文/史美祺

人們對于肺癌的認識，還停留在“咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血”這五大典型癥狀上。你能想到說不清話、走路不穩(wěn)、腰痛等也可能跟肺癌有關(guān)系嗎？

肺癌的臨床表現(xiàn)常常并非都有肺部癥狀：不能僅通過肺部典型癥狀判斷是否得了肺癌。在臨床診療中，很多不以肺部癥狀為主要表現(xiàn)的病人，很容易誤診。比如有些病人最開始是突然講話不清，會先去五官科或神經(jīng)科看病，結(jié)果導(dǎo)致誤診誤治。但有經(jīng)驗的醫(yī)生尤其是腫瘤科醫(yī)生會想到排除可能是肺癌轉(zhuǎn)移到縱膈，壓迫喉返神經(jīng)引起聲帶麻痹，或是肺癌轉(zhuǎn)移到腦部侵犯了語言中樞等。

還有些病人腰痛，以為是腰肌勞損或腰椎間盤突出，找中醫(yī)推拿按摩，結(jié)果越治越重，再做核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腰椎骨頭被破壞了，最后一檢查竟然是肺癌轉(zhuǎn)移到了腰椎。通常這些病人都沒有肺癌的典型胸部癥狀，如咳嗽、咯血等。為什么肺部什么癥狀都沒有，肺癌就出現(xiàn)了不同部位轉(zhuǎn)移呢？因為，有些惡性程度很高的肺癌，可以在原發(fā)灶很小的時候就出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移，這與腫瘤的生物學特性有關(guān)，臨床上被稱作“小病灶大轉(zhuǎn)移”，轉(zhuǎn)移的癌細胞活躍性更高，腫瘤在轉(zhuǎn)移部位快速增長，比原發(fā)部位更早出現(xiàn)癥狀。

肺癌更不能等到出現(xiàn)胸部典型癥狀再就診。肺癌早期往往沒有癥狀，當患者出現(xiàn)咳嗽、痰血、疼痛時才去檢查，絕大多數(shù)都是晚期，失去了治愈機會。因此，要提高肺癌早期診斷水平，僅憑癥狀是不夠的，建議早作篩查。

年齡超過45歲的有抽煙史、長期被動吸煙、職業(yè)上接觸致癌物質(zhì)、有腫瘤家族史的人都屬于肺癌的重點篩查對象，應(yīng)每年做一次低劑量的螺旋CT檢查，普通人群也應(yīng)定期健康體檢做相關(guān)的影像學檢查。病人一旦診斷為肺癌后，還需要一步全面檢查，包括做氣管鏡、肺穿刺明確病理類型和必要時的基因檢測，以及全身CT，骨掃描等明確腫瘤分期，來決定選擇最佳治療方案。