許玉紅

延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年COPD患者院外呼吸功能及生活質(zhì)量的影響

許玉紅

目的 探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者院外呼吸功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2015年10月～2016年2月我科出院的老年COPD患者43例為觀察組，出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。選取40例我科同期出院的老年COPD患者為對(duì)照組，出院后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組出院后3個(gè)月呼吸功能及生活質(zhì)量的差異。結(jié)果 觀察組出院后3個(gè)月FEV1、FEV1/FVC、FEV1%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組出院后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理能夠改善老年COPD患者院外的呼吸功能，提高患者生活質(zhì)量，維持院內(nèi)治療效果。

延續(xù)性護(hù)理；肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能；生活質(zhì)量

continuity of care；pulmonary disease, chronic obstructive；respiratory functional；quality of life

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，隨著環(huán)境污染的加重及老齡化步伐的加快，COPD的發(fā)病率越來越高。COPD患者由于病情反復(fù)發(fā)作、病程遷延，患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量均受到不同程度影響。目前，COPD的治療目的不僅是緩解患者的臨床癥狀，更重要的是注重改善患者生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院服務(wù)延伸至患者家庭的一種護(hù)理模式，目的在于患者在家中接受持續(xù)的護(hù)理保健[1]，對(duì)于改善患者的院外生活質(zhì)量具有積極效果。2015年10月～2016年2月我科對(duì)43例老年COPD患者采用延續(xù)性護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年2月我科出院的43例老年COPD患者設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)均自愿參與研究；(3)年齡>60歲；(4)病情處于穩(wěn)定期；(5)患者意識(shí)清楚；(6)依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心肝腎疾病、營養(yǎng)不良、代謝綜合征、內(nèi)分泌疾病等；(2)氣喘或呼吸困難的其他疾病患者；(3)伴有惡性腫瘤者；(4)伴結(jié)核后遺癥者；(5)長期臥床；(6)嚴(yán)重的精神、心理疾??；(7)家庭住址遠(yuǎn)，不能入戶隨訪者。其中，男性23例，女性20例，年齡60～82歲，平均(70.5±10.2)歲。病程3～14年，平均(8.99±3.56)年。病情嚴(yán)重程度：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)8例。選取同期出院的40例老年COPD患者為對(duì)照組。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。其中，男性22例，女性18例，年齡61～80歲，平均(71.2±11.5)歲。病程3～15年，平均(9.04±3.67)年。病情嚴(yán)重程度：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組出院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組出院后給予延續(xù)性護(hù)理。

1.2.1 組成延續(xù)性護(hù)理小組 科室組成院外延續(xù)性護(hù)理小組，共4名成員，組長為經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o(hù)士，2名高年資護(hù)士，1名呼吸內(nèi)科高年資醫(yī)生。小組經(jīng)討論制定延續(xù)性護(hù)理方案，發(fā)放服務(wù)聯(lián)系卡和COPD健康資料。患者出院前1d由?？谱o(hù)士結(jié)合宣傳資料講解院外治療的注意事項(xiàng)，實(shí)施演示以及培訓(xùn)家庭重要成員等?；颊叱鲈汉蟀凑罩贫ǖ挠?jì)劃實(shí)施干預(yù)。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容 每個(gè)月由延續(xù)性護(hù)理小組的成員對(duì)患者進(jìn)行一次入戶隨訪和COPD患者聯(lián)誼會(huì)，每周定時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)即時(shí)軟件發(fā)放健康信息。由于該組患者年齡較大，在護(hù)理中充分發(fā)揮家屬的協(xié)同作用，鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理，實(shí)施干預(yù)時(shí)要求家屬最好在場。入戶隨訪干預(yù)內(nèi)容：(1)呼吸功能訓(xùn)練，包括腹式呼吸、胸式呼吸和COPD呼吸訓(xùn)練操，講解呼吸訓(xùn)練的重要性，強(qiáng)調(diào)長期呼吸訓(xùn)練對(duì)肺功能和生活質(zhì)量的正性效應(yīng)，提高患者的依從性。(2)根據(jù)患者的體力情況每日進(jìn)行平地行走，記錄時(shí)間和步行距離，鍛煉前后的心率和呼吸頻率[3]。(3)指導(dǎo)患者及其家屬正確的進(jìn)行氧療的操作，糾正氧療量越多越好的錯(cuò)誤觀念，使患者及其家屬充分重視長期氧療的重要性，不可主觀減少或停止吸氧。(4)囑患者家屬多與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予安慰和支持，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。(5)每次干預(yù)前根據(jù)患者的病情控制情況、呼吸鍛煉情況、氧療情況等，及時(shí)調(diào)整干預(yù)計(jì)劃。(6)病友聯(lián)誼會(huì)：由專家講解COPD的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括病因、病情發(fā)展過程、治療措施以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等[4]，介紹健康的生活方式，并進(jìn)行現(xiàn)場一對(duì)一的答疑及咨詢體驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)呼吸功能：于出院時(shí)及出院后3個(gè)月進(jìn)行肺功能測定，包括第1s用力呼氣容積(FEV1)、第1s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、FEV1%。(2)生活質(zhì)量：采用圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)[5]評(píng)價(jià)出院時(shí)及出院后3個(gè)月生活質(zhì)量，該問卷包括影響評(píng)分、癥狀評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分三個(gè)方面，共40個(gè)問題，總分0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時(shí)、出院后3個(gè)月呼吸功能的比較，表1

組別例數(shù)FEV1(ml)出院時(shí)出院后3個(gè)月FEV1/FVC出院時(shí)出院后3個(gè)月FEV1%出院時(shí)出院后3個(gè)月觀察組431289．74±44．911482．93±57．5958．65±4．0169．21±4．6850．95±3．5663．07±4．33對(duì)照組401279．60±41．871409．44±51．6258．73±4．1664．19±4．2250．97±3．6157．56±3．88t值0．9762．8450．7683．2550．5464．218P值>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05

2.2 兩組出院時(shí)、出院后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分的比較，表2

組別例數(shù)影響評(píng)分出院時(shí)出院后3個(gè)月癥狀評(píng)分出院時(shí)出院后3個(gè)月活動(dòng)能力評(píng)分出院時(shí)出院后3個(gè)月觀察組4369．67±19．3247．43±15．1460．15±13．3245．65±14．1733．21±15．3229．73±13．32對(duì)照組4068．41±16．4252．13±18．7562．45±12．1653．59±15．7834．37±12．2932．44±14．90t值0．6204．2371．2587．3140．6753．269P值>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、呼吸困難、胸悶喘息等，致殘率和死亡率較高。由于該疾病病程較長，患者在經(jīng)過一段時(shí)間的住院治療后需要出院繼續(xù)接受治療。在以往的護(hù)理中，患者出院后意味著護(hù)患關(guān)系的結(jié)束。COPD患者出院后的繼續(xù)治療過程中，缺乏有效、科學(xué)的指導(dǎo)，面臨藥物使用、管理知識(shí)缺乏、疾病復(fù)發(fā)等問題，尤其是老年COPD患者，其記憶力差，可能由于醫(yī)療干預(yù)的中斷導(dǎo)致嚴(yán)重后果。延續(xù)性護(hù)理主要是通過有計(jì)劃、有組織的實(shí)施院外健康指導(dǎo)，在護(hù)士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動(dòng)，以解決患者在院外遇到的問題，滿足患者護(hù)理需求的一種護(hù)理模式[6]。近年來，延續(xù)性護(hù)理在老年慢性疾病中的作用越來越受到重視。

本研究結(jié)果顯示,觀察組出院后3個(gè)月FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。延續(xù)性護(hù)理使院內(nèi)、院外護(hù)理連續(xù)化，彌補(bǔ)了現(xiàn)階段護(hù)理工作的不足。延續(xù)性護(hù)理通過一體化的醫(yī)院服務(wù)[7]，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的康復(fù)宣教、定期隨訪、定位體檢、定期指導(dǎo)，不僅提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)病情的自我管理能力，而且形成了良好的院外監(jiān)督效果。COPD?？谱o(hù)士在干預(yù)過程中為患者提供系統(tǒng)化、專業(yè)化的健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)注重患者家屬在疾病中的協(xié)同護(hù)理作用，最大化的利用護(hù)理資源，使患者出院后在家屬的協(xié)助下受益，提高遵醫(yī)行為[8]，保證了在院內(nèi)治療的效果得以維持，改善了出院后的生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能夠改善老年COPD患者院外的呼吸功能，提高患者的生活質(zhì)量，維持院內(nèi)治療效果。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.021

454001 河南焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)科 焦作

許玉紅，女，本科，主管護(hù)師

R473.5；R563.8

2017-02-21)