鄧麗紅 吳亞萍

影響兒童計劃免疫預防接種依從性的相關(guān)因素分析及對策

鄧麗紅 吳亞萍

目的 了解本地區(qū)2～4歲兒童計劃免疫預防接種情況，分析影響接種依從性的相關(guān)因素，探討相應的對策。方法 隨機納入我院轄區(qū)13個社區(qū)內(nèi)共518例2～4歲兒童及對應家長為研究對象，開展問卷調(diào)查，統(tǒng)計兒童免疫預防接種情況，分析影響家長依從性的相關(guān)因素。結(jié)果 518例兒童中，卡介苗、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹/麻風疫苗、乙肝疫苗合格接種率分別為99.8%、98.7%、98.8%、98.5%、98.5%，“五苗”總合格接種率96.7%；五苗總及時接種率81.5%。影響五苗總及時接種率的因素包括戶口類型、母親對接種的態(tài)度；影響新增疫苗接種率的因素包括母親文化程度、戶口類型、母親對接種的態(tài)度。結(jié)論 本地區(qū)兒童計劃免疫預防接種依從性仍有待提升；增強對流動兒童的接種服務(wù)、提升家長對接種的認知情況，有助于提升兒童計劃免疫預防接種依從性。

社區(qū)護理；計劃免疫；疫苗接種率

community nursing；plan immunization；vaccination rate

兒童計劃免疫是控制傳染病、提高群眾健康水平的重要措施[1]，目前該項工作在我國已取得矚目成就，90年代初即已實現(xiàn)“三個85%”目標[2]。為進一步提升計劃免疫效果，各種新型疫苗逐漸出現(xiàn)，如麻疹、流行性腮腺炎和風疹三聯(lián)疫苗等，受多種因素影響，其接種率相對較低[3]。國內(nèi)諸多學者對影響免疫接種率的因素進行過大量研究[4,5]，但受地區(qū)性、個體性差異影響，其結(jié)論可能不適合指導本地兒童計劃免疫工作。為了解本地區(qū)2016年兒童接種情況，并為今后計劃免疫工作提供指導，本研究采用整體抽樣法原則，納入2～4歲兒童518例進行調(diào)查研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

按容量比例概率抽樣法，從我院轄區(qū)13個社區(qū)中隨機納入422戶家庭，開展問卷調(diào)查，納入兒童年齡2～4歲。422戶家庭中407戶同意參加此次問卷，應答率96.45%，包括518例兒童及對應家長。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查項目 自擬問卷，其內(nèi)容：(1)兒童基本情況，包括年齡、性別、戶籍、居住時間；(2)家庭基本情況，包括父母文化程度、工作、收入、對接種態(tài)度等；(3)疫苗接種及對預防接種的知信行情況。對調(diào)查對象無法準確回答的情況，查閱預防接種證(卡)等資料獲取相關(guān)信息。本次調(diào)查采用面對面入戶式調(diào)查。

1.2.2 評價指標判定 合格接種：具備準確的出生及接種時間記錄，免疫起始月齡和接種間隔時間完全符合衛(wèi)生部制定的兒童基礎(chǔ)免疫程序；12月齡內(nèi)完成基礎(chǔ)5苗的接種。其中，出生及接種時間嚴格參考接種證(卡)，如無法提供接種證(卡)，則視為未接種。其它新增疫苗，包括麻腮風、A群流腦第一及第二針、乙腦第一針等，均認為實際接種即為合格接種。及時接種：參考衛(wèi)生部規(guī)定的免疫起始月齡、接種間隔時間判定?；A(chǔ)5苗完成全程接種的及時接種時間標準：卡介苗，出生后24h內(nèi)；乙肝疫苗，出生后7個月內(nèi)；百白破三聯(lián)疫苗，出生后6個月內(nèi)；口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗，出生后5個月內(nèi)；麻疹疫苗，出生后9個月內(nèi)。合格接種率、及時接種率的總體樣本量均需排除絕對禁忌證及理論不能接種人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。采用Logistics回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況

本次共調(diào)查518例兒童及對應家長。兒童中：男性282例，女性236例。本地戶口371例，外地戶口147例；30月齡以上兒童472例，36月齡以上兒童441例，42月齡以上兒童337例，所有兒童均建立接種證。被調(diào)查兒童均來自雙親家庭，共407戶家庭，母親和父親文化程度、就業(yè)情況、對接種態(tài)度等,見表1。

表1 家長一般情況(n=407) n(%)

2.2 基礎(chǔ)“5苗”接種情況，表2

表2 基礎(chǔ)“5苗”接種情況 n(%)

2.3 基礎(chǔ)“5苗”不合格接種原因分析

卡介苗不合格接種1例，原因為未接種；脊灰疫苗不合格接種7例，未接種5例，超期接種2例；百白破疫苗不合格接種6例，未接種2例，超期接種4例；麻疹/麻風疫苗不合格接種8例，未接種3例，超期接種5例；乙肝疫苗不合格接種8例，均為超期接種。

2.4 基礎(chǔ)“5苗”及時接種影響因素分析，表3

基礎(chǔ)“5苗”及時接種多因素回歸分析顯示，影響五苗及時接種率的因素包括戶口類型、母親對接種態(tài)度情況。

表3 基礎(chǔ)“5苗”及時接種影響因素分析

2.5 新增疫苗接種情況，表4

表4 新增疫苗接種情況

2.6 新增疫苗接種的影響因素分析

新增疫苗接種多因素回歸分析顯示,母親文化程度、戶口類型、母親對接種的態(tài)度是影響其接種率的獨立因素(P<0.05)。其中影響麻腮風接種的影響因素分析見表5。

表5 麻腮風是否接種影響因素分析

3 討論

疫苗接種是消除相應傳染病最有效、最經(jīng)濟的方式，兒童計劃免疫接種率是評價計免工作落實效果的重要指標。本調(diào)查結(jié)果顯示，在我地區(qū)基礎(chǔ)“5苗”合格接種率均超過95.0%，但總及時接種率仍不足85.0%，表明本地兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率雖較高，但部分兒童家長對接種仍不積極，提示仍需加強兒童家長對接種的重視程度。新增疫苗接種率均超過85.0%，但仍低于基礎(chǔ)“5苗”，表明新增免疫規(guī)劃疫苗覆蓋率仍不理想，需通過多方渠道加強新增疫苗接種意識的宣教。

本調(diào)查結(jié)果顯示，影響兒童預防接種依從性主要受母親對接種態(tài)度、戶口類型影響。岑小莉等[6]報道，監(jiān)護人文化程度和監(jiān)護人對接種知識的掌握情況直接影響兒童麻疹疫苗首劑接種及時率；劉彩[7]認為，無戶籍新生兒、父母受教育程度較低的兒童，其乙肝疫苗首針接種率更低。本研究均與上述研究結(jié)論基本一致。本研究雖然支持母親對接種態(tài)度對兒童預防接種依從性的影響，但卻顯示父親對接種的態(tài)度不是影響兒童預防接種依從性的因素，這可能與本地家庭職責分工習慣有關(guān)：本地區(qū)兒童的日常照顧工作主要由母親負責。同時，本研究認為母親文化程度對兒童疫苗接種影響不大，則可能因為我地區(qū)家長文化程度分布相對集中，多為高中及以上學歷。戶口類型對兒童接種依從性也有明顯影響，主要表現(xiàn)為外地戶口接種效果更差，其可能原因：(1)外地戶口兒童多為流動兒童，其自身流動性更大，預防保健部門難以對其行蹤進行及時有效的追蹤，因此易出現(xiàn)接種不合格狀況[8]；(2)外地戶口兒童家長多為新近入住我院轄區(qū)人員，因此對計免工作的宣傳方式、宣傳力度了解程度不高，出現(xiàn)疏忽。新增疫苗的接種效果相對較差，且除上述2項影響因素外，母親文化程度也嚴重影響著兒童接種依從性，這可能與母親對新增疫苗接種認知的不足有關(guān)[9]。

4 對策

新增疫苗接種率及基礎(chǔ)“5苗”及時接種率均有待提升，可將各種疫苗及時接種率納入計劃免疫工作考察內(nèi)容，在不影響合格接種率的同時，提高各種疫苗及時接種率是下一步工作的重點。首先要求提高免疫接種人員綜合素質(zhì)，既往研究指出，精細化護理[10]、數(shù)字化管理[11]、健康信念模式管理[12]等先進的護理管理措施有助于提升疫苗及時接種率。本調(diào)查結(jié)果顯示，外地戶口兒童接種依從性相對較差，提示需重點關(guān)注流動兒童計劃免疫工作。(1)加大對流動兒童的計劃免疫宣傳力度，根據(jù)其人口特點，可與各個社區(qū)合作，在社區(qū)活動集中區(qū)通過放映視頻、發(fā)放傳單、張貼公告等方法宣傳本地計劃免疫方案；(2)各街道辦、社區(qū)可結(jié)合“社區(qū)網(wǎng)格化”服務(wù)管理要求，由網(wǎng)格管理員以月為單位，定期采集網(wǎng)格內(nèi)流動兒童遷入遷出信息，匯總反饋至預防接種單位，核實后發(fā)現(xiàn)無證、漏種的流動兒童，必須及時補證補種[13]；(3)建立多維化的健康教育網(wǎng)絡(luò)，由衛(wèi)生、教育、公安、婦聯(lián)、宣傳等政府部門與基層接種單位、街道辦事處、居委會、托幼機構(gòu)聯(lián)動，向適齡兒童家長發(fā)放宣傳資料；(4)依托互聯(lián)網(wǎng)信息傳播手段，進行宣傳和咨詢工作，為兒童預防接種營造良好的宣傳氛圍。

1 朱琳，劉民，常藝，等.城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)學齡前兒童基礎(chǔ)免疫狀況調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(11):1257～1260.

2 鄒強.免疫異常兒童疫苗接種(上海)專家共識[J].臨床兒科雜志，2014，32(12):1181～1190.

3 周紹英，許國章，方挺，等.兒童七價肺炎球菌結(jié)合疫苗接種情況分析[J].浙江預防醫(yī)學，2014，26(2):146～149.

4 華蕾，寇光平，杜紅忠，等.寶雞市2007-2011年入托入學兒童預防接種證查驗及接種狀況分析[J].實用預防醫(yī)學，2014，21(3):323～325.

5 溫曉群，朱奇，范從娟，等.監(jiān)護人疫苗接種知識態(tài)度和兒童疫苗接種及時率調(diào)查[J].浙江預防醫(yī)學，2015，27(3):318～319，324.

6 岑小莉，郭廣文，甄毅燕，等.恩平市兒童麻疹疫苗首劑不及時接種影響因素分析[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31(18):3081～3084.

7 劉彩.農(nóng)村兒童乙肝疫苗首針及時接種現(xiàn)狀及影響因素[J].中國公共衛(wèi)生，2014，30(12):1496～1499.

8 楊祝全，馮劉棟.海安縣1～7歲兒童乙肝疫苗免疫效果評價[J].浙江預防醫(yī)學，2014，26(11):1122～1123.

9 路軍梅，于學文，王春莉，等.兒童流行性腮腺炎流行病學及接種疫苗效果調(diào)查分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2014，43(9):1257～1258，1264.

10 徐菊英，楊玉英，徐淑英，等.精細化護理干預對兒童預防接種效果的影響[J].護士進修雜志，2014，29(5):424～425.

11 劉美燕，陳少冰，周儉，等.數(shù)字化預防接種門診對基層兒童免疫不良反應信息管理質(zhì)量影響研究[J].護理實踐與研究，2016，13(18):96～97，98.

12 馬國珍，姜鵬君，鄧軍妹，等.健康信念模式在社區(qū)兒童疫苗及時接種中應用的效果評價[J].中國護理管理，2015，15(8):974～977.

13 潘又專，黃立新，沈秋方，等.健康教育在流動兒童免疫規(guī)劃疫苗查漏補種中的作用[J]．浙江預防醫(yī)學，2014，26(8)：853～855．

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.016

518055 深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院留仙社區(qū)健康服務(wù)中心 深圳

鄧麗紅,女,本科,主管護師

R189；R473.72

2017-01-18)