馬昭,宗蕾

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鎮(zhèn)靜安神針法治療粘連前期肩關節(jié)周圍炎臨床觀察

馬昭,宗蕾

(上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院,上海 200437)

目的 觀察鎮(zhèn)靜安神穴位配合肩部常規(guī)針刺穴位對粘連前期肩關節(jié)周圍炎(肩周炎)的療效。方法 將60例患者隨機分為兩組,治療組采用鎮(zhèn)靜安神穴位配合肩部常規(guī)針刺穴位,對照組采用常規(guī)取穴,兩組均治療2星期,每星期治療3次。治療前后觀察漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、肩關節(jié)疾患治療成績判定標準(JOA)、疼痛視覺模擬評分(VAS)。結果 兩組治療后VAS評分、HAMA評分、HAMD評分、JOA評分較治療前均有改善(＜0.05);治療組VAS評分、HAMA評分低于對照組(＜0.05);治療組HAMD評分、JOA評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。結論 鎮(zhèn)靜安神法配合常規(guī)針刺法治療粘連前期肩周炎的療效較常規(guī)針刺療法更為顯著。

針刺;肩關節(jié)周圍炎;鎮(zhèn)靜安神針法;穴,神門;肩凝癥;電針

肩關節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎)屬于中醫(yī)學“痹證”范疇,中醫(yī)學稱之為“凍結肩”“漏肩風”“肩凝癥”,又因其多發(fā)于50歲左右,被稱為五十肩。發(fā)病年齡在40～60歲,患者以女性居多[1-3],兩側發(fā)病率無差異。癥狀以持續(xù)性疼痛,晝輕夜重,疼痛如刀割、針刺,牽拉至頸或肘,肩部附近觸診有壓痛點。夜間疼痛是粘連前期肩周炎很重要的一個癥狀,會對患者的心理產(chǎn)生較大影響?！端貑枴毭握摗?“凡刺之真,必先治神?！敝嗅t(yī)學認為疼痛與心神是密切相關的。故筆者在常規(guī)針刺的基礎上,配合鎮(zhèn)靜安神穴法治療疼痛期肩周炎,并與常規(guī)針刺治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例疼痛期肩周炎患者來自2014年9月至2015年4月上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸科,按就診先后順序,采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男11例,女19例;平均年齡(57±6)歲;平均病程(36±13)d。對照組中男12例,女18例;平均年齡(55±5)歲;平均病程(34±16)d。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準與分期

診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]有關肩周炎的內(nèi)容。臨床分期參照《新編實用骨科學》[5]中肩周炎的標準,粘連前期主要表現(xiàn)為肩周部疼痛,夜間加重,甚至影響睡眠,肩關節(jié)功能活動正?；蜉p度受限。

1.3 納入標準

①年齡40～65歲,體重45～80 kg。②疾病分期屬于粘連前期者。③若患者同時具有其他疾病,但在治療期間無需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入本路徑。④在接受本研究方法期間停用其他可能影響本療法評定的療法和藥物。⑤患者自愿加入本試驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①關節(jié)結核、腫瘤、骨折、脫臼等其他疾病,并與內(nèi)臟病等引起的牽涉痛相區(qū)別。②有嚴重心、肝、腎功能損傷,血液、呼吸系統(tǒng)疾病和重度精神疾患者。③有肝病、艾滋病等傳染性疾病和嚴重外傷未痊愈者。④近4星期內(nèi)參加過其他臨床試驗患者。⑤患有其他重大疾病或不宜行針刺或手法治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

取患側肩髃、肩髎、肩貞、肩前、曲池、外關,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性使用無菌針灸針?；颊呷∽?術者雙手嚴格消毒,皮膚常規(guī)消毒,各穴位均用0.25 mm×40 mm針灸針,針刺得氣后,將G6805-2A型電針治療儀的兩個電極分別接到肩髃、肩髎穴,采用連續(xù)波,頻率為2 Hz,強度以患者耐受為度。通電20 min后出針。每星期治療3次,治療2星期,共6次。

2.2 治療組

在對照組選取穴位的基礎上加神門(雙側)、印堂、神庭?；颊呷∨P位,常規(guī)消毒后,采用華佗牌0.25 mm×40 mm一次性使用無菌針灸針,針刺得氣后,將G6805-2A型電針治療儀的兩個電極分別接到肩髃、肩髎穴。治療療程同對照組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 肩關節(jié)疾患治療成績判定標準(JOA)

通過計算兩組患者治療前、治療后肩關節(jié)疾患治療成績判定標準(JOA)的總分,比較每組患者治療期間肩部疼痛、活動范圍及日常生活動作完成的綜合變化,觀察治療方案對肩關節(jié)功能的改善情況。

評分標準滿分100分,分數(shù)越高,功能越好。共評定4次。

3.1.2 疼痛評價指標

以疼痛視覺模擬評分(VAS)來評定疼痛程度。尺的兩端分別表示無痛“0”和患者能夠想象的最大疼痛強度“100”。讓患者指出尺子上最能代表當時疼痛程度的部位,醫(yī)生記錄其疼痛程度(單位為mm)。分別記錄患者首次治療前、首次治療后、治療1星期后和治療2星期后疼痛的VAS分值。

3.1.3 焦慮評價指標

以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)來評定有否焦慮及焦慮程度?？偡殖^29分,可能為嚴重焦慮;超過21分,肯定有明顯焦慮;超過14分,肯定有焦慮;超過7分,可能有焦慮;如小于7分,便沒有焦慮癥狀。一般劃界,HAMA的14項版本分界值為14分。

3.1.4 抑郁評價指標

以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)來評定有否抑郁及抑郁程度?？偡殖^24分為嚴重抑郁;總分17～24分,肯定有抑郁癥;總分7～17分,可能有抑郁癥;如小于7分,則沒有抑郁癥狀。

3.2 療效標準

武陵民族地區(qū)目前存在著很多具有典型意義的傳統(tǒng)聚落。其分布往往以宗族聚落為主，我們選擇了以下共21個村落作為研究對象。在鄂西地區(qū)，重要的傳統(tǒng)聚落有：魚木寨、舍米湖、唐崖土司城、戽口村、麻柳溪村、彭家寨等。其中，魚木寨被譽為土家族第一寨。在湘西，重要的傳統(tǒng)聚落有：鳳凰古城、黃絲橋、王村、洗車河、老司城等。而在重慶地區(qū)也分布著很多古村落。比較著名的有：酉陽云居村、龔灘古鎮(zhèn)、黔江后壩、秀山大寨、民族村、彭水鞍子苗寨、彭家寨、豐都暨龍黃家大院等。貴州銅仁地區(qū)，主要村落有云舍村、寨沙侗寨等。其中屬于土家族聚落的有12個，苗寨6個，侗族村落2個，羌族村落1個。

參照《肩周炎康復體療功能評定方案》[6]中有關標準判定臨床療效。

治愈:肩關節(jié)疼痛消失,功能恢復正常。

顯效:肩關節(jié)疼痛基本消失。

好轉:肩關節(jié)疼痛稍有減輕。

無效:治療前后癥狀及體征無明顯變化。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間顯著性檢驗采用重復測量方差分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗。以≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義,≤0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見,兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后VAS評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,mm)

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,mm)

組別例數(shù)治療前首次治療后治療2星期后 治療組3072.73±12.9662.57±11.601)2)30.53±9.261)2) 對照組3071.87±11.4266.60±11.211)40.80±11.461)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后HAMA評分比較

由表3可見,兩組治療前HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后HAMA評分與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后HAMA評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后HAMA評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后HAMA評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組3012.90±4.505.40±2.741)2) 對照組3013.00±4.378.67±2.821)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后HAMD評分比較

由表4可見,兩組治療前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后HAMD評分與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后HAMD評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表4 兩組治療前后HAMD評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后HAMD評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組307.03±2.523.67±1.731) 對照組307.17±2.594.70±2.041)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.4.5 兩組治療前后JOA評分比較

由表5可見,兩組治療前JOA評分(疼痛評分、關節(jié)功能評分、關節(jié)活動度評分、JOA總分)比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后JOA評分(疼痛評分、關節(jié)功能評分、關節(jié)活動度評分、JOA總分)與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后JOA評分(總分)與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

表5 兩組治療前后JOA評分比較 (±s,分)

表5 兩組治療前后JOA評分比較 (±s,分)

組別時間疼痛評分關節(jié)功能活動度總分 治療組治療前8.73±3.3612.40±2.1712.87±2.5354.00±7.61 治療后20.73±2.361)17.63±1.521)18.40±2.271)76.77±4.641) 對照組治療前8.27±3.0512.27±2.2912.57±2.1053.10±6.66 治療后18.73±2.241)17.37±1.591)18.03±1.811)74.13±4.481)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

4 討論

肩周炎屬于中醫(yī)學“痹證”范疇,《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為“肩不舉”。中醫(yī)病因病機的內(nèi)因是中老年人因肝腎虧虛,氣血不足,致使筋骨失健;外因主要是風寒濕邪侵襲,痹阻經(jīng)脈,致筋結肩凝,肩關節(jié)活動不利[7-9]。針灸治療肩周炎效果顯著[10-12],根據(jù)患者癥情,采用相應的經(jīng)絡辨證選穴進行治療。中醫(yī)學強調(diào)整體觀,從整體來看一個疾病[13-14]。每一個疾病的發(fā)生必然會對整個人的心神狀態(tài)有所影響。神是人體活動的主導,因此從整體考量,從心神的角度來對肩周炎進行治療,可能會有更好的療效。

神門穴是手少陰心經(jīng)的穴位。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[15],加用神門穴后,各腦葉的血流升高幅度高于常規(guī)針刺組,葡萄糖代謝提高主要集中在雙側頂葉。付平等[16]研究表明針刺神門穴對大腦的顳葉有激活作用,一旦顳葉出現(xiàn)病變,會影響人體神經(jīng)系統(tǒng)功能,從而出現(xiàn)相關精神神經(jīng)癥狀。劉嬌等[17]發(fā)現(xiàn),通過對神門穴的刺激,可使額顳區(qū)腦電信號發(fā)生改變,令大腦的電信號混沌程度降低。神門穴在臨床中常用于治療各種疼痛,對即刻鎮(zhèn)痛與遠期止痛療效都有顯著效果。因此推論[18],神門穴可能具有抑制交感神經(jīng)興奮、調(diào)節(jié)大腦皮質興奮和抑制過程的作用,從而改善了焦慮及其伴隨癥狀?！夺樉拇笕?“神庭主驚悸不得安寐?！币虼?本穴具有收斂神氣、安神止痛、鎮(zhèn)靜潛陽、醒腦開竅作用[19-21]。實驗研究發(fā)現(xiàn)[22],電針神庭、百會可以改善腦缺血再灌注損傷大鼠的認知功能。近年來的臨床研究中[23-25],神庭穴主要是應用于治療失眠、抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、認知障礙等心理精神疾患[26-30]。印堂穴為督脈與任脈相通之處,除了對十二經(jīng)脈溝通維系之外,對全身均有調(diào)整作用。在目前臨床研究中發(fā)現(xiàn),應用針灸療法對抑郁癥的治療中,印堂穴已被較多研究人員選擇使用的有效穴位[31-32]。且印堂穴有安神定驚作用,臨床常被用于不寐的治療[33-34],及過敏性鼻炎治療[35-36]。

疼痛是一種復雜的生理病理活動,不僅會造成身體的損傷,更會對人們情緒產(chǎn)生較大影響。國際疼痛研究學會(IASP)將其定義“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗”。慢性疼痛因其持續(xù)時間長,常使患者的身心狀態(tài)、生活質量受到嚴重傷害。IASP將其定義為“超過3個月或在創(chuàng)傷痊愈后仍持續(xù)存在的疼痛”。有研究認為[37]焦慮的主要危險因素是長期負性情緒刺激。且發(fā)現(xiàn)慢性疼痛和焦慮、抑郁等情緒密切相關。肩周炎的疼痛期從2星期到9個月不等,更有甚者疼痛癥狀超過1年。因此,部分疼痛期肩周炎可以歸入慢性疼痛的范疇。本研究中發(fā)現(xiàn)患者焦慮評分明顯高于抑郁評分,在其他人研究如楊敏等[38]研究發(fā)現(xiàn)四肢疼痛的焦慮分明顯高于其抑郁得分。本研究中患者病程不一,短的不到1個月,長的有6個月;Fayad F等[39]研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等心理癥狀不僅與疼痛的產(chǎn)生和強度有關,而且在疼痛由急性向慢性的演變過程中起重要作用。可以理解為雖然部分患者病程未到3個月,但從焦慮方面著手,可以明顯降低其發(fā)展成為慢性的趨勢。焦慮癥狀易使慢性疼痛持續(xù)或惡化,患者因為害怕疼痛和害怕運動引起損傷,警覺過度并傾向于回避一些可以潛在降低疼痛的行為,這些反應導致的惡性循環(huán)會進一步損害其軀體功能。張文祥等[40]經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn),疼痛-焦慮抑郁-更多疼痛,即疼痛出現(xiàn)后,焦慮抑郁等情緒與疼痛相互影響疊加。劉光輝[41]對189例肩周炎患者辨證治療發(fā)現(xiàn),認為心理護理對于肩周炎患者必不可少。因此從早期就對其焦慮狀態(tài)進行干預,不僅有利于患者焦慮狀態(tài)的改善,同時有利于患者疾病的痊愈。

綜上所述,研究結果顯示加入鎮(zhèn)靜安神穴位后,疼痛期肩周炎患者疼痛減輕的程度更大,同時情緒上也較常規(guī)針刺治療更加平和。且焦慮、抑郁的情緒與疼痛也是相互影響,如果在焦慮形成早期,即疼痛剛開始時,對其進行干預,從“心神”與疾病兩方面共同調(diào)節(jié),將更有利于疾病向好的一面進展。因此對于粘連前期肩周炎患者,建議在早期就對其心理方面進行調(diào)節(jié),以期加速疾病的痊愈。

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Clinical Observations on Mind-tranquilizing Acupuncture for the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis at the Early Stage of Adhesion

,.

,200437,

Objective To investigate the efficacy of acupuncture at mind-tranquilizing points plus conventional shoulder points in treating scapulohumeral periarthritis (periarthritis of shoulder) at the early stage of adhesion. Method Sixty patients were randomly allocated to two groups. The treatment group received acupuncture at mind-tranquilizing points plus conventional shoulder points and the control group, at conventional points. In both groups, treatment was given three times a week, for two weeks. The Hamilton Anxiety Scale (HAMA) score, the Hamilton Depression Scale (HAMD) score, the Japanese Orthopaedic Association (JOA) score and the Visual Analogue Scale (VAS) score were recorded before and after treatment. Result The VAS score，the HAMA score, the HAMD score and the JOA score improved in both groups after treatment compared with before (＜0.05). The VAS score and the HAMA score improved more in the treatment group than in the control group (＜0.05). There were no statistically significant post-treatment differences in the HAMD score and the JOA score between the treatment and control groups (＞0.05). Conclusion Mind-tranquilizing acupuncture plus conventional acupuncture is more effective than conventional acupuncture in treating scapulohumeral periarthritis at the early stage of adhesion.

Acupuncture; Scapulohumeral periarthritis; Mind-tranquilizing acupuncture; Point, Shenmen (HT7); Frozen shoulder; Electroacupuncture

1005-0957(2017)08-0986-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0986

2016-12-30

上海市中醫(yī)、中西醫(yī)結合臨床重點扶持項目(ZY3-JSFC-1-1033);上海市衛(wèi)計委項目(201204)

馬昭(1989―),男,住院醫(yī)師,碩士,Email:mz701899@163.com