俞滿昌，劉秀峰，吳 奇，姚忠志，梅 紅

微等離子體聯(lián)合甘醇酸治療痤瘡表淺性瘢痕的療效觀察

俞滿昌，劉秀峰，吳 奇，姚忠志，梅 紅

俞滿昌

目的 觀察微等離子體聯(lián)合甘醇酸治療痤瘡瘢痕的臨床療效。方法 60例痤瘡瘢痕患者隨機分為微等離子體聯(lián)合甘醇酸試驗組及微等離子體對照組，每組30例。微等離子體治療使用閃耀離子束，每2個月治療1次；甘醇酸治療于每次微等離子體治療后1個月進行，每項各進行3次治療，全部療程7個月。治療結(jié)束后2個月隨訪，采用ECCA評分進行臨床效果評價和不良反應(yīng)觀察。結(jié)果 兩組ECCA評分較治療前均明顯下降（P＜0.05），試驗組ECCA評分較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 微等離子體治療痤瘡瘢痕效果確切，聯(lián)合甘醇酸治療后療效更佳。

痤瘡瘢痕；微等離子；甘醇酸；色素沉著

[J Pract Dermatol, 2017, 10(3):151-153]

痤瘡瘢痕是由于毛囊皮脂腺反復炎癥、人工擠壓刺激，導致皮膚組織損傷、膠原斷裂塌陷或膠原組織過度增生而形成的表淺性或增生性瘢痕。其中顏面部的表淺性痤瘡瘢痕既影響患者的容貌，又造成一定的心理創(chuàng)傷，是大多數(shù)青壯年患者需要解決的問題。目前對痤瘡瘢痕的治療方法較多，包括手術(shù)、藥物、激光、射頻及微針治療等，近幾年采用微等離子體治療痤瘡淺表性瘢痕的療效已得到國內(nèi)外專家的共識，療效確切。為進一步提高微等離子體治療的療效，筆者采用微等離子體聯(lián)合甘醇酸與微等離子體單獨治療進行對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取來自我院門診的顏面部痤瘡表淺性瘢痕患者60例。其中男45例、女15例，年齡18～36歲（平均26.46歲），F(xiàn)itzpatrick皮膚類型為Ⅲ或Ⅳ型，痤瘡病程2～10年，平均6.34年，所有患者均不在痤瘡急性炎癥期。將患者隨機分成試驗組和對照組，其中試驗組男22例，女8例，對照組男23例，女7例。

1.2 排除標準

孕婦及哺乳期婦女、精神病患者、治療區(qū)皮膚急性感染者、治療區(qū)有內(nèi)置金屬物及心臟起搏器、自動除顫器等植入者、系統(tǒng)性使用維A酸制劑者、1個月內(nèi)治療區(qū)有注射填充物者、患有光敏性皮膚病。

1.3 治療方法

微等離子體治療：復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司）治療區(qū)域封包1～1.5 h表面麻醉。常規(guī)消毒后采用閃耀離子束治療儀（以色列飛頓公司，型號：Accent XL）的滑動式治療頭和定點治療頭對顏面部瘢痕區(qū)進行治療。先用定點治療頭治療1～2遍，功率65～80 W，射頻發(fā)射持續(xù)時間0.3～0.6 s；再用滑動式治療頭治療3～5遍，功率70～88 W，至創(chuàng)面潮紅為止。治療結(jié)束立即使用冰袋冰敷15～30 min，治療部位禁水3～5 d，待結(jié)痂自然脫落，注意保濕和防曬。

甘醇酸換膚治療：在顏面部治療區(qū)根據(jù)皮膚狀況選擇濃度為20%或35%的甘醇酸（美國 NeoStrata芯絲翠公司）進行全面部刷涂，以后治療根據(jù)皮膚耐受情況逐漸增加甘醇酸濃度，最高使用50%，停留時間約3～7 min至終點反應(yīng)為微紅或輕微白霜，立即使用泡沫換膚中和液（美國 NeoStrata芯絲翠公司）進行中和，先從治療反應(yīng)明顯部位開始，直至無泡沫產(chǎn)生為止，然后給予清水濕敷5～10 min，以患者無明顯刺癢為止。

治療前與患者進行足夠的溝通，了解治療動機及期望值，告知治療的注意事項、疼痛感、術(shù)后常見不良反應(yīng)及預期療效，取得患者充分理解和簽字同意后，并拍照存檔。對照組單純采用微等離子體治療，每2個月治療1次，3次為1個療程，第3次微等離子體治療后2個月進行療效觀察評估。試驗組采用微等離子體聯(lián)合甘醇酸換膚治療，即每次微等離子體治療后1個月加做甘醇酸換膚治療。全療程共7個月。

1.3 療效判定標準

治療前和最后一次微等離子體治療結(jié)束后2個月分別對治療區(qū)域進行相同條件下拍照對比，由3位未參與治療、雙盲的皮膚科醫(yī)生采用Dreno等[2]提出的痤瘡瘢痕權(quán)重評分ECCA標準進行評分（表1），分值降低幅度越大顯示治療越有效，反之無效。療效指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%，療效指數(shù)＞30%為有效?？傆行?有效例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]，

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較使用t檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ECCA評分比較

治療前兩組患者ECCA評分分別為（71.6±10.65）分、（72.50 ±9.48）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后對照組評分為（42.0.±8.52）分，高于試驗組的（30.47±14.13）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組聯(lián)合治療效果優(yōu)于對照組（表2）。

表1 ECCA權(quán)重評分標準

表2 治療前、后兩組患者ECCA評分比較 （ˉs，分）

表2 治療前、后兩組患者ECCA評分比較 （ˉs，分）

組 別 例數(shù) 治療前 治療后試驗組 30 71.60±10.65 30.47±14.13對照組 30 72.50±9.48 42.00±8.52 t值 -0.346 -3.838 P值 0.731 ＜0.001

2.2 兩組治療有效率比較

60例患者分別經(jīng)過上述1個療程治療后，所有患者的瘢痕均明顯變平或消失。試驗組有效率高于對照組（表3，圖1）。

表3 治療后兩組有效率比較

2.3 不良反應(yīng)觀察

圖1 顏面部表淺性痤瘡瘢痕試驗組與對照組治療效果對比

大部分患者行微等離子體治療時都有明顯疼痛，經(jīng)表面麻醉后均可忍受，結(jié)痂多在4～7 d內(nèi)自行脫落（平均6.3 d）。甘醇酸換膚治療時出現(xiàn)治療區(qū)輕微刺癢，部分患者治療后第2天出現(xiàn)輕微結(jié)痂，3～4 d內(nèi)自行脫落。試驗組未出現(xiàn)色素沉著現(xiàn)象，對照組出現(xiàn)繼發(fā)色素沉著1例，出現(xiàn)于第2次微等離子體治療后，發(fā)生率為3.3%，但未影響治療，于最后一次微等離子體治療后3個月內(nèi)消失，兩組均未出現(xiàn)感染及繼發(fā)性瘢痕等不良反應(yīng)。

3 討論

既往的醫(yī)療手段對于痤瘡后表淺性瘢痕的治療效果有限，尤其在亞洲人群，容易出現(xiàn)色素沉著及繼發(fā)瘢痕的潛在風險[4]。具報道，剝脫性點陣激光在亞洲人群中治療后的色素沉著發(fā)生率為5%～12.5%[5,6]。微等離子體治療各類瘢痕是近年發(fā)展的新技術(shù)。原理是通過40.68 MHz單極射頻將空氣中的氮分子轉(zhuǎn)化為高能量的微等離子體（Plasma）[7-9]作用于表皮至真皮淺層，產(chǎn)生矩陣樣非氣化型剝脫，形成可控的“微剝脫區(qū)”，產(chǎn)生生物敷料效應(yīng)，啟動瘢痕組織的再上皮化修復，同時具有明顯的磨削功能。單極射頻在真皮層產(chǎn)生熱效應(yīng)，刺激成纖維細胞合成新的膠原纖維及基質(zhì)，并將原有排列紊亂的膠原纖維進行重排，達到填充缺損的組織空隙、組織重塑的效果。

甘醇酸分子結(jié)構(gòu)簡單，分子量小，無毒無臭，滲透性強，作用安全，不破壞表皮屏障功能，因此甘醇酸換膚是近年來美容護膚的新趨勢[10]。甘醇酸的作用機制是通過干擾細胞表面的結(jié)合力來降低角質(zhì)形成細胞的黏連性，加速表皮細胞的脫落與更新，同時能刺激真皮膠原合成，增強保濕功能[11]。甘醇酸中的羥基吸水能力較強，同時該物質(zhì)滲入真皮后能促進天然保濕因子的生成，故而能夠保濕[12]。因其滲透性與濃度明顯相關(guān)，濃度越高、停留時間越長，滲透性越強，作用越強。

在本次臨床患者治療過程中，試驗組及對照組均取得了滿意效果，微等離子體的非氣化型微剝脫區(qū)域?qū)挾鴾\，剝脫范圍大，具有明顯的磨削功能，啟動表皮重建功能，而非剝脫作用的層次深。該治療結(jié)合了非氣化型微剝脫效應(yīng)和深層組織熱效應(yīng)，引起膠原組織重塑，所以治療痤瘡表淺性瘢痕療效較好。由于射頻是非色基依賴性的能量，熱能直接傳遞至組織深層，所以繼發(fā)色素沉著的發(fā)生率低[13]。因此微等離子體技術(shù)在治療痤瘡表淺性瘢痕上是安全有效的模式[14,15]。而甘醇酸具有降低角質(zhì)形成細胞的黏連性，加速表皮細胞更新，刺激真皮膠原合成，增強保濕功能，與微等離子體達到治療協(xié)同作用。微等離子治療后1個月后，表皮更新、修復完整，真皮膠原再生活躍，此時給予甘醇酸治療，既有刺激表皮再生功能，而不引起表皮過度損傷、修復不良，同時能加速膠原再生功能，達到協(xié)同治療作用。在本次對照組治療中，因微等離子體的非汽化性表皮創(chuàng)傷，導致1例患者出現(xiàn)繼發(fā)性色素沉著，但經(jīng)過3個月后自然恢復。甘醇酸具有明顯保濕功能及加速表皮修復功能所以出現(xiàn)色素沉著概率大大降低，在本次試驗組中未出現(xiàn)色素沉著發(fā)生。

綜上所述，微等離子體聯(lián)合甘醇酸治療面部痤瘡表淺性瘢痕療效較單用微等離子體治療療效好，能縮短其治療療程及減少色素沉著等不良反應(yīng)，患者接受度較高，是目前治療痤瘡表淺性瘢痕理想的治療手段，且治療過程安全有效。但筆者在治療過程中使用甘醇酸濃度相對較低，有待進一步開展使用更高濃度甘醇酸輔助治療的臨床觀察。

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Clinical observation of superficial acne scar treated by micro plasma and glycolic acid

YU Man-chang，LIU Xiu-feng，WU Qi，et al
Department of Cosmetic Dermatology, Mylike Cosmetology Hospital of Yunnan, Kunming 650031, China

Objective To observe the clinical effect of superficial acne scar treated by micro plasma and glycolic acid. Methods A total of 60 patients with superficial acne scar were randomly divided into 2 groups equally. The group one was treated with micro plasma instrument from Israel company (Alma Lasers) with 2 months interval, 1 month after every micro plasma treatment, the treatment of glycolic acid from American NeoStrata was given. The group two was treated with micro plasma instrument only. A course contained 3 times treatments. The clinical efficacy was assessed at the end of 2 months follow-up after the final treatment. ECCA was used to estimate the degree of improvement and adverse effect. Results ECCA of the two groups were lower than those before the treatment(P＜0.05), and the effective rate of the treatment group was higher than that of the control group(P＜0.05). Conclusion Micro plasma is an effective way to treat acne scar, and the clinical effect and incidence of hypertension is better when combined with glycolic acid.

Acne scar；Micro plasma；Glycolic acid；Hypertension

R758.73

A

1674-1293(2017)03-0151-03

2016-10-26

2017-02-27）

（本文編輯 祝賀）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170307

650031，昆明云南華美美萊美容醫(yī)院皮膚科（俞滿昌，劉秀峰，吳奇，姚忠志，梅紅）

俞滿昌，主治醫(yī)師，E-mail: 992343766@qq.com