溫蘭英，黃建國，吳潔麗，胡麗莖

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

案例綜合教學(xué)法在耳鼻咽喉科護(hù)理理論教學(xué)中的應(yīng)用

溫蘭英，黃建國，吳潔麗，胡麗莖

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

目的 探討案例綜合教學(xué)法在耳鼻咽喉科護(hù)理理論教學(xué)中的應(yīng)用及效果。方法 將案例綜合教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法應(yīng)用于耳鼻咽喉科護(hù)理理論教學(xué)，通過考試成績和問卷調(diào)查評價(jià)效果。結(jié)果 比較采用案例綜合教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組和采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對照組的考試成績，差異有顯著性（P＜0.05）。問卷調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對案例綜合教學(xué)法的滿意率為86.15%，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、?？萍膊≌莆粘潭?、典型疾病系統(tǒng)性、臨床思維能力、專科護(hù)理知識等指標(biāo)評價(jià)方面，實(shí)驗(yàn)組滿意率均明顯高于對照組。此外，實(shí)驗(yàn)組畢業(yè)后愿意從事耳鼻咽喉科護(hù)理工作的人數(shù)比也較對照組多。結(jié)論 案例綜合教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)，可有效提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高師生綜合素質(zhì)，是一種較好的耳鼻咽喉科護(hù)理理論教學(xué)模式。

案例綜合教學(xué)法；耳鼻咽喉科；護(hù)理教學(xué)

臨床護(hù)理教學(xué)是基礎(chǔ)知識、醫(yī)學(xué)理論與臨床工作相結(jié)合的橋梁，是護(hù)理教育的關(guān)鍵。近10年，耳鼻咽喉科學(xué)發(fā)展迅速，三級學(xué)科的建立，大大促進(jìn)了臨床診療水平的提高，臨床護(hù)理教學(xué)內(nèi)容亦有了較大變化。耳鼻咽喉科護(hù)理教學(xué)具有專科性強(qiáng)、知識面廣等特點(diǎn)，多年來，傳統(tǒng)教學(xué)方法占據(jù)主導(dǎo)地位，以教師為中心，注重知識傳授，學(xué)生主動(dòng)參與少，忽視了在臨床護(hù)理活動(dòng)中的主動(dòng)性和創(chuàng)造性培養(yǎng)[1]。為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理教育的發(fā)展，我們在重視護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)培養(yǎng)和技能訓(xùn)練基礎(chǔ)上，培養(yǎng)高水平?？谱o(hù)理人才，更好地延伸和發(fā)展耳鼻咽喉科護(hù)理。因此，適時(shí)進(jìn)行耳鼻咽喉科臨床護(hù)理教學(xué)方法改革，使臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量能滿足現(xiàn)代耳鼻咽喉科疾病譜和衛(wèi)生保健觀念的變化勢在必行。

隨著網(wǎng)絡(luò)教學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床護(hù)理教學(xué)有了更先進(jìn)的教學(xué)方法，如多媒體輔助教學(xué)法、基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）和案例教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）等。案例綜合教學(xué)法融合這3種教學(xué)方法特點(diǎn)，已經(jīng)成功應(yīng)用于多個(gè)臨床學(xué)科教學(xué)，收到較好的教學(xué)效果[2，3]。之前我們也將該教學(xué)法應(yīng)用于耳鼻咽喉科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)，獲得了令人滿意的教學(xué)效果[4]。本文擬觀察案例綜合教學(xué)法在耳鼻咽喉科護(hù)理理論教學(xué)中的應(yīng)用效果，通過對照觀察法和問卷調(diào)查法進(jìn)行初步評價(jià)。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇中山大學(xué)新華學(xué)院護(hù)理系2014級本科兩個(gè)大班258名學(xué)生為研究對象。

1.2 方法

本研究采用對照法。A教學(xué)班130名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，采用案例綜合教學(xué)法；B教學(xué)班128名學(xué)生為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。兩組學(xué)生均經(jīng)過全國高等院?？荚嚾雽W(xué)，隨機(jī)分班，護(hù)理基礎(chǔ)課程成績差異無顯著性。

1.3 教學(xué)內(nèi)容

鼻出血、慢性鼻竇炎、視神經(jīng)外傷、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、喉梗阻、喉癌、中耳膽脂瘤、梅尼埃病、耳硬化癥、感音神經(jīng)性耳聾等疾病護(hù)理。

1.4 教學(xué)實(shí)施

兩組教學(xué)時(shí)數(shù)、授課進(jìn)度、授課主要內(nèi)容均相同，由同一教師采用不同教學(xué)方法講授。

1.4.1 實(shí)驗(yàn)組 采用案例綜合教學(xué)法。案例＋問題＋討論式教學(xué)是案例綜合教學(xué)法的核心。教師集體備課，圍繞教學(xué)大綱選擇具有代表性的案例，準(zhǔn)備多媒體課件，課件需多維展現(xiàn)典型病例特征和臨床護(hù)理要點(diǎn)，并設(shè)置護(hù)理相關(guān)問題。課前一周，教師把相關(guān)病例資料和問題提綱發(fā)放給學(xué)生，要求學(xué)生利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)資源預(yù)習(xí)，找出解決問題的方法。授課時(shí)，教師結(jié)合案例，指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用臨床護(hù)理思維方式分析疾病，掌握疾病特征，提高臨床護(hù)理能力。教師利用多媒體課件，通過圖片、視頻等系統(tǒng)總結(jié)典型疾病臨床特點(diǎn)和?？谱o(hù)理操作要點(diǎn)，與學(xué)生進(jìn)行問答式討論，注重分析典型疾病的臨床護(hù)理思路，并聯(lián)系實(shí)際對耳鼻咽喉科常見疾病的護(hù)理進(jìn)行討論，使護(hù)理教學(xué)更生動(dòng)，幫助學(xué)生鞏固和記憶知識。

1.4.2 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以某一疾病為縱軸，按照現(xiàn)行教材體系進(jìn)行理論授課，講解耳鼻咽喉科常見疾病特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)，輔以多媒體課件和錄像資料。教師是課堂的中心，學(xué)生以聽課和記筆記為主要學(xué)習(xí)方式。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

1.5.1 考試成績 課程結(jié)束后，對兩組學(xué)生進(jìn)行考試。

1.5.2 問卷調(diào)查 考試后進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，對傳統(tǒng)教學(xué)法與案例綜合教學(xué)法進(jìn)行多方面的比較，評價(jià)項(xiàng)目包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、?？浦R掌握程度、典型疾病系統(tǒng)性、臨床思維能力、基礎(chǔ)護(hù)理知識、?？谱o(hù)理知識、醫(yī)患溝通能力、自學(xué)能力、減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、對教學(xué)方法的滿意程度，等等。評價(jià)分為非常滿意、滿意和一般3項(xiàng)，非常滿意和滿意評價(jià)所占比例為滿意率。此外，統(tǒng)計(jì)兩組畢業(yè)后愿意從事耳鼻咽喉科護(hù)理工作的人數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 考試成績

兩組考試成績比較差異有顯著性（χ2=14.711，P＜0.05，見表1）。

表1 兩組耳鼻咽喉科學(xué)考試成績分布[n（%）]

2.2 問卷調(diào)查

共發(fā)出調(diào)查問卷258份，回收258份，回收率為100.00%。在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、?？浦R掌握程度、典型疾病系統(tǒng)性、臨床思維能力、?？谱o(hù)理知識、對教學(xué)方法的滿意度方面，兩組滿意率差異有顯著性（P＜0.05）；在基礎(chǔ)護(hù)理知識、醫(yī)患溝通能力、自學(xué)能力、減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)方面，兩組比較差異無顯著性（見表2）。

表2 兩組對調(diào)查問卷各項(xiàng)滿意情況比較[n（%）]

2.3 兩組畢業(yè)后愿意從事耳鼻咽喉科護(hù)理工作的人數(shù)

實(shí)驗(yàn)組有38人畢業(yè)后愿意從事耳鼻咽喉科護(hù)理工作，占29.23%；對照組有21人，占16.41%。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

既往耳鼻咽喉科臨床護(hù)理教學(xué)多采用傳統(tǒng)教學(xué)法，這種以講授為主的理論教學(xué)枯燥乏味，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，學(xué)習(xí)效果不佳，達(dá)不到由感性認(rèn)識上升為理性認(rèn)識的目的[1]。案例綜合教學(xué)法以案例為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，可以在短時(shí)期內(nèi)強(qiáng)化知識點(diǎn)記憶，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[4]。通過本次教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，案例綜合教學(xué)法能在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法的不足。

3.1 調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高臨床教學(xué)質(zhì)量

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組90.00%的學(xué)生認(rèn)為案例綜合教學(xué)法提高了其對耳鼻咽喉科護(hù)理理論學(xué)習(xí)的興趣，興趣會(huì)成為一種內(nèi)在學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)[5]。案例綜合教學(xué)法把學(xué)生置于典型臨床病例之中，并提出相應(yīng)的問題，使被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)解決問題的過程，從而開發(fā)了學(xué)生潛能，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師把總結(jié)好的理論知識單向地傳授給學(xué)生，學(xué)生不需要預(yù)習(xí)和回答問題，缺乏解決問題的責(zé)任感與學(xué)習(xí)興趣[3]。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師片面注重知識的傳授和信息的灌輸，考試前學(xué)生需要將很多精力用在對課本知識的死記硬背上。案例綜合教學(xué)法把枯燥的醫(yī)學(xué)理論知識變得生動(dòng)，學(xué)生可以從中掌握基本的病例特征和?？谱o(hù)理方法，把護(hù)理理論和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，從而樂于學(xué)習(xí)。通過分析兩組考試成績發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組高分段（≥80分）學(xué)生多，兩組差異有顯著性（P＜0.05）。

3.2 提高學(xué)生臨床思維能力及綜合素質(zhì)

案例綜合教學(xué)法利用典型案例，教師舉一反三地講解、示范、指導(dǎo)，不但激發(fā)了學(xué)生求知欲，啟發(fā)了臨床思維，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，而且鍛煉了學(xué)生語言表達(dá)能力和臨床思維能力，讓學(xué)生更有效地掌握臨床知識與技能，提高分析問題、解決問題能力。通過不斷強(qiáng)化訓(xùn)練，護(hù)理專業(yè)學(xué)生對耳鼻咽喉科疾病的認(rèn)識加深，專業(yè)護(hù)理能力提高。

本研究結(jié)果顯示，案例綜合教學(xué)法實(shí)施過程中，學(xué)生在?？浦R掌握程度、典型疾病系統(tǒng)性、臨床思維能力、?？谱o(hù)理知識方面均有較大提高，這為學(xué)生今后從事臨床護(hù)理工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.3 提高教師綜合素質(zhì)與教學(xué)水平

案例綜合教學(xué)法除對學(xué)生有較大幫助外，對教師也提出了更高要求。（1）與討論課不同，案例綜合教學(xué)中，教師的位置和角色非常重要，由于教學(xué)時(shí)間有限，教師必須發(fā)揮積極的引導(dǎo)作用，注意誘導(dǎo)和溝通，分配好授課時(shí)間[3]。（2）堅(jiān)持個(gè)案分析與系統(tǒng)講授相結(jié)合[6]。不管選擇的案例如何典型，它都不可能包含一種疾病的所有方面，需要通過多個(gè)案例來補(bǔ)充和映襯，以展示嚴(yán)密、完整的臨床護(hù)理體系。因此，教師不僅要具備豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和廣博的知識；掌握教學(xué)大綱內(nèi)容，有計(jì)劃、有針對性地帶教，選擇案例時(shí)既要體現(xiàn)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)，又要聯(lián)系臨床實(shí)際，還要對有關(guān)問題進(jìn)行正確而全面的解釋。這些要求促使教師增強(qiáng)責(zé)任心，自覺學(xué)習(xí)?？浦R，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，有利于充分調(diào)動(dòng)教師護(hù)理教學(xué)改革的積極性，不斷提高綜合素質(zhì)與教學(xué)水平。

從調(diào)查結(jié)果來看，畢業(yè)后有意向從事耳鼻咽喉科護(hù)理工作的學(xué)生人數(shù)，實(shí)驗(yàn)組明顯多于對照組，差異有顯著性。分析原因：案例綜合教學(xué)法調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了其對耳鼻咽喉科護(hù)理工作的興趣；強(qiáng)化了學(xué)生耳鼻咽喉科護(hù)理臨床思維，使學(xué)生對專科疾病護(hù)理認(rèn)識深刻，增強(qiáng)了從事專科護(hù)理工作的自信心。

實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，案例綜合教學(xué)法符合臨床教學(xué)要求，既能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又能提高教師教學(xué)水平，并使教師和學(xué)生雙方的潛能得以發(fā)揮，從而達(dá)到提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的目的。因此，案例綜合教學(xué)法是一種適合現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)理念的教學(xué)形式。

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