姚紅，沈衛(wèi)利，沈丹

（吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/吳江區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221）

觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)效果

姚紅，沈衛(wèi)利，沈丹

（吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/吳江區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215221）

目的 探究對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者實(shí)施圍手術(shù)期的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法 選取我院在2014年1月-2017年1月收治的96例血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其均勻分為觀察組與對(duì)照組各48例，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 比較兩組患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者手術(shù)成功率較高，并發(fā)癥的發(fā)生得到了有效的控制，患者滿意度較高，與對(duì)照組相比，差異顯著。結(jié)論 對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者實(shí)施圍手術(shù)期的系統(tǒng)性護(hù)理有利于提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度，在實(shí)際應(yīng)用中具有深刻意義。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；患者滿意度；手術(shù)成功率；并發(fā)癥

0 引言

血液透析是慢性腎功能衰竭患者延長生命、提高生存質(zhì)量的方法之一，而血管通路的建立是血透患者的生命線。在治療過程中對(duì)患者實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺準(zhǔn)備，旨在延長患者的生命，改善其日常生活質(zhì)量[1]。本次研究中，選取我院在2014年1月至2017年1月收治的96例慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）血液透析動(dòng)靜脈瘺術(shù)的患者作為研究對(duì)象，對(duì)觀察組患者實(shí)施圍術(shù)期的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)將具體過程及結(jié)果匯報(bào)如下：

1 患者資料與護(hù)理方法

1.1 患者臨床資料

隨機(jī)選取我院在2014年1月至2017年1月收治的96例腎病血液透析動(dòng)靜脈瘺術(shù)的患者作為研究對(duì)象。其中男性患者54例，女性患者42例，患者年齡均為13-85歲之間。將其按照入院順序均勻分為觀察組與對(duì)照組各48例，使兩組患者的性別、年齡、疾病發(fā)展分期等基本資料相似（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有臨床可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，包括為患者建立有效的靜脈通路，選擇合適的抗凝劑；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的圍術(shù)期的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，具體包括如下幾個(gè)方面：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)考慮到患者術(shù)前心理會(huì)發(fā)生一系列的變化，所以要主動(dòng)與患者溝通，在與患者交流的過程中了解手術(shù)治療的具體過程，將患者帶入護(hù)理工作中，患者主動(dòng)參與到自身疾病的治療中，會(huì)比較積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，心理狀態(tài)也會(huì)比較好，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)顯示，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施能夠緩解患者的不良情緒，避免患者因?yàn)殚L期治療產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，使其保持積極健康的心態(tài)接受治療，提高臨床治療效果。

（2）血管護(hù)理：加強(qiáng)患者術(shù)側(cè)肢體血管護(hù)理，患者進(jìn)行抽血、靜脈滴注以及測量血壓過程中，應(yīng)避免對(duì)患者的肢體造成傷害。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢護(hù)理以及功能鍛煉護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）一般護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取正確的體位，采用軟枕將患肢抬高，利于血液循環(huán)，避免肢體腫脹。維持病房適宜的溫濕度，避免溫度寒熱交替，導(dǎo)致患者血管痙攣等癥狀。

（2）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢護(hù)理：手術(shù)完成后1天內(nèi)，護(hù)理人員要注意患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的觀察，如果發(fā)生血栓影響其通暢性，應(yīng)及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。另外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況監(jiān)測，便于盡早發(fā)現(xiàn)意外狀況，及時(shí)實(shí)施處理措施，避免情況惡化[2]。

（3）功能鍛煉護(hù)理：內(nèi)瘺早期形成過程中，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者適當(dāng)鍛煉前臂，促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟。相關(guān)經(jīng)驗(yàn)顯示，患者術(shù)后三天進(jìn)行握、抓輕微的訓(xùn)練，拆線后開始使用橡膠握力器。

（4）穿刺護(hù)理：穿刺過程中操作不當(dāng)，容易引起術(shù)后并發(fā)癥狀，護(hù)理人員必須能夠熟練掌握操作步驟，提高穿刺成功率，對(duì)于血管較細(xì)或血管彎曲的患者可結(jié)合穿刺點(diǎn)進(jìn)行區(qū)域式選擇穿刺，同時(shí)血管網(wǎng)形成后進(jìn)行繩梯式穿刺。

（5）術(shù)后并發(fā)癥防護(hù)：患者術(shù)后容易發(fā)生出血，血栓、術(shù)側(cè)腫脹、感染以及動(dòng)靜脈瘤等不良狀況，嚴(yán)重影響患者的疾病治療，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者并發(fā)癥的防護(hù)措施。對(duì)于出血嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可適當(dāng)對(duì)患者使用凝血藥物，但是應(yīng)結(jié)合肝素避免血栓形成。適當(dāng)采取加壓止血，避免肢體腫脹。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理模式后對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意程度、手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，患者滿意度以問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析處理，P＜0.05說明兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者手術(shù)成功率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意程度較高，與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1：

表1 兩組患者的臨床效果比較（%）

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者血液通暢的保證，是維持患者生存的基礎(chǔ)，必須具有使用方便耐用，血流量充足等特點(diǎn)。所以護(hù)理人員必須加強(qiáng)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理。穿刺或者血管使用不當(dāng)容易引起血管壁狹窄，降低血流量，形成血栓或?qū)е卵芷屏选４送?，患者的情緒變化與其對(duì)于疾病的了解有比較密切的關(guān)系，護(hù)患之間的關(guān)系也會(huì)影響患者的情緒。所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者健康宣傳教育，提高患者對(duì)自身疾病的了解，全面配合護(hù)理人員的工作，維持積極健康的心態(tài)。工作過程中，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察，正確使用內(nèi)瘺，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)規(guī)避透析過程中可能發(fā)生的問題，提高患者治療效果[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的患者經(jīng)過有效的護(hù)理干預(yù)后，手術(shù)成功率明顯提升，并發(fā)癥發(fā)生率降低，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度較高，與對(duì)照組相比差異顯著。

綜上所述，對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高臨床治療效果，提高手術(shù)成功率，提升患者滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在實(shí)際應(yīng)用中值得推廣[4]。

[1] 張玉玲,李洪波,任娜.尿激酶溶栓治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺急性細(xì)血栓形成的護(hù)理體會(huì)[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué),2016,24(4):371-372.

[2] 龔秋萍,張燕燕,李新萍,等.血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,07(2):134-136.

[3] 肖滿娥,姜新云.不同止血壓脈帶預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,27(19):1511-1512.

[4] 周紅軍,王倩,王英,等.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在血液透析患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理研究.2016,38(7):882-883．

To Observe the Effect of Systematic Nursing Intervention During Perioperative Period of Arteriovenous Fistula

YAO Hong, SHEN Wei-li, SHEN Dan
(The Chinese Medicine Hospital of Wujiang / The Second People’s Hospital of Wujiang, Suzhou, Jiagnsu, 215221, China)

Objective To explore the application effect of systemic nursing intervention for perioperative patients with arteriovenous fistula. Methods 96 patients with hemodialysis arteriovenous fistula treated in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as the subjects, which are evenly divided into observation group and control group with 48 cases in each group, the control group were treated with routine nursing mode, the observation group

systematic nursing intervention based on routine perioperative nursing, compared two groups of patients with clinical nursing effect. Results The experimental data were compared between the two groups of patients in the observation group, the nursing effect was better than the control group, patients with higher success rate, the incidence of complications was controlled effectively, with a higher patient satisfaction, compared with the control group, the difference was significant. Conclusion The arteriovenous fistula in patients with systemic perioperative nursing is helpful to improve the success rate of surgery, reduce complications, improve patient satisfaction with nursing quality, has the profound significance in practical application.

Arteriovenous fistula; Patient satisfaction; Operative success rate; Complication

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.28