梁 慧，黃立武，黃選華，吳 鵬

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南 寧，530023)

【針灸研究】

傳統(tǒng)針刺及其加用腹針療法對(duì)缺血性卒中致假性球麻痹影響的比較研究

梁 慧，黃立武，黃選華，吳 鵬

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南 寧，530023)

目的: 觀察比較傳統(tǒng)針刺及其加用腹針對(duì)缺血性卒中致假性球麻痹的療效及其對(duì)腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)的影響。方法: 腹針組給予傳統(tǒng)針刺加腹針治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)針刺治療，分別于治療前和治療4周后通過洼田吞咽功能評(píng)價(jià)、改良Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)以及BAEP測(cè)定并觀察比較2組療效。結(jié)果： 腹針組吞咽能力、構(gòu)音障礙改善均優(yōu)于對(duì)照組，腹針組Ⅲ、V波潛伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-V峰間潛伏期較對(duì)照組縮短。結(jié)論: 傳統(tǒng)針刺加用腹針后能夠更好地改善吞咽和構(gòu)音障礙，并能夠顯著縮短缺血性卒中致假性球麻痹患者BAEP的主波潛伏期。

腹針；缺血性卒中；假性球麻痹；BAEP；針刺

假性球麻痹是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者吸入性肺炎、窒息、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、心理障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響腦卒中康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加病死率。針刺是目前臨床常用的治療方法，取穴多在頸枕部、舌咽部以及頭皮、肢體[1]，而腹針作為一種無痛、安全、高效的微針方法，腦病是其主要適應(yīng)證之一。因此，筆者在傳統(tǒng)針刺基礎(chǔ)上加用腹針治療缺血性卒中致假性球麻痹，觀察其療效及對(duì)BAEP的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年1月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科住院患者共60例。其中治療組30例，男18例，女12例，年齡58～73歲，平均年齡(66.4±3.1)歲，病程8～121 d，平均病程(42.8±12.7)d。對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡55～71歲，平均年齡(63.2±4.8)歲，病程(10～142) d，平均病程(38.1±10.5)d。2組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)過CT或MRI 確診為缺血性腦卒中。假性球麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)構(gòu)音障礙,語(yǔ)言困難，吞咽困難,飲水嗆咳；(2)軟腭反射消失或極弱，咽反射減弱；(3)病理性腦干反射呈現(xiàn)陽(yáng)性(仰頭反射、角膜下領(lǐng),吸吮反射、掌頦反射等)；(4)情感障礙(表情淡漠、癡呆或強(qiáng)哭強(qiáng)笑)；(5)無舌肌萎縮及束顫。凡具符合(1)(2)-(5)中的任一項(xiàng)者即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

45～70歲符合缺血性卒中及假性球麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)者；發(fā)病時(shí)無意識(shí)障礙者或有突發(fā)意識(shí)障礙,經(jīng)住院對(duì)癥治療病情平穩(wěn)、意識(shí)清楚者；發(fā)病后有飲水嗆咳或吞咽困難者，病程<6個(gè)月者；智力、聽力無明顯障礙,能夠進(jìn)行正常交流、配合基礎(chǔ)治療者；自愿接受治療并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有嚴(yán)重心、肝、腎和造血等系統(tǒng)的原發(fā)性疾病、惡性腫瘤、急性傳染病、精神病或處于妊娠或哺乳期者；真性球麻痹患者；飲水嗆咳、吞咽障礙反復(fù)發(fā)作或癥狀逐漸加重者；不愿積極配合治療者。

1.5 治療方法

所有患者在給予控制血壓、血糖、抗血小板、改善腦血循環(huán)、支持治療等缺血性腦卒中的基礎(chǔ)治療，針對(duì)吞咽和構(gòu)音障礙在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上分別進(jìn)行治療。

1.5.1 對(duì)照組 傳統(tǒng)針刺療法。主穴：廉泉、風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、通里，金津、玉液、咽后壁點(diǎn)刺。風(fēng)痰阻絡(luò)型配豐隆、風(fēng)市，肝陽(yáng)暴亢型配行間、俠溪，氣虛血瘀型配氣海、血海、足三里，陰虛風(fēng)動(dòng)型配太溪、太沖，痰瘀互結(jié)配豐隆、血海、隔俞。操作：患者取半坐位,常規(guī)消毒。廉泉:向舌根部刺,直刺1.5～2.0 cm，施小幅度高頻率提插手法令針感彌布咽喉部；風(fēng)池、風(fēng)府、啞門:針尖向喉結(jié)方向徐入2.0～2.5 cm,施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)1～3 min；金津、玉液及咽后壁點(diǎn)刺：令患者張大口，用毫針快速點(diǎn)刺舌下金津、玉液及咽后壁各3～5下，微出血或不出血均可。其余穴位均直刺得氣，平補(bǔ)平瀉。點(diǎn)刺采用0.30×75 mm一次性針灸針，其余腧穴采用0.30×40 mm一次性針灸針。針刺留針30 min,每日1次，每周6次。金津、玉液點(diǎn)刺隔日1次，每周3次，共治療4周。

1.5.2 腹針組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用腹針療法。取穴：引氣歸元[4](中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、建里、滑肉門(雙)：先行腹針引氣歸元四穴，深刺行輕捻轉(zhuǎn),慢提插手法得氣后滑肉門中刺、建里淺刺, 再行其他常規(guī)腧穴針刺，留針30 min。腹針采用0.16×40 mm一次性針灸針，療程同對(duì)照組傳統(tǒng)針刺。

1.6 觀察指標(biāo)

所有觀察指標(biāo)均在治療前3 d內(nèi)與療程結(jié)束后3 d內(nèi)予以評(píng)定和測(cè)定。

1.6.1 吞咽困難的評(píng)價(jià) 采用洼田吞咽能力評(píng)定法[5]。評(píng)定條件：幫助的人、食物種類、進(jìn)食方法及時(shí)間?？蓪⑼萄誓芰Ψ譃?級(jí):1級(jí):任何條件下均有吞咽困難或不能吞咽;2級(jí):3個(gè)條件均具備則誤吸減少;3級(jí):具備2個(gè)條件則誤吸減少;4級(jí):如選擇適當(dāng)?shù)氖澄锘旧蠠o誤吸;5級(jí):如注意進(jìn)食方法和時(shí)間,基本上無誤吸;6級(jí):吞咽正常。

1.6.2 構(gòu)音障礙的評(píng)價(jià) 采用改良的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法[6]，剔除吞咽部分。其余每一小項(xiàng)均按級(jí)別轉(zhuǎn)換為積分形式,a級(jí)定為5分,b級(jí)4分,c級(jí)3分,d級(jí)2分,e級(jí)1分,所有項(xiàng)目均為正向評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高每一項(xiàng)功能越高。

1.6.3 腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP) 采用丹麥Keypoint四通道肌電誘發(fā)電位儀由專人測(cè)定。受試者平臥，按國(guó)際10-20系統(tǒng)將記錄電極置于受試者顱頂Cz點(diǎn)，參考電極置于耳垂，前額接地，短聲刺激，刺激頻率為10 Hz，強(qiáng)度為聽覺閾各波潛伏期(PL)和峰間潛伏期(IPL)加60 dB，最大不超過100 dB，疊加1000～2000次，分析時(shí)間10 ms，重復(fù)2次記錄以保證可靠性。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 洼田吞咽能力評(píng)定

表1顯示，與治療前比較，腹針組吞咽能力顯著改善(P<0.01)，對(duì)照組亦得到改善(P<0.05)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 洼田吞咽能力評(píng)定比較(例)

注：與治療前比較：1)P<0.01,2)P<0.05；與腹針組比較：3)P<0.05

2.2 改良Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)

表2顯示，與治療前比較2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組 別例數(shù)治療前治療后腹針組3058.37±4.7892.63±8.321)對(duì)照組3060.25±5.1385.14±8.461)2)

注：與治療前比較：1)P<0.01；與腹針組比較：2)P<0.05

2.3 BAEP各波潛伏期與峰間潛伏期比較

各組治療前后比較，腹針組Ⅰ波、對(duì)照組Ⅰ、Ⅲ、V波潛伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-V峰間潛伏期均有縮短(P<0.05)，腹針組Ⅲ、V波潛伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-V峰間潛伏期均顯著縮短(P<0.01)；2組治療后Ⅲ、V波潛伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-V峰間潛伏期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Ⅰ波潛伏期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

BAEP是通過聲音刺激誘發(fā)腦干神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生的電波描記,具有無創(chuàng)性重復(fù)性好、靈敏度高的特點(diǎn),能客觀地反映聽神經(jīng)至丘腦水平聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的功能,是檢測(cè)腦功能的有效且可靠手段[7]。腦缺血發(fā)生后由于腦血流灌注不足、斷流等使腦細(xì)胞缺血缺氧,可引起腦干聽覺傳導(dǎo)通路的缺血水腫,導(dǎo)致BAEP的異常。對(duì)于假性球麻痹患者選用此檢查方法,通過腦干功能狀態(tài)的改善間接反映疾病的治療效果。腦梗塞引起的BAEP異常多為Ⅲ、V波的異常或消失, Ⅰ、Ⅲ、V波潛伏期延長(zhǎng)，Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-V峰間潛伏期延長(zhǎng)。

組 別例數(shù)時(shí)間PLIPLⅠⅢVⅠ-ⅢⅢ-V腹針組30治療前2.03±0.224.22±0.385.86±0.352.58±0.262.13±0.22治療后1.84±0.161)3.58±0.172)5.03±0.202)2.12±0.232)1.41±0.152)對(duì)照組30治療前2.01±0.234.18±0.385.91±0.362.61±0.242.11±0.22治療后1.77±0.141)3.81±0.211)3)5.42±0.241)3)2.35±0.191)3)1.66±0.161)3)

注：與治療前比較：1)P<0.05，2)P<0.01；與腹針組比較：3)P<0.05

本病屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“暗痱”“舌蹇”等范疇，古代醫(yī)家對(duì)本病已有較充分的認(rèn)識(shí)。隋·巢元方《諸病源候論·風(fēng)舌強(qiáng)不得語(yǔ)候》曰:“脾脈絡(luò)胃挾咽,連舌本散舌下,心之別脈系舌本,心脾二臟多風(fēng)邪,故舌強(qiáng)不得語(yǔ)也。”《圣濟(jì)總錄·中風(fēng)舌強(qiáng)不語(yǔ)》：“蓋脾脈絡(luò)胃、夾咽、連舌本，心氣所通。今風(fēng)邪客搏，則氣脈閉塞不利，所以舌強(qiáng)不能舒卷?！薄锻馀_(tái)秘要》云:“肝風(fēng)其口不能言,脾風(fēng)聲不出……河間云:內(nèi)奪而厥,謂腎脈虛弱,其氣厥不至舌下,則舌暗不能言,舌強(qiáng)不能語(yǔ),雖語(yǔ)而警澀不清,痰涎風(fēng)氣之所為也?！币蚨J(rèn)為本病發(fā)病與心、脾、肝、腎密切相關(guān)，由于飲食不節(jié)、內(nèi)傷七情、酗酒縱欲等導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、瘀血痰濁阻滯于腦竅和舌本而致。腹針療法是以神闕布?xì)饧僬f為核心，通過針刺腹部特定穴位治療全身疾病的一個(gè)微針系統(tǒng)。本研究中，腹針先取引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元),4穴均屬任脈，任脈為陰脈之海，總統(tǒng)五臟氣血，其中中脘、下脘健運(yùn)脾胃,氣海、關(guān)元培腎固本，此4穴組合調(diào)補(bǔ)先后天。按照腹針全息理論取建里淺刺，與咽喉部對(duì)應(yīng);取雙側(cè)滑肉門中刺,促進(jìn)臟腑氣血向上通達(dá),利竅開音。

腹針對(duì)腦病產(chǎn)生的治療作用，可能為直接刺激腹部的“腸腦”[8]，通過腦-腸軸影響神經(jīng)遞質(zhì)和其他物質(zhì)的生成和分泌過程，調(diào)節(jié)CNS的操縱和指令功能，并通過其調(diào)節(jié)影響機(jī)體的能量代謝、免疫功能和修復(fù)功能等[9]。本研究顯示，傳統(tǒng)針刺加用腹針后能夠更好地改善缺血性卒中導(dǎo)致假性球麻痹引起的吞咽和構(gòu)音障礙，并能更顯著地縮短缺血性卒中患者BAEP中Ⅲ、V波潛伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-V峰間潛伏期，對(duì)腦干的功能狀態(tài)有所改善，值得臨床推廣及進(jìn)一步研究。

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Comparative Study of The Influence between Traditional Acupuncture and Added with Abdominal Needle Therapy for False Bulbar Paralysis Caused by Ischemic Stroke

LIANG Hui，HUANG Li-wu，HUANG Xuan-hua，WU Peng

(TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiTraditionalChineseMedicalUniversity，Nanning530023,China)

Objective: Observe and compare the curative effect of traditional acupuncture and added with abdominal needle therapy for false bulbar paralysis caused by ischemic stroke and their impact on BAEP. Method: The abdominal acupuncture group was given traditional acupuncture plus with abdomen abdominal needle therapy.The control group was given traditional acupuncture. Before and 4 weeks after treatment, observed the curative effect through kubota swallowing function evaluation, improvement Frenchay dysarthria evaluation and determination of BAEP.Results: The swallowing ability, dysarthria of the abdominal acupuncture group improved more than that of control group.Ⅲ, V wave incubation period and Ⅰ-Ⅲ, Ⅲ-V peak to peak latency period of the abdominal acupuncture group were reduced more than that of control group.Conclusion: Traditional acupuncture plus with abdominal acupuncture can better improve swallowing difficulty and dysarthria.At the same time, it can significantly shorten the main wave incubation period of BAEP.

Abdominal acupuncture； Ischemic stroke； Pseudobulbar palsy； BAEP； Acupuncture

廣西衛(wèi)生廳課題(Z2014102)

梁 慧(1982-)，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事針灸治療腦病的臨床與研究。

R245.3

B

1006-3250(2017)05-0689-03

2016-11-11