丁利營(yíng), 李紅艷

中藥肌能飲聯(lián)合殼聚糖季銨鹽硅凝膠對(duì)瘢痕疙瘩修復(fù)的觀察

丁利營(yíng), 李紅艷

丁利營(yíng)

目的 探討中藥肌能飲聯(lián)合殼聚糖季銨鹽硅凝膠對(duì)瘢痕疙瘩修復(fù)的效果。方法 98例瘢痕疙瘩患者使用該方法治療后3個(gè)月，按照顯效、有效和無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效分析。結(jié)果用中藥肌能飲聯(lián)合殼聚糖季銨鹽硅凝膠治療瘢痕疙瘩患者3個(gè)月后，瘢痕疙瘩修復(fù)的有效率為93.9%，未見(jiàn)不良反應(yīng)。3個(gè)月后隨訪，患者情況基本穩(wěn)定。結(jié)論 中藥肌能飲聯(lián)合殼聚糖季銨鹽硅凝膠對(duì)瘢痕疙瘩的修復(fù)效果好，安全性高。

瘢痕疙瘩；肌能飲；殼聚糖季銨鹽硅凝膠

[J Pract Dermatol, 2017, 10(3):145-147]

瘢痕疙瘩是皮膚損傷修復(fù)過(guò)程中形成的病理性瘢痕，目前治療方法較多，但效果通常不是很理想，且治療后易復(fù)發(fā)，給患者帶來(lái)較多的痛苦和苦惱[1]。2015年12月—2016年9月欣奕中醫(yī)院和欣奕除瘢連鎖機(jī)構(gòu)采用中藥肌能飲聯(lián)合殼聚糖季銨鹽硅凝膠治療瘢痕疙瘩98例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 觀察的98例患者中女56例（57.1%），男42例（42.9%），年齡7～60歲，平均年齡34歲。病程1～25年，平均8年。參照瘢痕疙瘩的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行入組[2,3]：①腫塊隆起于皮膚表面，堅(jiān)硬，表面光滑發(fā)亮，界限欠規(guī)則，1年內(nèi)無(wú)退縮征象；②病變超過(guò)原始損傷邊緣，向周圍正常組織發(fā)生浸潤(rùn)，呈蟹足狀生長(zhǎng)；③具有持續(xù)性生長(zhǎng)、發(fā)紅、疼癢等臨床癥狀，無(wú)自愈傾向，不能自行消退；④單純手術(shù)切除后極易復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)范圍可超過(guò)原瘢痕范圍；⑤組織病理學(xué)檢查證實(shí)瘢痕疙瘩組織內(nèi)有膠原及基質(zhì)成分的大量沉積，成纖維細(xì)胞很多，并有核分裂像。

1.1.2 瘢痕疙瘩分布部位 98例患者中，瘢痕疙瘩共計(jì)215處，個(gè)別患者瘢痕疙瘩最多達(dá)到5處，多處瘢痕疙瘩患者均以一處主要部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，胸部49例（50%），上臂8例（8.2%），肩部6例（6.1%），背部22例（22.4%），腹部8例（8.2%），下頜部5例（5.1%）。

1.1.3 相關(guān)病因 有明確病因者85例（86.7%），不明病因者13例（13.3%）。病因包括：外傷30例，手術(shù)12例，痤瘡17例，毛囊炎13例，蚊蟲(chóng)叮咬11例，疫苗注射2例。

1.1.4 既往治療情況 未曾治療過(guò)者66例（67.3%），曾手術(shù)治療過(guò)者12例（12.2%），曾采用糖皮質(zhì)激素注射治療者9例（9.2%），曾口服或其他治療者11例（11.2%）。所有上述治療均在本治療3個(gè)月之前。

1.2 治療方法

患者每天口服欣奕肌能飲（天津嘉氏堂科技有限公司研制的中藥組方）2次，每次1袋，早晚各1次；同時(shí)，瘢痕疙瘩部位每天涂抹殼聚糖季銨鹽硅凝膠（天津嘉氏堂科技有限公司研制的用于瘢痕的醫(yī)療器械產(chǎn)品），輕輕按摩使其與瘢痕疙瘩充分融合接觸，每日3～5次，整個(gè)治療周期為3個(gè)月。治療期間，要求患者只能采用本聯(lián)合方法治療，不能采取其他任何治療手段。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后3個(gè)月，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①顯效：瘢痕組織明顯萎縮，瘢痕表面無(wú)或僅有少量血管增生，顏色接近正?；蛴休p度色素沉著，質(zhì)地柔軟，疼痛或瘙癢癥狀明顯改善或消失；②有效：瘢痕組織有所縮小，瘢痕表面有少量毛細(xì)血管增生，顏色仍較紅或有明顯色素沉著或色素脫失，疼痛、瘙癢癥狀有所改善；③無(wú)效：瘢痕疙瘩無(wú)明顯變化，疼痛或瘙癢癥狀無(wú)明顯改善[4]。若同一患者存在多處瘢痕，不同瘢痕治療反應(yīng)不同，以治療反應(yīng)最佳的瘢痕判定療效。

為較準(zhǔn)確的判斷療效，筆者采用輪廓勾畫(huà)法，即將保鮮膜覆蓋于瘢痕疙瘩部位，用細(xì)的記號(hào)筆勾畫(huà)出輪廓，然后再將其輪廓拓在病例記錄上，測(cè)量其尺寸，每隔兩個(gè)星期做一次輪廓的勾畫(huà)，詳細(xì)記錄瘢痕疙瘩面積的變化（圖1）。

圖1 輪廓勾畫(huà)法詳細(xì)記錄瘢痕疙瘩面積的變化

2 結(jié)果

治療3個(gè)月后，98例患者顯效40例（40.8%），有效52例（53.1%），無(wú)效6例（6.1%），有效率為93.9%。除2例患者對(duì)硅酮成分過(guò)敏外，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。治療6個(gè)月后隨訪，患者情況基本穩(wěn)定，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 典型病例介紹

例1，男，69歲。胸前痤瘡感染后瘢痕疙瘩24年，痛癢感強(qiáng)烈，影響夜間睡眠，使用本方法治療后3個(gè)月，瘢痕疙瘩顏色變淡，高度下降，變軟，痛癢感基本消失，夜間能夠正常睡眠。停止治療后3個(gè)月隨訪，療效穩(wěn)定（圖2）。

例2，男，26歲。下頜部痤瘡感染后瘢痕疙瘩2年，質(zhì)硬，呈深紅色，晚上痛癢明顯，使用本方法治療3個(gè)月后，瘢痕疙瘩變平整，顏色變?yōu)槲⒓t，有些地方接近膚色，痛癢癥狀消失（圖3），停止治療后3個(gè)月隨訪，療效穩(wěn)定。

4 討論

圖2 瘢痕疙瘩患者（例1）采用肌能飲聯(lián)合殼聚糖季銨鹽硅凝膠治療前后臨床表現(xiàn)

圖3 瘢痕疙瘩患者（例2）采用肌能飲聯(lián)合殼聚糖季銨鹽硅凝膠治療前后臨床表現(xiàn)

瘢痕疙瘩是繼發(fā)于皮膚損傷后，以膠原纖維組織過(guò)度沉積、 超出最初損傷邊緣呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、具有持續(xù)性強(qiáng)大增生為特點(diǎn)的真皮纖維化疾病。一般較少自行消退，多數(shù)將伴隨著患者一生，越長(zhǎng)越大，并可能出現(xiàn)破潰感染、嚴(yán)重的癢痛不適，造成患者終生痛苦，嚴(yán)重影響患者的正常生活[5]。目前，瘢痕疙瘩的治療方法主要包括手術(shù)、放射治療、激光治療、糖皮質(zhì)激素局部注射、冷凍療法、壓力療法、硅膠治療等。拋開(kāi)復(fù)發(fā)問(wèn)題，針對(duì)兒童、青少年、育齡男女等一些特殊人群，上述的一些治療方法仍存在著較大的局限性，而且難以使瘢痕疙瘩完全治愈，并會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)[6]，可見(jiàn)瘢痕疙瘩的治療仍然是全球醫(yī)學(xué)界的難題，探討瘢痕疙瘩的治療方法仍然是臨床的研究熱點(diǎn)問(wèn)題。

中醫(yī)辨證瘢痕疙瘩分為瘀毒聚結(jié)證和氣虛血瘀證，因此瘀滯是瘢痕疙瘩主要的發(fā)病機(jī)制，此外“毒熱”、“痰凝”也與瘢痕疙瘩的形成有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，成纖維細(xì)胞無(wú)控性過(guò)度增殖是導(dǎo)致瘢痕疙瘩發(fā)生的直接原因；瘢痕疙瘩組織中有大量的炎性細(xì)胞及細(xì)胞因子 ，它們刺激成纖維細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)多的膠原纖維；微血管管腔阻塞、血供不足、組織缺氧是導(dǎo)致瘢痕疙瘩形成的重要因素[7]。鑒于此，欣奕中醫(yī)院和欣奕除瘢連鎖機(jī)構(gòu)在總結(jié)了10年數(shù)萬(wàn)例各種瘢痕修復(fù)的基礎(chǔ)上，研發(fā)了中藥肌能飲聯(lián)合殼聚糖季銨鹽硅凝膠治療瘢痕疙瘩的新方法，經(jīng)98例患者臨床應(yīng)用，有效率達(dá)到了93.9%，取得了較好效果。

中藥組方肌能飲，其成分包括桃仁、昆布、山楂、蒲公英、紅棗、生姜，具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、補(bǔ)血益氣、提升免疫功能的功效。該中成藥一方面可以對(duì)瘢痕疙瘩起到直接的治療作用，另一方面對(duì)機(jī)體進(jìn)行內(nèi)在調(diào)理，可以提升機(jī)體自身免疫功能，對(duì)瘀毒聚結(jié)和氣虛血瘀引起的瘢痕疙瘩有很好的修復(fù)作用。該產(chǎn)品組方所用成分均為藥食同源物品，安全性高，適用于兒童、青少年等各類人群。

硅凝膠制劑治療瘢痕疙瘩的作用機(jī)制可能是硅膠包裹封閉后導(dǎo)致角質(zhì)層的水合作用，同時(shí)增加了瘢痕內(nèi)的氧壓力，致使瘢痕變軟和變平[8]。目前其作用機(jī)制雖然還不完全清楚，但已是國(guó)際上普遍采用的方法。殼聚糖季銨鹽硅凝膠的主要成分為殼聚糖季銨鹽與硅凝膠，是天津嘉氏堂科技有限公司研制的新產(chǎn)品，較好的發(fā)揮了殼聚糖季銨鹽主動(dòng)吸水、成膜保濕的作用，進(jìn)一步提升了硅凝膠的水合作用，提高硅凝膠制劑的療效，提升瘢痕的修復(fù)效果。

相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)，成纖維細(xì)胞是創(chuàng)傷修復(fù)的主要細(xì)胞，其過(guò)度增殖及其細(xì)胞外基質(zhì)膠原合成功能亢進(jìn)是瘢痕形成的重要機(jī)制。因此，抑制成纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)其凋亡，對(duì)于治療和預(yù)防瘢痕增生具有重要的臨床意義。目前，殼聚糖對(duì)增生性瘢痕成纖維細(xì)胞及膠原蛋白方面的影響已得到證實(shí)[9]，殼聚糖對(duì)正常皮膚成纖維細(xì)胞Ⅰ型和Ⅲ型膠原的分泌不起任何作用，但可以抑制瘢痕疙瘩皮膚成纖維細(xì)胞Ⅰ型膠原的分泌，從而可以降低Ⅰ型與Ⅲ型膠原的比例；殼聚糖能促進(jìn)正常皮膚成纖維細(xì)胞的增殖，但抑制瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞的增殖[10]。

在臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)過(guò)程中，筆者采用了輪廓勾畫(huà)法準(zhǔn)確記錄瘢痕疙瘩面積的改變，能夠更直觀更客觀的評(píng)價(jià)臨床效果。研究結(jié)果證實(shí)中藥肌能飲聯(lián)合殼聚糖季銨鹽硅凝膠對(duì)瘀毒聚結(jié)和氣虛血瘀引起的瘢痕疙瘩的修復(fù)效果值得肯定，且在實(shí)際使用過(guò)程中，聯(lián)合用藥20～30 d時(shí)，70%瘢痕疙瘩患者的瘙癢和疼痛癥狀得到明顯的改善，30%的瘢痕疙瘩患者瘢痕疙瘩的生長(zhǎng)得到了抑制，并開(kāi)始出現(xiàn)萎縮。使用本方法治療后3個(gè)月，療效較為明顯，停止治療后3個(gè)月隨訪，療效穩(wěn)定，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Observation of solid beverage 3 in 1 combined with silicone of quaternary ammonium salt of chitosan in the repair of keloid

DING Li-ying，LI Hong-yan
Tianjin Jiashitang Technology Co., Ltd, Tianjin 300457, China

Objective To discuss the effect of solid beverage 3 in 1 combined with silicone of quaternary ammonium salt of chitosan(SQASC) in the repair of keloid. Methods A total of 98 cases of keloid were treated with solid beverage 3 in 1 combined with SQASC for 3 months, then the curative effect of the treatment was valued. Results The effectiveness of the combined treatment was 93.9%. There was no adverse reaction had been observed. After 3 months’ follow-up, the condition of the patients was basically stable. Conclusion The therapeutic effect of solid beverage 3 in 1 combined with SQASC in the treatment of keloid is significant, meanwhile with high security.

Keloid； Solid beverage 3 in 1；Silicone of quaternary ammonium salt of chitosan

R619.6

A

1674-1293(2017)03-0145-03

2016-12-16

2017-03-07）

（本文編輯 耿建麗）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170305

300457，天津嘉氏堂科技有限公司（丁利營(yíng)，李紅艷）

丁利營(yíng)，中級(jí)職稱，天津開(kāi)發(fā)區(qū)高級(jí)人才，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會(huì)第一屆瘢痕整形美容專家委員會(huì)常務(wù)委員，研究方向：傷口、瘢痕、醫(yī)學(xué)類敷料及護(hù)膚品的研發(fā)，E-mail: dingly2009@126.com

李紅艷，E-mail: lihongyan07@126.com