李 巖，賈竹敏，亓 民

·經(jīng)驗(yàn)交流

社區(qū)生活方式科普宣教與慢病膳食營養(yǎng)干預(yù)的探索與體會

李 巖，賈竹敏，亓 民

營養(yǎng)科普宣教；生活方式干預(yù)；高血壓；糖尿病

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活質(zhì)量得到顯著改善的同時(shí)，人均壽命呈現(xiàn)出了明顯上升的趨勢，但因膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，體力活動(dòng)減少等原因,我國慢性非傳染性疾病的發(fā)生率、死亡率呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢[1]。為探索和求證社區(qū)營養(yǎng)科普宣教的方式和效果，筆者對河南省洛陽市天元社區(qū)及周圍區(qū)域內(nèi)患者實(shí)施慢性病防治營養(yǎng)宣教工作，取得了滿意效果。從2015年7月至2016年8月筆者對該轄區(qū)206例高血壓或糖尿病患者為研究對象，對其實(shí)施了飲食營養(yǎng)干預(yù)和生活方式的干預(yù),取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年7月，按照最新頒布的高血壓和糖尿病的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)，對天元社區(qū)自述為高血壓或糖尿病人群的志愿者，進(jìn)行臨床診斷和病理實(shí)驗(yàn)檢查，確診病例剔除有嚴(yán)重合并癥患者和>75周歲的患者，以盡可能保證實(shí)驗(yàn)觀察的連續(xù)、穩(wěn)定以及患者的依從性，最終確定高血壓148例，II型糖尿病者94例，合并兩種疾病36例，共計(jì)206例患者為研究對象。其中高血壓者中，男性患者共計(jì)118例，女性患者88例；年齡45～75歲，平均年齡為62歲；病程0.6～22.3年，平均病程為8.3年。

1.2 方法

從2015年7月至2016年8月對206例患者，進(jìn)行營養(yǎng)和生活方式宣傳教育干預(yù)研究，所有受試者簽署了知情同意書，自愿參加此項(xiàng)目。

1.2.1 培訓(xùn)醫(yī)護(hù)師資 2015-2016年筆者連續(xù)舉辦兩屆洛陽市高血壓和糖尿病教育專科護(hù)士培訓(xùn)班，邀請國內(nèi)外知名糖尿病醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)理師、心理咨詢師、運(yùn)動(dòng)師等專家聯(lián)合授課，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員300余名，充分保證了培訓(xùn)水平，為廣泛開展?fàn)I養(yǎng)科普宣傳教育工作，準(zhǔn)備了優(yōu)良師資。

1．2．2 開設(shè)社區(qū)教育課堂 由專科護(hù)士、醫(yī)師、營養(yǎng)師分別為授課對象進(jìn)行血壓、血糖自主測量、記錄，飲食指導(dǎo)以及膳食日記的記錄等內(nèi)容的授課。從2005-2016年在天元社區(qū)進(jìn)行高血壓和糖尿病科普宣教2年來，除206名觀察對象外，周邊人群本著自愿原則也接受科普宣傳教育，形成健康自我控制的良好氛圍。時(shí)間為每周一和周五下午3:00-4:30(節(jié)假日除外)，教育形式包括(微電影、小組教育、課堂教育)。

對高血壓患者進(jìn)行營養(yǎng)科普健康宣教時(shí)，強(qiáng)調(diào)增加大量新鮮蔬菜、水果、低脂(或脫脂)牛奶的攝入，增加全谷類食物和豆制品，減少紅肉、精制糖及含糖飲料的攝入，適量攝入堅(jiān)果，保障膳食中有豐富的鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)和膳食纖維、維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白及不飽和脂肪酸，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，建議鈉的攝入量每天3～5 g。全谷類，建議糙米和蕎麥子，魚類建議吃海魚，并提倡少食多餐，參照個(gè)體的體質(zhì)量指數(shù)，調(diào)整膳食總能量的攝入，控制好體質(zhì)量。在生活方式方面，建議保證合理睡眠和休息，鼓勵(lì)積極參加各種力所能及的體育健身運(yùn)動(dòng)，每周至少3～4次中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，對于年老行動(dòng)不便者，建議做啪嗒操，并結(jié)合實(shí)際，幫助制定適宜餐譜；保持樂觀平和的心態(tài)，避免情緒過度波動(dòng)，學(xué)會自我放松，不主張觀看刺激影視(恐怖、暴力等)，生活規(guī)律[2]。建議每天飲水1 600 ml以上，最好是白水或淡茶水。

對于II型糖尿病患者宣教時(shí)，建議患者記錄膳食日記，定期到社區(qū)門診接受營養(yǎng)膳食指導(dǎo)。飲食原則，推薦碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的供能比為：55%～60%、15%～20%、20%～30%，并且飽和脂肪不超過總能量的7%，從膳食中攝取的膳食纖維要達(dá)到14 g/1 000 kcal。限制精制碳水化合物和反式脂肪的攝入，適當(dāng)增加ω-3脂肪酸的攝入，提倡食用海魚，限酒、戒酒。食物多樣，合理設(shè)計(jì)和規(guī)劃食譜。至少每日3餐，3餐能量比為25%∶40%∶35%，提倡“少食多餐”。在配餐選擇食物時(shí)，注意食物的GI值和GL值。食品多樣，以保證攝入充足的微量營養(yǎng)素[3]。

運(yùn)動(dòng)方面建議每天中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)1 h，或快走6 000～10 000步，對于年長者提倡打太極拳。可在運(yùn)動(dòng)中少量進(jìn)食，避免低血糖。建議每周稱體質(zhì)量1次，并記錄，檢測體質(zhì)量，隨時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。因?yàn)閭€(gè)別患者日常飲食自我限制較多。因此患者有可能出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)匱乏情況，膳食中注意B族維生素、VC、VE和鉀、鈣、鋅、鉻等微量元素?cái)z入充足，以運(yùn)動(dòng)和娛樂的形式，調(diào)整和降低患者的壓力，保持樂觀的心態(tài)。

合并兩種疾病的患者的健康宣教，兼顧上述兩類建議。同時(shí)對他們開展規(guī)范化疾病管理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比所有患者飲食和生活方式干預(yù)前后血壓(高血壓者)、血糖、血清蛋白、總蛋白(糖尿病者)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者干預(yù)前后血壓的變化

和干預(yù)前相比，實(shí)施飲食和生活方式干預(yù)后，社區(qū)高血壓患者的收縮壓和舒張壓值顯著下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 高血壓患者實(shí)施健康宣教前后血壓變化情況(mmHg,x±s，n=148)

注：與干預(yù)前相比aP<0.05。1 mmHg=0.133 kPa

2.2 血糖、血清蛋白、總蛋白含量的變化

II型糖尿病者干預(yù)前后血糖、血清蛋白、總蛋白含量的變化情況和干預(yù)前相比，實(shí)施飲食和健康宣教干預(yù)后，II型糖尿病者的血糖、血清蛋白、總蛋白含量變化顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 II型糖尿病者干預(yù)前后血糖變化情況(x±s，n=94)

注：與干預(yù)前相比aP<0.05

2.3 認(rèn)知率變化

2015-2016年對洛陽市天元社區(qū)慢病人群進(jìn)行生活方式和膳食營養(yǎng)科普宣教，干預(yù)前后認(rèn)知率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 慢病人群(206例)科普宣教干預(yù)前后認(rèn)知變化情況(%)

注：與干預(yù)前相比aP<0.05

3 討論

3.1 慢性疾病患者適當(dāng)?shù)纳罘绞胶秃侠砩攀车闹匾饬x

營養(yǎng)界老前輩于若木曾說過“營養(yǎng)是關(guān)系到民生本質(zhì)的重要事宜”。近幾年的政府工作報(bào)告中也多次提出，“持續(xù)性改善我國民眾營養(yǎng)水平和健康素養(yǎng)”。然而，因?yàn)樯攀辰Y(jié)構(gòu)不合理，活動(dòng)量減少等原因，我國慢性非傳染性疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢，嚴(yán)重威脅我國民眾健康，制約了國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展。目前我國廣大人民群眾對慢性病的認(rèn)知程度與其流行的趨勢不相適應(yīng)，不能積極有效地參與到預(yù)防與治療中。

從本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果中能夠看出，實(shí)施社區(qū)生活方式與慢病膳食營養(yǎng)科普宣教后，患者的血壓與血液指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，科普認(rèn)知率明顯提高，行為改善明顯，由此能夠看出，使用有效的科普宣教干預(yù)方式，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整生活方式和合理膳食，能夠有效改善治療效果和減少并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量。在防治上述兩種疾病方面，通過科普宣傳教育，進(jìn)行有效的生活方式和膳食干預(yù)，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 社區(qū)營養(yǎng)科普宣教的幾點(diǎn)體會

3.2.1 全面重視社區(qū)內(nèi)科普宣教工作 習(xí)近平總書記明確指出“各級科協(xié)組織要進(jìn)一步突出科普工作的大眾性、基層性、基礎(chǔ)性，讓科普活動(dòng)更多地走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)鄉(xiāng)村，走進(jìn)生產(chǎn)、走進(jìn)生活”，這不僅顯示出了國家領(lǐng)導(dǎo)對科普工作的高度重視，也為醫(yī)學(xué)臨床科技人員和營養(yǎng)學(xué)者提出了鮮明的服務(wù)方向[5]。

當(dāng)前，國家極其關(guān)注對于基層社區(qū)群眾的營養(yǎng)情況，設(shè)置資金支持科普宣教工作的開展，民眾的參與度也非常高，這是社區(qū)衛(wèi)生工作者履行服務(wù)于民的重要土壤和契機(jī)。工作人員應(yīng)開拓自身思維，有效開發(fā)利用科普資金和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金，全面發(fā)揮特長，組織更多的人員參與到該項(xiàng)工作中來，推廣健康生活方式，讓民眾接受到貨真價(jià)實(shí)的科普服務(wù)。

3.2.2 慢病膳食營養(yǎng)綜合干預(yù)方式 非傳染性慢性疾病的預(yù)防與控制，必須做到：治療在醫(yī)院，預(yù)防在社區(qū)，控制在個(gè)體。要建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與醫(yī)院的有效溝通與合作，利用多方面的專業(yè)人員，對社區(qū)居民開展有效的科普宣傳教育工作，使個(gè)人、社區(qū)和醫(yī)院的相關(guān)科室緊密結(jié)合，有效聯(lián)動(dòng)，全面推動(dòng)普及科學(xué)的生活方式和合理膳食結(jié)構(gòu)，教育群眾均衡營養(yǎng)，適量運(yùn)動(dòng)。要采取措施，使科學(xué)的認(rèn)知落實(shí)到日常生活中，建立膳食日記，積極開展生動(dòng)有趣的宣教活動(dòng)，如微電影、病友的小組活動(dòng)、有獎(jiǎng)競猜、課堂教育、定期監(jiān)測和指導(dǎo)等，都是有效手段。要深入基層，深入社區(qū)，積累經(jīng)驗(yàn)，合理開發(fā)社會與醫(yī)療資源，真正的深入到慢性病干預(yù)活動(dòng)之中。

3.2.3 當(dāng)前我國社區(qū)營養(yǎng)科普宣教工作中的弊端和對策 雖說和以往相比，當(dāng)前我國對預(yù)防疾病的體系和機(jī)制建設(shè)邁入嶄新的階段,但針對慢性非傳染性疾病的致病因素的改善方面依舊存在一些不容忽視的問題。例如法律空白、缺少資金、缺少專業(yè)技術(shù)人員、公共營養(yǎng)師水準(zhǔn)差別大、大部分慢性病患者無法得到有效的膳食指導(dǎo)等。社會上普遍存在“健康信息不準(zhǔn)確、以訛傳訛”的不良現(xiàn)象，這種情況會令患者感到無所適從。

政府部門應(yīng)本著認(rèn)真落實(shí)與履行“堅(jiān)持政府主導(dǎo)，全社會共同參與”的非傳染性慢性病的控制方針，公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療衛(wèi)生部門、科協(xié)等組織，積極而充分的溝通，有效利用和分配公共衛(wèi)生和科普資金，以公共衛(wèi)生和醫(yī)務(wù)人員為主力，建立一支規(guī)范的科普宣傳隊(duì)伍，全面開展科學(xué)生活方式和膳食營養(yǎng)宣教工作，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站切實(shí)落實(shí)和組織好社區(qū)居民的健康管理，是社會生活的迫切需要，勢在必行。

[1] 何柳，石文惠. 人口老齡化對中國人群主要慢性非傳染性疾病死亡率的影響[J].中華疾病控制雜志, 2016, 20(2):121-124. DOI:10.16462/j.cnki.zhjbkz.2016.02.004.

[2] 劉力生.中國高血壓防治指南(2009年基層版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1.

[3] 王隴德，馬冠生.營養(yǎng)與疾病預(yù)防[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015:12-15.

[4] 孫寧玲.高血壓患者規(guī)范化管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：9.

[5] 曹曉瓏，孫海嵐.在重慶某縣開展?fàn)I養(yǎng)咨詢指導(dǎo)的工作體會[A]. 重慶市營養(yǎng)學(xué)會學(xué)術(shù)會議論文匯編, 2010.

(本文編輯：林永麗)

471026 河南 洛陽，洛陽市衛(wèi)生監(jiān)督局(李巖)；河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(賈竹敏)；鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院(亓民)

賈竹敏，電子信箱：jiazhumin@163.com

R153.9

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.031

2016-12-27)