萬福慶

(周口市中心醫(yī)院 泌尿外科 河南 周口 466000)

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輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的效果及對腎功能的影響

萬福慶

(周口市中心醫(yī)院 泌尿外科 河南 周口 466000)

目的 總結(jié)分析老年輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的臨床效果以及對患者腎功能的影響。方法 選取老年輸尿管結(jié)石患者120例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組60例采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，對照組60例采用常規(guī)氣壓彈道碎石術(shù)。比較兩組的治療效果及對腎功能的影響。結(jié)果 ①觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，單次碎石有效率和術(shù)后1個月的結(jié)石清除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；②兩組治療后Cr和BUN均較治療前降低，而觀察組低于對照組(P<0.01)。結(jié)論 老年輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可縮短手術(shù)時間和住院時間，提高碎石成功率，并對患者的腎功能具有一定的改善作用，效果優(yōu)于氣壓彈道碎石術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)；老年；輸尿管結(jié)石；臨床療效；腎功能

輸尿管結(jié)石屬于臨床常見病，由于老年人群運動量少、新陳代謝緩慢以及部分原發(fā)性泌尿系統(tǒng)感染疾病的存在，導(dǎo)致老年人群輸尿管結(jié)石發(fā)病率較高。輸尿管結(jié)石不僅影響患者的正常生活，同時還會嚴(yán)重?fù)p害患者的腎功能，對患者造成更大的傷害。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用為老年輸尿管結(jié)石治療提供了新的方法，該治療方法符合臨床微創(chuàng)治療優(yōu)勢，使得傳統(tǒng)開放手術(shù)使用率逐漸下降，并成為輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的新趨勢[1]。本研究旨在總結(jié)分析老年輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的臨床效果以及對患者腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年8月周口市中心醫(yī)院收治的120例老年輸尿管結(jié)石患者，通過靜脈腎盂造影、腹部平片或者是B超確診。根據(jù)入院的先后順序隨機分為觀察組60例，采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，其中男35例，女25例，年齡為63～78歲，平均(69.3±3.2)歲，病程為2～3 a，平均(1.3±0.2)a，結(jié)石直徑為0.6～1.9 cm，平均(0.8±0.2)cm，腎功能不全者30例，上段結(jié)石患者12例，中下段結(jié)石患者48例；對照組60例，采用氣壓彈道碎石術(shù)治療，其中男33例，女27例，年齡為62～77歲，平均(69.5±3.1)歲，病程為2～3 a、平均(1.4±0.3)a，結(jié)石直徑為0.5～1.8 cm，平均(0.9±0.2)cm，腎功能不全者27例，上段結(jié)石患者16例，中下段結(jié)石患者44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；單側(cè)結(jié)石；同意接受手術(shù)治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并手術(shù)禁忌證者；合并惡性腫瘤、心臟疾病及嚴(yán)重肝腎功能者；合并輸尿管畸形，輸尿管、腎結(jié)石者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)中采用膀胱截石位，全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，在置入輸尿管鏡前需要插入導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，同時借助液體灌注使輸尿管開口擴張，直視下完成進(jìn)鏡操作，碎石過程中探頭伸出輸尿管鏡長度不宜過長，避免對輸尿管造成損傷。對照組采用氣壓彈道碎石術(shù)治療，以碎石桿對準(zhǔn)結(jié)石邊緣，通過連續(xù)脈沖震動進(jìn)行碎石至3 mm以下，術(shù)中配合結(jié)石鉗等器械鉗取大塊結(jié)石碎塊，并使用大量生理鹽水沖洗。觀察組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，沿輸尿管鏡插入光導(dǎo)纖維直抵結(jié)石位置，通常功率設(shè)置在0.8～1.2 J/10 Hz，調(diào)整鈥激光功率，根據(jù)結(jié)石的實際情況從結(jié)石邊緣開始蠶食結(jié)石，要求最終破碎的結(jié)石直徑小于2 mm，結(jié)石一般粉碎較徹底，多不需要輔助工具取石。整個手術(shù)完成后仔細(xì)檢查結(jié)石清除情況，常規(guī)留置留置雙J管以及導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效指標(biāo) 包括住院時間、手術(shù)時間、單次碎石有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1個月的結(jié)石清除率。

1.3.2 腎功指標(biāo) 在手術(shù)治療前后對患者實施腎功能檢測，具體的腎功能指標(biāo)包括肌酐(Cr)和血尿素氮(BUN)，以BUN>7.14 mmol/L或(和)Cr>132 μmmol/L診斷為腎功能不全。

2 結(jié)果

2.1 療效指標(biāo) 觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，單次碎石有效率和術(shù)后1個月的結(jié)石清除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 治療前后腎功能指標(biāo) 兩組治療后Cr和BUN均較治療前降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表1 兩組療效指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

3 討論

老年輸尿管結(jié)束發(fā)病率較高，該病不僅影響患者的正常生活，且在治療不徹底的情況下，還會反復(fù)發(fā)作，對患者的身心健康影響較大。早期對于輸尿管結(jié)石以開放手術(shù)為主，但是由于開放手術(shù)治療過程中對患者傷害大，術(shù)后并發(fā)癥多、殘石率較高，同時術(shù)后恢復(fù)緩慢，尤其是對于老年輸尿管結(jié)石患者，由于患者本身手術(shù)耐受性差，開放手術(shù)適應(yīng)范圍有限。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，為老年輸尿管結(jié)石的治療提供了多種方法，微創(chuàng)方面常用的有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)等，對患者傷害小，術(shù)后恢復(fù)快，治療相對徹底[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，單次碎石有效率和術(shù)后1個月的結(jié)石清除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石更具優(yōu)勢。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中采用的鈥激光能夠依靠能量使結(jié)石與光纖末端的水氣化，直接作用于結(jié)石使其破碎，激光碎石過程中的部分能量會被水分吸收，降低了這部分能量對周圍組織的損害，避免了血尿、輸尿管穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]，大大降低了手術(shù)時間，提高了碎石成功率。鈥激光治療期間采用的沖擊波較弱，產(chǎn)生的振蕩沖擊作用較小，在破碎結(jié)石中幾乎不會造成結(jié)石移動，破碎過程中的能量較大，能夠保證結(jié)石的破碎效果，保證了破碎后的結(jié)石能夠容易排出，提高了單次碎石有效率和術(shù)后1個月的結(jié)石清除率。

研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石患者常存在腎功能不全[4]，而鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石合并急性腎功能患者具有同樣的治療效果。程越等[5]發(fā)現(xiàn)，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，在術(shù)后72 h內(nèi)可能會對腎小球和腎小管造成損害，進(jìn)而影響腎功能，但這種損害是可恢復(fù)的，具體機制尚不清楚。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后Cr和BUN均較治療前降低，而觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，表明在老年輸尿管結(jié)石患者的腎功能改善方面，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)均有一定的效果，但鈥激光碎石術(shù)治療效果更好。這可能與輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)單次碎石成功率高、碎石易于排出等有關(guān)，這些對于腎功能改善具有重要意義，但是具體機制還有待進(jìn)一步確定。

綜上，老年輸尿管結(jié)石患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可縮短手術(shù)時間和住院時間，提高碎石成功率，并對患者的腎功能具有一定的改善作用，效果優(yōu)于氣壓彈道碎石術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 旭輝,賴建平,陳善勤,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石(附2620例報告)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(2):180-183.

[2] 蔡維奇,方先林,董潔,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療合并急性腎感染的輸尿管結(jié)石20例報告[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2010,15(1): 38-40.

[3] 招云亮,王躍強,張貴福,等.輸尿管鏡欽激光配合輸尿管管路封堵器治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石并急性腎功能不全29例臨床分析[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(7):575-576.

[4] Frederick J,Freeman D E,MacKay R J,et al.Removal of ureteral calculi in two geldings via a standing flank approach[J].J Am Vet Med Assoc,2012,241(9):1214-1220.

[5] 程越,馬建偉,余瑛瑛,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石對腎功能的影響[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(10):774-777.

R 699.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.086

2017-01-01)