汪 瓊，周 虹

·護(hù)理園地·

正念減壓對(duì)系統(tǒng)性淀粉樣變性患者知覺壓力和焦慮抑郁水平的影響

汪 瓊，周 虹

目的 探討正念減壓療法對(duì)系統(tǒng)性淀粉樣變性患者知覺壓力和焦慮抑郁水平的影響。 方法 選取2015年11月至2016年11月入住我科進(jìn)行治療的102例淀粉樣變病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行4周的正念減壓訓(xùn)練。干預(yù)前后采用知覺壓力量表(CPSS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)價(jià)2組干預(yù)效果。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者在經(jīng)過4周的正念減壓療法后壓力知覺評(píng)分[(41.08±5.12vs34.68±4.46)分]、焦慮評(píng)分[(56.28±5.06vs47.27±4.63)分]、抑郁評(píng)分[(61.18±5.16vs53.96±5.01)分]均明顯降低(P<0.05)。 結(jié)論 正念減壓療法能有效降低系統(tǒng)性淀粉樣變性患者知覺壓力和焦慮抑郁水平。

正念減壓；淀粉樣變；知覺壓力；抑郁

系統(tǒng)性淀粉樣變性(amyloidosis,AMY)是由多種原因造成的淀粉樣物(Amyloid)在體內(nèi)各器官細(xì)胞間的沉積，致使受累器官功能逐漸衰竭的一種臨床綜合征[1-2]。該疾病是進(jìn)行性的，且?guī)缀蹩偸侵滤佬缘模醒芯勘砻骰颊咧形淮婊顣r(shí)間為33.6個(gè)月(1～98個(gè)月)，1年、2年、3年及5年生存率分別為68.3%、52.7%、47.8%及30.7%[3-4]?；颊邚募膊≡\斷、治療到康復(fù)階段需承受來自身體、心理、家庭、社會(huì)等各方面的壓力，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[5]。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)淀粉樣變患者的心理治療主要是心理護(hù)理和疏導(dǎo)。正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction, MBSR)作為一種系統(tǒng)性的疏解壓力、管理情緒、促進(jìn)臨床疾病適應(yīng)的正念冥想訓(xùn)練方法，能夠有效緩解患者壓力及負(fù)性情緒，改善患者身心問題[6-8]。本研究將MBSR應(yīng)用于AMY患者，觀察其對(duì)患者壓力知覺、焦慮、抑郁的緩解情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2016年11月入住我科進(jìn)行治療的102例淀粉樣變病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMY的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②近期家庭無重大變故；③無語言障礙，溝通良好；④患者知情同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①被隱瞞病情者；②合并其他器官嚴(yán)重并發(fā)癥者；③中途退出者。本次研究采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

項(xiàng)目對(duì)照組(n=51)觀察組(n=51)P值性別 >0 25 男2931 女2220年齡(歲)51 84±7 9852 82±7 29>0 50文化程度>0 25 小學(xué)及以下2925 初中及高中1719 大專、本科及以上57病程>0 75 <1年2427 1～2年1715 >2年109

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施4周的MBSR。正念訓(xùn)練有具備心理咨詢師資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行實(shí)施。干預(yù)方案基于MBSR的理論框架[9]，實(shí)施時(shí)間為4周。每周在病區(qū)宣教室進(jìn)行集體訓(xùn)練1次，每次2～2.5 h。MBSR鼓勵(lì)患者在日常生活中堅(jiān)持練習(xí)。住院期間，責(zé)任護(hù)士督促患者每天進(jìn)行30～60 min的正念課程復(fù)習(xí)，患者離院期間由負(fù)責(zé)隨訪護(hù)士電話督導(dǎo)，保證患者每日進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練。具體練習(xí)安排如下。

第1周，講授：講解MBSR的理論知識(shí)，發(fā)放講義與音頻資料。使患者正確認(rèn)識(shí)MBSR。練習(xí)：正念呼吸訓(xùn)練，通過讓意識(shí)跟著呼吸，當(dāng)練習(xí)者正常而自然地吸氣時(shí)，去感受空氣的吸入；當(dāng)練習(xí)者呼氣時(shí)，去感受氣體的排出，并且注意吸氣時(shí)身體的上升和呼氣時(shí)的下降。第2周，討論：交流學(xué)習(xí)心得，提出學(xué)習(xí)中遇到的問題，分享學(xué)習(xí)的收獲。練習(xí)：步行冥想，注意行走時(shí)身體是怎樣移動(dòng)的以及雙臂怎樣前后擺動(dòng)的，培養(yǎng)對(duì)自己身體的細(xì)致覺察。第3周，討論：同第2周。練習(xí)：身體掃描，按照一定順序把注意力放在身體上，從左腳開始并且終止于頭頂，覺察和認(rèn)同體內(nèi)的任何感受或感覺。第4周，討論：同第2周。練習(xí)：正念瑜伽，學(xué)習(xí)8個(gè)經(jīng)典的正念站姿瑜伽和正念躺姿瑜伽動(dòng)作，將覺察帶入呼吸、運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、思維和情緒中。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 壓力知覺 采用中文版壓力知覺量表(Chinese Version Perceived Stress,CPSS)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)[10]。該表由14個(gè)反映壓力的緊張感和失控感的條目組成，采用5級(jí)計(jì)分法，總分0～56分，得分越高代表壓力越大[11]。其中0～28：正常；29～42：壓力較大；43～56：壓力過大。

1.3.2 焦慮 采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale,SAS)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。該表共20個(gè)條目，包括焦慮狀態(tài)的精神性情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁的心理障礙4組特異癥狀[12]。采用4級(jí)評(píng)分法，1分：無或很少，2分：有時(shí)有，3分：時(shí)常有，4分：經(jīng)常或時(shí)刻有。SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50，其中50～59：輕度焦慮；60～69：中度焦慮；70+：重度焦慮[13]。

1.3.3 抑郁 采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale,SDS)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。該表共20個(gè)項(xiàng)目，包括情緒低落、沮喪、易激怒、焦慮、睡眠障礙以及對(duì)現(xiàn)在和將來悲觀消極態(tài)度等，采用4級(jí)評(píng)分法，1分：無或偶然有，2分：有時(shí)有，3分：時(shí)常有，4分：經(jīng)常有或時(shí)刻有。SDS標(biāo)準(zhǔn)分為53分，其中53-62：輕度抑郁；63～72：中度抑郁； 72+：重度抑郁。

1.4 資料收集 征得患者同意后，在患者入院時(shí)與實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)分別發(fā)放調(diào)查問卷，問卷由患者自行填寫，當(dāng)場(chǎng)檢查并回收。問卷共發(fā)放102份，有效回收102份，有效回收率100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前后壓力知覺評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者CPSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組CPSS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)前后CPSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后CPSS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)。見表2。

組別n干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組5142 86±6 5741 08±5 12觀察組5143 22±6 4934 68±4 46?#與觀察組干預(yù)前比較，?P<0 05；與對(duì)照組比較，#P<0 05

2.2 2組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)；干預(yù)前后對(duì)照組SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)。見表3。

組別n干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組5158 06±6 0756 28±5 06觀察組5157 91±5 9847 27±4 63?#與觀察組干預(yù)前比較，?P<0 05；與對(duì)照組比較，#P<0 05

2.3 2組患者干預(yù)前后抑郁評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組SDS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)；干預(yù)前后對(duì)照組SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ；觀察組干預(yù)后SDS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)。見表4。

組別n干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組5163 06±5 3961 18±5 16觀察組5162 61±5 4153 96±5 01?#與觀察組干預(yù)前比較，?P<0 05；與對(duì)照組比較，#P<0 05

3 討 論

MBSR在西方被廣泛應(yīng)用于治療焦慮抑郁、職業(yè)倦怠、情緒管理等方面。其本質(zhì)思想是讓患者有目的地將注意力聚焦于當(dāng)下，不加批判地覺知每個(gè)瞬間自身呈現(xiàn)的體驗(yàn)，保持心境平和，思慮穩(wěn)定[14]。本研究中為患者進(jìn)行了為期4周的MBSR訓(xùn)練，對(duì)患者的知覺壓力、焦慮抑郁情緒有明顯的改善。

3.1 正念減壓能改善淀粉樣變患者知覺壓力 知覺壓力是個(gè)人對(duì)緊張刺激事件產(chǎn)生的威脅感的一種認(rèn)知評(píng)估[15]。患者在了解自身疾病之后不但要承受自身疾病的痛苦、還要承受來自個(gè)人、家庭、社會(huì)等的精神壓力，通常會(huì)精神緊張甚至失控，無法與親屬和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行情感和病情的溝通交流，負(fù)面情緒無法排解[6]。本研究中，干預(yù)前兩組患者知覺壓力整體分值較高，說明知覺壓力比較大，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施MBSR時(shí)指導(dǎo)者親切、誠(chéng)懇、友好地與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)于內(nèi)向、不善于表達(dá)的給予更多的疏導(dǎo)、鼓勵(lì)，訓(xùn)練時(shí)耐心示范，及時(shí)關(guān)心課后的訓(xùn)練，讓患者充分地感受到正念的力量。干預(yù)后觀察組患者知覺壓力的得分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明與常規(guī)護(hù)理相比，MBSR對(duì)改善患者知覺壓力的效果更為顯著，與相關(guān)研究利用MBSR干預(yù)能緩解患者知覺壓力水平、焦慮抑郁情況一致[16-18]。究其原因在于MBSR通過正念冥想、正念呼吸等方法引導(dǎo)患者與身體狀態(tài)達(dá)到和平共處，不加判定，保持信任、接受、無為的狀態(tài)，很多程度上減少負(fù)面情緒產(chǎn)生的心理困擾，降低知覺壓力[13]。

3.2 正念減壓易于改善淀粉樣變患者的焦慮和抑郁癥狀 本研究中，患者入院后多表現(xiàn)出焦慮、敏感、抑郁等情緒。干預(yù)前兩組焦慮得分、抑郁得分均高于正常水平，說明疾病帶來的焦慮、抑郁比較顯著，且組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正念減壓訓(xùn)練時(shí)通過身體掃描、察覺呼吸、伸展運(yùn)動(dòng)，加之訓(xùn)練過程中指導(dǎo)者的誠(chéng)懇、耐心、溫和創(chuàng)造出的自如、閑適的氛圍讓患者身心得到放松。正念減壓護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明相較于常規(guī)護(hù)理正念減壓訓(xùn)練在緩解患者焦慮、抑郁效果方面更為明顯。分析原因，正念訓(xùn)練讓患者改變認(rèn)知的偏差，增強(qiáng)自我的調(diào)控能力，時(shí)刻保持內(nèi)心處于寧?kù)o祥和的狀態(tài)，自行處理好焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。張佳娟等[7]研究顯示，MBSR能改善癌癥患者的焦慮抑郁水平；王淑霞等[19]研究顯示，MBSR對(duì)改善腫瘤患者焦慮抑郁情緒有明顯效果，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，MBSR能有效降低淀粉樣變病患者知覺壓力水平，改善其焦慮、抑郁心理，從而提升治療效果。由于人力、時(shí)間等條件所限研究的樣本容量較小，且MBSR訓(xùn)練和觀察的時(shí)間較短，遠(yuǎn)期效果不明。今后可通過增加樣本量及延長(zhǎng)訓(xùn)練和觀察時(shí)間，為MBSR對(duì)淀粉樣本病患者的壓力知覺、焦慮及抑郁情緒的影響提供更為詳實(shí)的證據(jù)。

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(本文編輯：劉玉巧)

210002南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腎臟科 國(guó)家腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 全軍腎臟病研究所

周 虹,E-mail:zhouhong139129@126.com

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1672-271X(2017)04-0412-03

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.04.021

2017-03-03；

2017-04-10)