薛開祿,柳圍堤,田苗,張芳

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針刺激痛點(diǎn)對肌筋膜疼痛綜合征患者生活質(zhì)量的影響

薛開祿,柳圍堤,田苗,張芳

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬3201醫(yī)院,漢中 723000)

目的 評估及對比激痛點(diǎn)針刺和體外沖擊波治療肌筋膜疼痛綜合征患者的臨床療效及對患者生活質(zhì)量的影響。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將78例肌筋膜疼痛綜合征患者分為針刺組和沖擊波組,每組39例,兩組患者分別給予激痛點(diǎn)針刺治療和體外沖擊波治療,比較兩組患者連續(xù)治療20 d的臨床療效差異,并觀察兩組患者治療1個(gè)月后的生活質(zhì)量評分變化情況。結(jié)果 治療后針刺組的VAS評分[(1.57±0.83)分]、PRI[(1.87±1.06)分]、PPI[(0.94±0.72)分]均顯著低于沖擊波組的VAS評分[(2.16±0.95)分]、PRI[(2.68±1.14)分]、PPI[(1.53±0.81)分],差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組患者治療后VAS、PRI、PPI評分較治療前均顯著降低(＜0.05)。治療后兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、一般健康狀況、情感職能、精神健康8個(gè)維度的評分均較治療前顯著提高(＜0.05),針刺組提高更加顯著(＜0.05)。針刺組顯效率為84.6%,顯著高于沖擊波組的61.5%(＜0.05)。結(jié)論 針刺和體外沖擊波療法治療肌筋膜疼痛綜合征患者均具有顯著的臨床療效,能夠進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量。

針刺;體外沖擊波;激痛點(diǎn);肌筋膜疼痛綜合征;生活質(zhì)量評分

肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome, MPS)是臨床常見的疼痛綜合征,主要是局部軟組織疼痛,并且能發(fā)現(xiàn)有一個(gè)或者多個(gè)激痛點(diǎn)(myofascial trigger point,MTrP)。在臨床按壓MTrP時(shí)常有局部疼痛、肌緊張帶、局部抽搐反應(yīng)及牽涉痛。若持續(xù)按壓MTrP會(huì)有牽涉性自主神經(jīng)現(xiàn)象,如肌肉攣縮、血管收縮、流汗增加和發(fā)冷等。目前針對該病的治療方法有多種,如理療、銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法、熱敏穴灸等[1-4],這一般選擇主要是以壓痛點(diǎn)為主,不同方法產(chǎn)生的療效也不一致。本研究主要對比研究針刺和體外沖擊波治療激痛點(diǎn)對MPS的療效,現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將本院2014年12月至2015年12月收治的78例MPS患者分為針刺組和沖擊波組,每組39例。針刺組中男15例,女24例;年齡32～76歲,平均年齡(62±8)歲;病程2～11年,平均病程(3.7±2.4)年。沖擊波組中男13例,女26例;年齡35～77歲,平均年齡(63±9)歲;病程2～8年,平均病程(3.3±2.2)年。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《臨床診斷指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分冊》中MPS診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者病程超過半年;③參與本次研究前2個(gè)月內(nèi)未接受任何對MPS的治療;④獲得患者的知情同意,并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)X線攝片和CT檢查診斷的腰椎增生、腰椎間盤突出等疾病患者;②合并骨質(zhì)疏松、頸椎病、急慢性腰損傷患者;③合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙的患者;④妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 針刺組

患者取俯臥位,用75%乙醇棉球進(jìn)行常規(guī)消毒,采用一次性無菌針灸針對針刺部位進(jìn)行針刺。按照激痛點(diǎn)所在的不同部位,采用不同的針刺手法。若激痛點(diǎn)靠近脊柱,則可以采用透刺法,具體操作為將針尖沿著豎脊肌外側(cè)邊緣向激痛點(diǎn)的方向緩慢平直推針至痛點(diǎn)。激痛點(diǎn)處于其他部位則采用直刺法,即將針尖向激痛點(diǎn)的方向快速進(jìn)針,針刺提插速度以20～30次/min為宜。每5天治療1次。

2.2 沖擊波組

患者取仰臥位,膝下墊枕,暴露出腹部及大腿部位,采用體外沖擊波(廣東龍之杰公司,LGT-B2500),選用D20探頭,壓力2.0 bar,頻率10 Hz,手持壓力中-重,沿著闊筋膜張肌、股外側(cè)肌、股直肌區(qū)激痛點(diǎn)各沖擊1500次,以出現(xiàn)酸痛感為準(zhǔn),每5天治療1次。然后患者取俯臥位,沿著斜方肌、背闊肌、菱形肌、豎脊肌、胸腰筋膜淺層區(qū)域的激痛點(diǎn)進(jìn)行體外沖擊波治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的疼痛評分(視覺模擬評分VAS)、疼痛評定指數(shù)(PRI)、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(PPI)的變化情況;比較兩組患者治療前與治療1個(gè)月后的生活質(zhì)量評分(SF-36)變化情況。

VAS評分采用一條長10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺,標(biāo)尺一面的兩端分別標(biāo)記0分和10分,0分表示完全無痛,10分表示疼痛劇烈。讓患者在標(biāo)尺的另一面,標(biāo)記出能代表自己疼痛的位置,然后由同一名醫(yī)師讀出數(shù)據(jù)。

采用簡化麥吉爾疼痛量表,評價(jià)PRI和PPI的得分。

生活質(zhì)量評定采用SF-36量表進(jìn)行測量,包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、一般健康狀況、情感職能、精神健康8個(gè)維度,每個(gè)維度滿分100分,得分越高,生活質(zhì)量就越高。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:經(jīng)過治療患者的疼痛感完全消失,PRI、PPI及VAS評分均為0分。

顯效:經(jīng)過治療患者的疼痛感顯著緩解,PRI、PPI及VAS評分較治療前下降60%以上。

有效:經(jīng)過治療患者的疼痛感得到緩解,PRI、PPI及VAS評分下降30%～60%。

無效:經(jīng)過治療患者的疼痛感基本無變化,PRI、PPI及VAS評分下降不足30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)分析在SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS、PRI、PPI比較

治療前針刺組和體外沖擊波組VAS、PRI、PPI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療后針刺組VAS、PRI、PPI均顯著低于沖擊波組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組患者治療后VAS、PRI、PPI評分較治療前均顯著降低(＜0.05)。詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后SF-36評分比較

治療前兩組患者SF-36各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),治療后兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、一般健康狀況、情感職能、精神健康8個(gè)維度的評分均較治療前顯著提高(＜0.05),針刺組提高更加顯著(＜0.05);兩組患者治療后的情感職能維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表2。

3.4.3 兩組臨床療效比較

針刺組顯效率為84.6%,顯著高于沖擊波組的61.5%(＜0.05);針刺組總有效率為94.9%,高于沖擊波組的87.2%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表3。

表1 兩組治療前后VAS、PRI、PPI比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后VAS、PRI、PPI比較 (±s,分)

組別例數(shù)時(shí)間VASPRIPPI 沖擊波組39治療前7.82±1.8410.64±1.953.72±0.89 治療后1.57±0.831)1.87±1.061)0.94±0.721) 針刺組39治療前7.67±1.7910.05±2.073.58±0.86 治療后2.16±0.951)2)2.68±1.141)2)1.53±0.811)2)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與沖擊波組比較2)＜0.05

表2 兩組治療前后SF-36評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后SF-36評分比較 (±s,分)

SF-36維度沖擊波組(n=39)針刺組(n=39) 治療前治療后治療前治療后 生理功能59.4±11.678.2±8.41)60.5±12.171.4±7.91)2) 生理職能57.8±10.477.5±9.21)56.9±12.369.3±9.01)2) 軀體疼痛48.3±12.777.4±8.81)49.4±11.668.9±9.51)2) 社會(huì)功能54.9±8.479.2±9.51)55.2±8.770.3±10.81)2) 精力61.3±10.582.7±9.71)62.4±9.876.7±11.31)2) 一般健康狀況50.6±9.279.4±8.51)52.5±11.872.6±8.11)2) 情感職能81.8±9.483.7±10.61)82.4±9.783.8±9.71) 精神健康68.4±7.584.9±11.71)69.0±7.979.5±8.01)2)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與沖擊波組比較2)＜0.05

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與沖擊波組比較1)＜0.05

4 討論

自從1980 Simons DG[5]通過做了大量的關(guān)于激痛點(diǎn)的臨床和試驗(yàn)研究,從而證實(shí)了激痛點(diǎn)的存在,并且認(rèn)為激痛點(diǎn)[6-7]的形成機(jī)制是肌肉因疼痛或因損傷而造成肌纖維保護(hù)性收縮的結(jié)果,某些肌纖維的短縮能使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子,在損傷或非正常壓力下過多地從肌質(zhì)網(wǎng)泄漏于細(xì)胞漿內(nèi),或通過受損的肌纖維細(xì)胞膜從細(xì)胞外進(jìn)入到胞漿內(nèi),這種不正常的鈣離子增多,產(chǎn)生沒有神經(jīng)控制的自發(fā)性的肌纖維收縮、變短和能量代謝的增加,以及局部血液循環(huán)減少。局部缺血和低氧可刺激神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)的釋放,這些物質(zhì)使傳入神經(jīng)致敏,從而加重肌纖維的損害形成惡性循環(huán),最終產(chǎn)生能量的代謝危機(jī)[8]。

針刺能直接刺激機(jī)體MTrP[9-10],可以使其去活化或直接損毀功能異常的運(yùn)動(dòng)終板,從而阻斷了乙酰膽堿的過度釋放,打破能量危機(jī)的惡性循環(huán),繼而肌緊張帶張力下降,才能有效地緩解疼痛癥狀[11]。也有人[12]認(rèn)為,針刺造成MTrP局部損傷,受到針刺損傷的局部組織出現(xiàn)鉀離子聚集,形成了一種低強(qiáng)度損傷性電流,這種損傷性電流能刺激A-delta神經(jīng)纖維,從而達(dá)到止痛效果。而氣壓彈道式體外沖擊波的作用機(jī)制[13]是利用機(jī)內(nèi)壓縮機(jī),產(chǎn)生壓縮空氣去驅(qū)動(dòng)一個(gè)類似運(yùn)動(dòng)活塞的射彈,使射彈獲得加速度并撞擊一個(gè)鋼性治療頭的尾端,治療頭前端通過耦合劑作用于人體組織[14-16]。當(dāng)沖擊波進(jìn)入人體后,在不同性質(zhì)組織的界面處,就會(huì)產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng),可以誘發(fā)組織間松解,促進(jìn)微循環(huán);也可促使細(xì)胞彈性變形,增加細(xì)胞攝氧,從而達(dá)到治療目的[17]。沖擊波可直接抑制疼痛受體或神經(jīng)末梢細(xì)胞功能,可以改變傷害感受器對疼痛的接受頻率,能通過改變傷害感受器周圍化學(xué)介質(zhì)組成,促進(jìn)患部血液循環(huán)加快,加速炎性介質(zhì)消退,從而緩解疼痛[18-20]。因此,針刺和體外沖擊波均可通過改善激痛點(diǎn)的理化性質(zhì)治療MPS。

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示治療后針刺組VAS、PRI、PPI均顯著低于沖擊波組;兩組患者治療后VAS、PRI、PPI評分較治療前均顯著降低。治療后兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、一般健康狀況、情感職能、精神健康評分均較治療前提高。我們認(rèn)為針刺和體外沖擊波治療均可以明顯改善MPS患者的生活質(zhì)量,均具有明顯的療效。但是針刺是一種創(chuàng)傷治療,體外沖擊波是一種無創(chuàng)治療,患者無痛苦且治療用時(shí)短,因此沖擊波療法更容易被大多數(shù)患者所接受,通過研究可以代替部分針刺激痛點(diǎn)治療。

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Effect of Acupuncture at Myofascial Trigger Points on the Quality of Life in Patients with Myofascial Pain Syndrome

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’3201,723000,

Objective To investigate and compare the clinical efficacies of acupuncture at myofascial trigger points and extracorporeal shock wave and their effects on the quality of life in patients with myofascial pain syndrome. Method Seventy-eight patients with myofascial pain syndrome were allocated, using a random number table, to acupuncture and shock wave groups, 39 cases each. The two groups received acupuncture at myofascial trigger points and extracorporeal shock wave, respectively. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups of patients after 20 consecutive days of treatment. The quality of life score was recorded in the two groups of patients before and after one month of treatment. Result The VAS score (1.57±0.83), the PRI score (1.87±1.06) and the PPI score (0.94±0.72) in the acupuncture group were lower than the VAS score (2.16±0.95)，the PRI score (2.68±1.14) and the PPI score (1.53±0.81) in the shock wave group. All had a statistically significant difference (＜0.05). The VAS score, the PRI score and the PPI score decreased significantly in the two groups of patients after treatment compared with before. Eight scaled scores: physical functioning, physical role functioning, bodily pain, social role functioning, vitality, general health perceptions, emotional role functioning and mental health increased significantly in the two groups of patients after treatment compared with before (＜0.05) and increased more in the acupuncture group (＜0.05). The marked efficacy rate was 84.6% in the acupuncture group, which was significantly higher than 61.5% in the shock wave group (＜0.05). Conclusion Both acupuncture and extracorporeal shock wave therapy have a marked clinical effect on myofascial pain syndrome. It can further improve the quality of life in the patients.

Acupuncture; Extracorporeal shock wave; Myofascial trigger point; Myofascial pain syndrome; Quality of life score

1005-0957(2017)08-0991-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0991

2017-02-25

薛開祿(1986—),男,醫(yī)師