呂善廣,裘波

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腹針療法治療頸源性頭痛療效觀察

呂善廣1,裘波2

(1.浙江省立同德醫(yī)院,杭州 310012;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,杭州 310053)

目的 觀察腹針療法治療頸源性頭痛的臨床療效。方法 將符合頸源性頭痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的63例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法,隨機(jī)分為腹針組33例和針刺組30例,腹針組患者采用腹針療法,針刺組患者采用體針治療,兩組患者經(jīng)治療3個(gè)療程后,比較兩組療效,同時(shí)觀察頭痛疼痛指數(shù)積分變化。結(jié)果 腹針組總有效率為84.8%,針刺組總有效率為63.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后疼痛指數(shù)積分顯著改善(＜0.05),且腹針組優(yōu)于針刺組(＜0.05)。結(jié)論 腹針療法治療頸源性頭痛療效優(yōu)于普通針刺,是臨床治療頸源性頭痛的一種新型有效治療方法。

針刺;腹針;頸源性頭痛

頸源性頭痛是一種以慢性單側(cè)頭痛為主要臨床表現(xiàn),由頸椎或頸部軟組織的功能性或功能器質(zhì)性病變所引起的綜合征[1-3],其發(fā)病率占頭痛人群的70%～91%[4]。腹針療法是由薄智云先生首創(chuàng)以中醫(yī)基本理論及理、法、方、藥為基礎(chǔ),以“神闕理論”為指導(dǎo)思想的新型特色針灸療法[5-7],前期經(jīng)大量臨床實(shí)踐證明對(duì)多種頸源性疾病的治療均取得滿意療效[8-10],筆者采用腹針療法治療頸源性頭痛33例,并與常規(guī)針刺治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

63例患者均為2015年1月至2016年5月浙江省立同德門診患者,將納入符合頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,按照就診先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為腹針組33例和針刺組30例。腹針組中男14例,女19例;年齡最小22歲,最大60歲,平均年齡(38±5)歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)5年,平均病程(11.4±3.2)個(gè)月。針刺組中男13例,女17例;年齡最小24歲,最大58歲,平均年齡(37±5)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)6年,平均病程(1.42±3.8)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照頸源性頭痛國(guó)際研究組1998年制定的關(guān)于頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。①頸部活動(dòng)范圍受限;②頭部維持于某一異常體位和/或頸部活動(dòng)時(shí)頭痛癥狀加重,或按壓頭痛側(cè)的枕部時(shí)或頸部時(shí)頭痛癥狀加重;③表現(xiàn)為部位不明確性疼痛,如同側(cè)的肩部、頸部或上肢非根性痛;④診斷性麻醉阻滯可明確診斷;⑤僅表現(xiàn)為一側(cè)且不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移的頭痛。確診頸源性頭痛必須要滿足①②③三項(xiàng)中的一項(xiàng)或多項(xiàng),其中符合第②項(xiàng)即可確診,或同時(shí)滿足②③兩項(xiàng)可明確診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18～60歲,性別、職業(yè)、民族不限;②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);③病程在3個(gè)月以上;④進(jìn)入本臨床試驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)未接受其他治療,如口服藥物或針灸治療;⑤自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

若患者符合以下任意一項(xiàng),均為排除對(duì)象。①曾有嚴(yán)重頸椎或頭部外傷史;②患有嚴(yán)重心腦血管及血液系統(tǒng)疾病患者,如急性期心肌梗死、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等;③患有或曾患精神異常、認(rèn)知功能障礙、心理障礙者;④近1個(gè)月口服鎮(zhèn)痛藥物者;⑤妊娠期婦女。

2 治療方法

2.1 腹針組

按照“薄氏針灸”腹部穴位取穴標(biāo)準(zhǔn)[12]進(jìn)行取穴,主穴選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元,配穴選取商曲(雙側(cè))、滑肉門(雙側(cè)),頸部壓痛點(diǎn)及頭痛部位所對(duì)應(yīng)的腹部全息點(diǎn)。操作時(shí)患者取仰臥位,選用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針進(jìn)針時(shí)盡量避開腹部毛孔及血管,進(jìn)針時(shí)根據(jù)患者腹壁厚度以調(diào)整針刺深度(針尖抵至肌層),動(dòng)作應(yīng)輕緩,一般采用只捻轉(zhuǎn)不提插或者輕捻轉(zhuǎn)慢提插的手法,腹部全息點(diǎn)針刺時(shí),以淺刺為主(約1～2分)。

2.2 針刺組

患者取坐位或側(cè)臥位,取穴以足少陽膽經(jīng)穴位為主,取風(fēng)池、角孫、率谷、頭維、太陽、完骨、天柱、頸夾脊、手三里、外關(guān)和合谷等穴。選用0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針,采用單手進(jìn)針或指切進(jìn)針法,針刺至所需深度,針刺得氣后行平補(bǔ)平瀉。

兩組患者每次治療留針30 min,每星期3～4次,連續(xù)治療4星期為1個(gè)療程,共觀察3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后,統(tǒng)計(jì)兩組患者頭痛疼痛指數(shù),并進(jìn)行比較。觀察并記錄患者治療前后1個(gè)月中頭痛發(fā)作頻數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及頭痛程度,其中發(fā)作頻次用表示,發(fā)作持續(xù)時(shí)間用表示,頭痛程度用表示。頭痛程度采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)制定的目測(cè)類比定級(jí)法(visual analogue scale,VAS),在紙上畫一條長(zhǎng)10 cm直線,兩端分別代表“無痛”(0 cm)和“劇痛”(10 cm),患者在直線上進(jìn)行標(biāo)示以表示疼痛程度,1 cm計(jì)為1分。疼痛持續(xù)時(shí)間以每次頭痛發(fā)作開始到結(jié)束所持續(xù)時(shí)間(單位為h)。頭痛疼痛指數(shù)為每次疼痛持續(xù)時(shí)間與每次疼痛程度與之積再相加的結(jié)果,即=1×1＋2×2＋……＋×。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]擬定。

治愈:頭痛及頸部不適癥狀完全消失,且頸部活動(dòng)功能恢復(fù)正常。

顯效:頭痛及頸部不適癥狀基本消失,頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間較治療前減少,頸部活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常。

有效:頭痛程度及頸部不適癥狀明顯減輕,頭痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間減少,頸部活動(dòng)受限明顯緩解。

無效:頭痛程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及頸部不適癥狀和頸部活動(dòng)功能均無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,其中組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),同組治療前后比較采用配對(duì)樣本檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

腹針組總有效率為84.8%,針刺組總有效率為63.3%,兩組療效經(jīng)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示腹針組療效優(yōu)于針刺組,說明腹針療法是一種有效治療頸源性頭痛的方法,且療效優(yōu)于普通針刺。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后頭痛指數(shù)積分比較

兩組治療前頭痛指數(shù)積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。治療后積分與治療前比較,腹針組=14.286,=0.000＜0.05,針刺組=9.732,=0.000＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組患者治療前后積分差值經(jīng)秩和檢驗(yàn)=﹣0.957,=0.000＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示兩組患者經(jīng)治療后,頭痛指數(shù)積分較治療前明顯降低,且腹針組治療前后減少程度較針刺組顯著,說明兩種治療方法均能改善患者頭痛癥狀,且腹針療法在改善患者頭痛癥狀方面優(yōu)于普通針刺。詳見表2。

表2 兩組治療前后頭痛指數(shù)積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后頭痛指數(shù)積分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前積分治療后積分差值 腹針組3378.32±11.6425.17±8.631)51.61±9.852) 針刺組3081.57±14.2840.58±10.721)38.54±11.26

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針刺組比較2)＜0.05

4 討論

頸源性頭痛為臨床發(fā)病率較高的疾病,多見于中老年患者,以女性多見[14-15]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病機(jī)多由外感風(fēng)寒、慢性勞損等原因引起頸椎的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,致使頸椎椎體代償性的骨質(zhì)增生、頸椎間盤突出,曲度改變,頸椎關(guān)節(jié)紊亂、失衡等對(duì)椎動(dòng)脈周圍的神經(jīng)卡壓等物理刺激引起頸部肌肉及筋膜韌帶痙攣,以及頸椎病變周圍軟組織所釋放的一系列無菌性炎癥因子對(duì)神經(jīng)的化學(xué)刺激[16-18],總結(jié)其關(guān)鍵病機(jī)包括“神經(jīng)卡壓”和“炎性刺激”兩個(gè)方面[19]。該病在中醫(yī)學(xué)中無確切病名,關(guān)于本病的論述散見于頭痛、眩暈、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、偏正頭風(fēng)等條目之下[20],大多以顳部、前額或全頭痛,伴有頸部不適為主要臨床表現(xiàn),同時(shí)可觸及頸部及頸肩部肌肉異常情況,如筋結(jié)、條索等,故可將其歸于“頭痛”“骨痹”“筋痹”范疇[21-23]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主筋,腎主骨生髓,中年之后人體肝腎漸虧,氣血精髓不足,髓?？仗?復(fù)因勞傷、風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò),不通則痛[24-26]。針灸關(guān)于本病的治療以疏風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)、逐步解除神經(jīng)卡壓、消除筋肉痙攣為主,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明通過針刺刺激能夠有效調(diào)節(jié)血管的舒張和收縮功能,改善病變部位微循環(huán),同時(shí)解除肌肉痙攣,消除無菌性炎癥等作用[27-29]。

腹針療法系薄智云先生以中醫(yī)理、法、方、穴為基礎(chǔ),以“神闕調(diào)控系統(tǒng)”為核心,通過微針刺激以神闕為中心的腹部穴位,進(jìn)行針刺調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)以治療全身疾病的新型特色療法[12],其發(fā)揮傳統(tǒng)針灸的作用優(yōu)勢(shì),前期臨床應(yīng)用中廣泛用于治療頸椎疾病所引起的各種癥狀,且療效確切[30-32]。因此筆者將此特色療法應(yīng)用于頸源性頭痛的臨床治療中,運(yùn)用腹針療法中“引氣歸元”穴位組合(中脘、下脘、關(guān)元、氣海),其中中脘是胃之募穴,胃與脾相表里,為水谷之海,關(guān)元穴別名丹田,有培腎固本、補(bǔ)氣回陽之力[33]。在本研究中增加了下脘和氣海兩穴,以增強(qiáng)健脾益氣和補(bǔ)腎的作用,促進(jìn)氣血互生,筋脈自養(yǎng),具有“以后天補(bǔ)先天”之意。商曲及頸椎壓痛所對(duì)應(yīng)的腹部的全息點(diǎn)位于頸肩結(jié)合部及頸部反應(yīng)點(diǎn),淺刺可以改善頸部的血液循環(huán),滑肉門中刺可以疏通上肢和頭面部的經(jīng)氣,二者相合能夠舒筋通絡(luò),有效緩解頸部肌肉緊張、痙攣,使氣血上行至頸部及頭面部,從而疼痛自除。

本研究結(jié)果表明,采用腹針療法治療頸源性頭痛,總有效率可達(dá)84.8%,療效優(yōu)于普通針刺,同時(shí)在改善患者疼痛癥狀方面優(yōu)于普通針刺。筆者認(rèn)為腹針療法在緩解頸源性頭痛患者疼痛的同時(shí),又起到補(bǔ)益氣血、培腎固本之功效,達(dá)到標(biāo)本兼治的效果,同時(shí)腹針在臨床治療該病具有療效好、病程短、痛苦小等諸多優(yōu)點(diǎn),值得臨床應(yīng)用。

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Observations on the Therapeutic Effect of Abdominal Acupuncture on Cervicogenic Headache

-1,2.

1.,310012,; 2.,310053,

Objective To investigate the clinical efficacy of abdominal acupuncture in treating cervicogenic headache. Method Sixty-three patients meeting the diagnostic criteria of cervicogenic headache were allocated using a random number table: 33 cases to the abdominal acupuncture group and 30 cases to the acupuncture groups. The abdominal acupuncture group of patients received abdominal acupuncture and the acupuncture group of patients, body acupuncture. The therapeutic effects were compared between the two groups of patients after three courses of treatment. The headache index score was recorded at the same time. Result The total efficacy rate was 84.8% in the abdominal acupuncture group and 63.3% in the acupuncture group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The pain index score decreased significantly in both groups after treatment (＜0.05) and decreased more in the abdominal acupuncture group than in the acupuncture group (＜0.05). Conclusion Abdominal acupuncture is more effective than conventional acupuncture in treating cervicogenic headache. It is a new effective way to clinically treat cervicogenic headache.

Acupuncture; Abdominal acupuncture; Cervicogenic headache

1005-0957(2017)08-0995-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0995

2017-02-20

呂善廣(1987—),男,住院醫(yī)師,Email:lvshanguang1208@163.com