呂卓江　吳庭安　張道進

[摘要]目的 研究腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并呼吸衰竭患者心肺功能及營養(yǎng)免疫的影響。方法 隨機選擇我院2014年10月～2016年10月收治的87例老年AECOPD并呼吸衰竭患者，對其臨床資料進行回顧性分析，將行腸內(nèi)營養(yǎng)的40例患者作為觀察組，將行常規(guī)飲食的47例患者作為對照組，觀察比較兩組的心肺功能和營養(yǎng)免疫狀況。結(jié)果 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的血清總蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平高于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的logNT-proBNP、PaCO2水平低于治療前及對照組治療后，LVEF、PaO2、pH水平高于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的hs-CRP、TNF-α水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的IgA、IgG、CD3+、CD4+水平高于治療前及對照組治療后，hs-CRP、TNF-α水平低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于老年AECOPD合并呼吸衰竭的患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠明顯增強其心肺功能，改善營養(yǎng)狀況，提高免疫功能，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]腸道營養(yǎng)；慢性阻塞性肺疾病；加重期；心肺功能；營養(yǎng)免疫

[中圖分類號] R563.9 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0026-04

[Abstract]Objective To study the influence of enteral nutrition support on cardiac and pulmonary function and nutritional immunity status in elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） and respiratory failure.Methods The clinical data of 87 elderly patients with AECOPD complicated with respiratory failure treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were retrospectively analyzed，a total of 40 patients with enteral nutrition were selected as the observation group，and 47 normal diet patients were selected as the control group.The cardiac and pulmonary function and nutritional immunity of the two groups were observed and compared.Results There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.The levels of serum total protein，albumin，transferrin and hemoglobin after treatment in the observation group was higher than that before treatment and in the control group after treatment，with significant difference （P<0.05）.The levels of logNT-proBNP and PaCO2 after treatment in the observation group was lower than that before treatment and in the control group after treatment，and the levels of LVEF，PaO2 and pH after treatment in the observation group was higher than that before treatment and in the control group after treatment，with significant difference （P<0.05）.The levels of hs-CRP and TNF-α after treatment in the two groups was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The levels of IgA，IgG，CD3+，CD4+ after treatment in the observation group was higher than that before treatment and in the control group after treatment，and the levels of hs-CRP and TNF-α after treatment in the observation group was lower than that in the control group after treatment，with significant difference （P<0.05）.Conclusion For elderly AECOPD patients with respiratory failure patients，enteral nutrition can obviously enhance cardiac and pulmonary function，improve nutrition status，improve immune function，it is worthy of promotion.

[Key words]Enteral nutrition；Chronic obstructive pulmonary disease；Exacerbation；Cardiac and pulmonary function；Nutritional immunity

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為臨床上較為常見的肺部疾病，中老年人為多發(fā)人群，多發(fā)于季節(jié)交替時節(jié)和機體發(fā)生感染后，發(fā)病時多伴有呼吸衰竭[1]。由于病癥的特殊性，COPD患者通常會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并呼吸衰竭患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況尤其嚴重，臨床治療中對該病的營養(yǎng)狀況已日益重視，相關(guān)研究顯示，營養(yǎng)狀況和該病的治療效果呈現(xiàn)正相關(guān)的聯(lián)系[2]。本研究對在我院治療的老年AECOPD并呼吸衰竭患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并和常規(guī)飲食進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇我院于2014年10月～2016年10月收治的87例老年AECOPD并呼吸衰竭患者，對其臨床資料進行回顧性分析，將行腸內(nèi)營養(yǎng)的40例患者作為觀察組，其中男21例，女19例；年齡63～82歲，平均（67.8±2.2）歲。將行常規(guī)飲食的47例患者作為對照組，男20例，女27例；年齡60～83歲，平均（67.6±2.3）歲。將伴有對營養(yǎng)支持有影響的疾病，如糖尿病、結(jié)核病等患者排除，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者或家屬已簽署知情同意書。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

給予所有患者平喘祛痰，抗感染等基礎(chǔ)治療。對照組采用常規(guī)飲食，以高蛋白和高纖維的食物為主。觀察組進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，患者的基礎(chǔ)熱量消耗根據(jù)Harris-Benedict方程進行計算，患者基礎(chǔ)熱能供應(yīng)值為基礎(chǔ)熱量值1.5（校正系數(shù)），其中脂肪提供熱量占35%，蛋白質(zhì)占25%，其余為糖類提供，熱氮比值為100～150∶1，另外適當(dāng)補充維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、微量元素及電解質(zhì)。腸內(nèi)營養(yǎng)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上經(jīng)鼻飼或口服給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)（以上營養(yǎng)配方）支持，治療期為2周。腸內(nèi)營養(yǎng)組所有腸內(nèi)營養(yǎng)均由江門市中心醫(yī)院營養(yǎng)科指導(dǎo)配送。

1.3觀察指標(biāo)

①營養(yǎng)指標(biāo)：體重及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白；②免疫及炎癥指標(biāo)：CD3、CD4、IgG、IgA、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。③心肺功能指標(biāo)：氨基末端B型利鈉肽前體（logNT-proBNP）、左心射血分數(shù)（LVEF）、血氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿度（pH）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.50%和6.38%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。腸內(nèi)營養(yǎng)組在腸內(nèi)營養(yǎng)治療初期時有3例患者出現(xiàn)腹瀉，2例嘔吐，無腹痛，給予對癥處理及降低首日腸內(nèi)營養(yǎng)劑量，以后逐漸增加直至達到計算量，患者耐受良好。對照組有2例患者出現(xiàn)腹瀉，1例嘔吐，無腹痛，給予對癥處理后均未再出現(xiàn)上述癥狀。

2.2兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)變化情況的比較

兩組治療前的各項營養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的血清總蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平高于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組治療前后的血清總蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前后的BMI水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.3兩組治療前后心肺功能變化情況的比較

兩組治療前的心肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的logNT-proBNP、PaCO2水平低于治療前及對照組治療后，LVEF、PaO2、PH水平高于治療前及對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組治療前后的logNT-proBNP、LVEF、PaCO2、PaO2、pH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.4兩組治療前后免疫及炎癥指標(biāo)變化情況的比較

兩組治療前的免疫及炎癥指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的hs-CRP、TNF-α水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的IgA、IgG、CD3+、CD4+水平高于治療前及對照組治療后，hs-CRP、TNF-α水平低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組治療前后的IgA、IgG、CD3+、CD4+水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

COPD患者通常會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，使患者的健康安全受到一定威脅，AECOPD患者尤為嚴重，由于該病的患者均會出現(xiàn)呼吸困難，再加上體內(nèi)存在炎癥，會過度地消耗能量，若患者伴有心功能障礙或者胃腸道瘀血，對患者食欲造成嚴重的影響，會使患者食物量攝取更少，營養(yǎng)不良情況加重，對患者呼吸功能同樣造成嚴重后果[3-4]。本病患者氣道長期發(fā)生阻塞，令其肺泡的回縮彈性下降，從而增加氧耗量；機體長時間處于低氧狀態(tài)，會引起血液碳酸含量增高和電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致機體對營養(yǎng)的吸收量下降；AECOPD并呼吸衰竭患者本身就無法保證正常的營養(yǎng)攝入，特別是機體處于應(yīng)激狀態(tài)時，更加增加能量的消耗[5-6]。在機體營養(yǎng)不良的狀態(tài)下，患者肺順應(yīng)性降低，進而降低了肺細胞和肺泡的可逆性，且彌散能力也隨之下降，最后加重肺氣腫的情況，此時患者體內(nèi)的收縮蛋白及肌肉蛋白也被過量分解，呼吸肌和輔助呼吸肌發(fā)生萎縮，最終呼吸肌處于疲勞狀態(tài)[7]。在上述原因的共同作用下，患者的免疫功能顯著降低[8-9]。本研究對AECOPD患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并與采用常規(guī)飲食的心肺功能和免疫狀況進行比較，結(jié)果顯示，觀察組治療后的營養(yǎng)指標(biāo)得到了明顯改善；同時，觀察組的心肺功能和免疫功能相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，觀察組的炎癥相關(guān)指標(biāo)明顯低于對照組，提示腸內(nèi)營養(yǎng)支持對AECOPD患者的健康安全具有重要意義[10-11]，相關(guān)研究也曾報道過，進行有效的營養(yǎng)支持可以改善患者的通氣以及氣道黏膜的防御功能，能夠很好地抑制COPD患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，同時對感染、呼吸衰竭及心力衰竭的惡性循環(huán)產(chǎn)生抑制作用[12-13]；腸內(nèi)營養(yǎng)被廣泛應(yīng)用于AECOPD患者，既可以保護患者的胃腸功能，有效預(yù)防腸黏膜萎縮，避免或者降低腸道細菌以及內(nèi)毒素的擴散程度，防止出現(xiàn)敗血癥及毒血癥，阻斷病情惡化[14-15]。

綜上所述，對于老年AECOPD合并呼吸衰竭患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠明顯增強其心肺功能，改善營養(yǎng)狀況，提高免疫功能，值得推廣。

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（收稿日期：2017-02-16 本文編輯：祁海文）