乏動機是導(dǎo)致戒毒人員、不服從和復(fù)吸的最常見因素。多年的戒治工作使我們認識到戒毒人員不應(yīng)只是被動地接受教育與矯治,更應(yīng)主動地參與并投入其中。
(一)戒毒人員入所即進入為期1個月的隔離觀察治療期。在進行入所教育和訓(xùn)練的同時,民警使用《戒毒(康復(fù))人員基本情況分類調(diào)查問卷》,在對戒毒人員作答進行傾向性統(tǒng)計分析的基礎(chǔ)上,將戒毒人員劃分為八個類別(包含了人身危險性類、戒斷癥狀類、情緒情感類、戒毒動機類、戒毒認知類、戒毒行為類、社會支持類、藥物依賴類)、十三個戒治(訓(xùn)練)小組(包含戒斷癥狀戒治組、藥物依賴戒治組、戒毒動機戒治組、不合理認知戒治組、戒毒信心訓(xùn)練組、不良情緒戒治組、拒毒訓(xùn)練組、健康興趣培養(yǎng)組、職業(yè)技能規(guī)劃組、應(yīng)對方式訓(xùn)練組、家庭關(guān)系戒治組、朋友關(guān)系訓(xùn)練組、人身危險性戒治組)。根據(jù)問卷調(diào)查的分類分組結(jié)果將每名戒毒人員的突出待解決問題劃分出來,規(guī)劃出他在此階段的基本戒治課程內(nèi)容。
(二)按照問題導(dǎo)向?qū)涠救藛T分成八個類別后,按先后順序還要劃分成不同的戒治等級。戒毒人員的戒治訓(xùn)練按等級順序依次開展。第一等級是人身危險性類。高人身危險性的戒毒人員對所管安全和教育都具有極大的破壞力。因此,具有人身危險性的戒毒人員首先要被關(guān)注、被干預(yù)。第二等級含戒斷癥狀類和情緒情感類戒毒人員。他們在生理和精神上還有毒品所產(chǎn)生的稽延性癥狀,存在較多負性情緒和情感,即使接受與戒毒有關(guān)的治療也可能會存在抵觸和不配合的心理。所以要先處理好他們的戒斷癥狀和情緒問題后,再開展其他類型的戒治活動。
(三)身心康復(fù)治療期一級在重點解決第一、二等級戒治目標(即人身危險性、戒斷癥狀類、情緒情感類問題)的基礎(chǔ)上,主要開展第三戒治等級即戒毒動機類問題的戒治。戒毒動機體現(xiàn)的是戒毒人員的戒毒意愿,對戒毒意愿差的戒毒人員要開展戒毒動機提升方面的訓(xùn)練,戒治周期不少于5個月。全部完成三個等級的戒治并且完成此階段的認知教育、康體訓(xùn)練、行為表現(xiàn)、康復(fù)勞動等課程并經(jīng)考核合格之后,使用《戒毒準備度與迫切性量表》(動機量表)進行一次動機評估。評估結(jié)果顯示動機水平處于行動期的,進入身心康復(fù)治療期二級,開展下一階段的戒治治療與教育訓(xùn)練。經(jīng)評估未能提升戒毒動機的戒毒人員再進行一個周期的動機提升訓(xùn)練,戒治內(nèi)容可擴大到戒毒認知、文化修養(yǎng)、康體、勞動等內(nèi)容,戒治周期不少于4個月。戒治周期結(jié)束后再次進行動機評估,經(jīng)評估戒毒動機仍然未能提升者,可對其開展一般性的戒毒教育,即法律、道德、家庭、職業(yè)技能、回歸社會等方面的教育。
(四)第四等級含戒毒認知類、戒毒行為類、社會支持類戒毒人員。在前面三個等級完成的基礎(chǔ)上,戒毒人員要開展針對性、專業(yè)性強的戒毒干預(yù)訓(xùn)練。三個類別的訓(xùn)練干預(yù)順序是并列的,每個戒治小組的訓(xùn)練周期不少于3個月。這一戒治等級的戒治內(nèi)容主要在身心康復(fù)治療期二級開展,對于沒有戒治完成的可以到維持鞏固期繼續(xù)開展。身心康復(fù)治療期二級主要側(cè)重于戒毒認知、戒毒行動、社會支持等方面的戒治,維持鞏固期則側(cè)重于家庭關(guān)系修復(fù)、適應(yīng)社會及防復(fù)吸訓(xùn)練方面。
(五)藥物依賴類的戒毒人員作為單獨序列,貫穿于整個戒毒期。對于劃入藥物依賴類的戒毒人員其戒治治療只能做到身心康復(fù)治療期一級水平。對此部分人可開展一般性的戒毒教育,重點是加強行為規(guī)范和法律、道德、家庭、職業(yè)技能、回歸社會等方面的教育。
(一)實施分區(qū)戒治。根據(jù)天堂河所實際狀況,我們分別設(shè)立隔離觀察治療期戒治大隊、身心康復(fù)治療期一級大隊、身心康復(fù)治療期二級大隊、維持鞏固期大隊。對不同戒毒階段的戒毒人員進行分區(qū)管理、分區(qū)治療,建立矯治功能區(qū)。為有效推進STM戒毒模式,采取“老人老辦法、新人新辦法”的工作思路,即今年3月前新收人員在原大隊接受相應(yīng)階段的戒治,3月后新收人員嚴格按照STM模式進行流轉(zhuǎn),基本構(gòu)建了所內(nèi)分期分類戒治的布局。
(二)建立戒毒信息數(shù)據(jù)庫。業(yè)務(wù)科室與大隊民警共同開展分類調(diào)查、動機篩查、數(shù)據(jù)分析、結(jié)果統(tǒng)計。截至2016年11月底,已搜集整理1352名戒毒人員的分類戒治信息,建立了全所和大隊兩級數(shù)據(jù)庫,精準定位戒毒人員的戒治靶點,開展針對性戒治,為構(gòu)建分期分類體系、大隊職能合理布局提供了科學(xué)依據(jù)。
(三)開展系統(tǒng)戒治。建立“動機-技能-脫敏-心理能量”(簡稱MSDE)戒治干預(yù)方案。對處于隔離觀察治療期的戒毒人員,主要依據(jù)“生理-心理-社會”戒癮模式,在建立良好戒治關(guān)系的基礎(chǔ)上,全面收集戒毒人員基本信息,建立診斷評估檔案,對戒毒人員戒治需求和動機階段開展分類,針對靶點問題,設(shè)計MSDE干預(yù)方案,旨在幫助戒毒人員養(yǎng)成良好的生活規(guī)律和生活習(xí)慣,適應(yīng)所內(nèi)環(huán)境。對處于身心康復(fù)治療期一級的戒毒人員,主要開展憤怒控制項目訓(xùn)練、表達性藝術(shù)治療,解決人身危險性、情緒情感類重點問題,開展動機晤談訓(xùn)練,著重激發(fā)戒毒動機,旨在解決阻礙戒毒人員戒毒的因素,提升戒毒人員的心理能量,幫助戒毒人員培養(yǎng)和激發(fā)戒毒動機。對于身心康復(fù)治療期二級戒毒人員主要開展認知行為治療、脫敏治療和正念防復(fù)發(fā)訓(xùn)練,幫助戒毒人員掌握戒毒的方法。在維持鞏固期,大隊開設(shè)出所銜接小組、家庭治療小組等,邀請戒毒專家、成癮經(jīng)歷志愿者來所開展幫教工作,促進所內(nèi)戒毒技能向社會延伸,幫助戒毒人員提高社會適應(yīng)能力。
半年多以來,全所共開展MSDE相關(guān)訓(xùn)練720余次,正念減壓和防復(fù)發(fā)訓(xùn)練410余次,憤怒控制訓(xùn)練120余次,戒毒人員整體違紀率明顯下降。截至2016年11月底,我們對500余人開展戒治效果評估,其中316人《戒毒準備度與迫切性量表》測試動機水平提升到行動期階段;對96人開展人身危險類戒治效果評估,其中61人通過評估測評問題得到解決;對186人開展情緒情感類戒治效果評估,其中122人通過評估測評排除出組。專題試點項目成雙明顯,憤怒控制訓(xùn)練項目中,戒毒人員情緒改善率達到68%;動機晤談訓(xùn)練項目中,戒毒人員戒毒動機處于行動期的比例從訓(xùn)練前的42%上升到72%;正念減壓和正念防復(fù)發(fā)訓(xùn)練中戒毒人員情緒和戒毒效能感改善率達到83%。截至2016年11月底,共有 302人次完成了戒治期的升級流轉(zhuǎn)。
STM戒治模式的運用取得了顯著效果,無論是確保場所安全穩(wěn)定還是提升戒毒人員戒毒技能都有明顯的積極作用,但是在實踐工作中仍有很多困難和需要進一步探究的問題。
一是戒治專業(yè)隊伍建設(shè)。強調(diào)戒治,就意味著民警要從單一的管理、教育向?qū)I(yè)化甚至專家化方向發(fā)展,對民警專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。一支隊伍的成長需要多年的培養(yǎng)和積淀才能取得質(zhì)的飛躍,這也為我們確立了未來一個長期的任務(wù)目標。今年以來我們投入很大精力組織各項戒治技能培訓(xùn),已有部分民警通過培訓(xùn)掌握了正念、MSDE、沖動控制、教學(xué)技能技法、運動康復(fù)等戒治技術(shù)。但是,實踐中技能運用還不嫻熟,把控關(guān)鍵環(huán)節(jié)上的能力經(jīng)驗不足,引導(dǎo)戒毒人員積極轉(zhuǎn)變效果因工作民警而異,戒治技術(shù)在所內(nèi)推廣還有很大空間。對此,我們將加大對戒治民警隊伍的培訓(xùn),利用近年招收的新警學(xué)歷基礎(chǔ)好、工作熱情高的特點,搭建平臺,讓他們有學(xué)習(xí)、有提高、能施展。同時新老結(jié)對,讓老同志發(fā)揮經(jīng)驗豐富、對戒毒人員特點把握精準的優(yōu)勢,彌補新警的不足,打組合拳,人盡其能,共同做好戒治工作。
二是以戒治工作為中心的意識還需進一步強化。部分民警對開展戒治工作的重要性和必要性缺乏正確認識,有的民警認為STM精準靶點精準戒治工作思路需要消耗大量的警力資源,存在戒治方案落實打折扣的問題,限制了戒治效果的發(fā)揮。要樹立戒治核心理念,使每名民警都能有意識地將工作重心向科學(xué)戒治轉(zhuǎn)移,切實取得成效。
三是戒治訓(xùn)練的規(guī)范性和實效性有待提高。目前所內(nèi)已引入了正念、MSDE、沖動控制等戒治技術(shù),但是實踐中存在著操作不規(guī)范,缺乏數(shù)據(jù)積累、資料留存、效果分析等問題。對此,我們的設(shè)想是規(guī)范戒治項目操作流程,制定詳實的操作指導(dǎo)手冊,力求戒治操作程序化、同質(zhì)化,使民警能夠熟練運用。
我們將增大投入,加強研究,深入探索STM戒治模式,在加強專業(yè)戒治民警隊伍建設(shè)上下功夫,在提高戒治方式方法科學(xué)性、可操作性、實效性上下功夫,在完善戒毒評估工具上下功夫,推動戒毒工作不斷取得新發(fā)展,實現(xiàn)新突破,不斷提高強制隔離戒毒工作科學(xué)化水平。
(責任編輯:張文靜)