趙秀娥

(駐馬店市第四人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 駐馬店 463000)

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鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎效果觀察

趙秀娥

(駐馬店市第四人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 駐馬店 463000)

目的 分析鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎(SOM)的臨床效果。方法 抽取2014年8月至2015年10月駐馬店市第四人民醫(yī)院74例SOM患兒，通過隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對照組，各37例。研究組采用鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療，對照組僅采用鼓膜置管術(shù)治療，1 a后進(jìn)行隨訪。統(tǒng)計兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果 研究組總有效率(91.89%)高于對照組(72.97%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率(10.81%)低于對照組(29.73%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組疾病復(fù)發(fā)率(5.41%)低于對照組(27.03%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)及鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎效果顯著，可有效改善患兒臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率，安全性較高，值得推廣。

鼻內(nèi)鏡；腺樣體切除；鼓膜置管術(shù)；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)為耳鼻咽喉頭頸外科多發(fā)疾病，臨床表現(xiàn)主要為中耳有分泌物、中耳聽力降低等[1]。SOM好發(fā)于兒童，對其智力發(fā)育、言語能力等均造成不利影響。既往多采用口服促黏液排出藥物。采用糖皮質(zhì)激素噴鼻等措施對SOM進(jìn)行治療，可取得一定效果，但若積液較黏稠或較多則難以取得理想療效，且會延誤手術(shù)治療時機(jī)[2]。鼓膜置管術(shù)是近些年在SOM治療中普及的治療措施，臨床對其與鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合治療效果尚存在一定爭議。為此，本研究選取駐馬店市第四人民醫(yī)院74例SOM患兒，分組探討鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療兒童SOM的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年8月至2015年10月駐馬店市第四人民醫(yī)院74例SOM患兒，均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的SOM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，通過隨機(jī)數(shù)表法分為研究組(n=37)與對照組(n=37)。研究組女16例，男21例；年齡為3～12歲，平均(7.46±3.68)歲。對照組女17例，男20例；年齡為4～14歲，平均(7.53±3.74)歲。兩組年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 研究組采用鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療，于鼻內(nèi)鏡直視下通過電動吸割器切除肥大腺樣體，若咽鼓管受肥大腺樣體擠壓且明顯變窄，則應(yīng)謹(jǐn)慎操作，避免損傷咽隱窩、圓枕、咽鼓管咽口等正常組織；分別以絡(luò)合碘及75%酒精對外耳皮膚、外耳道予以消毒，經(jīng)耳內(nèi)鏡輔助在鼓膜前下方豎向?qū)⒐哪で虚_，以吸引器將鼓室積液與膠凍樣分泌物完全吸出，通過糜蛋白酶+地塞米松稀釋液徹底清洗鼓室腔，置入啞鈴形硅膠中耳通氣管(內(nèi)徑為1.1 mm)。對照組僅采用鼓膜置管術(shù)，手術(shù)流程同研究組。術(shù)后3～5 d采用抗生素，并給予1%麻黃素地塞米松液進(jìn)行滴鼻。1 a后進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率。鼓室積液、耳部不適感基本消失，咽鼓管通氣狀態(tài)良好，且聽力水平恢復(fù)正常水準(zhǔn)為顯效；鼓膜顏色趨向正常，鼓室積液、耳部不適感、咽鼓管通氣狀態(tài)均明顯改善，聽力水平有所提高但尚未恢復(fù)正常水準(zhǔn)為有效；鼓室積液、咽鼓管通氣狀態(tài)無任何改善，耳部仍存在明顯不適感，聽力水平無提高為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以n(%)表示定性資料，配對χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 研究組總有效率(91.89%)高于對照組(72.97%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.572，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率(10.81%)低于對照組(29.73%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.097，P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 疾病復(fù)發(fā)率 隨訪間研究組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.41%(2/37)，對照組復(fù)發(fā)10例，疾病復(fù)發(fā)率為27.03%(10/37)，研究組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.365，P<0.05)。

3 討論

SOM為兒童常見疾病，對患兒身心健康及成長發(fā)育均造成了不利影響。腺樣體肥大和分泌性中耳炎發(fā)病密切相關(guān)，腺樣體肥大可對咽鼓管咽口造成壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致咽鼓管堵塞，使鼻咽分泌物內(nèi)病原微生物和毒素逆行進(jìn)入中耳，引起分泌性中耳炎。若SOM患兒未接受及時治療，則會發(fā)生中耳粘連等多種病變，對臨床療效及預(yù)后造成不利影響，甚至可導(dǎo)致聽力喪失。

鼓膜置管術(shù)是臨床治療SOM的常用方法，其作用原理是向鼓室內(nèi)通氣，并平衡氣壓，以此促使引流。魏金龍等[5]認(rèn)為，應(yīng)用鼓膜置管術(shù)對SOM患兒進(jìn)行治療具備如下優(yōu)勢：操作簡單，可減輕患兒痛苦感，且術(shù)后取管簡便易行。雖鼓膜置管術(shù)治療SOM可取得良好療效，但疾病復(fù)發(fā)率較高。蔣杏麗等[6]研究結(jié)果表明，單純采用鼓膜置管術(shù)患兒術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率高達(dá)21.3%。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組(P<0.05)，證明鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)+鼓膜置管術(shù)治療效果優(yōu)于僅實施鼓膜置管術(shù)。其主要原因在于鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除可有效清除鼓室積液，并改善咽鼓管機(jī)械性壓迫及阻塞，且在鼻內(nèi)鏡輔助下實施操作，術(shù)野較為清晰，可直觀查看病變部位解剖結(jié)構(gòu)，并徹底切除鼻孔周邊、咽鼓管圓枕邊腺樣體。此外，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)可防止圓枕及咽鼓管咽口遭受手術(shù)創(chuàng)傷，避免傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)中因咽鼓管損傷而引發(fā)并發(fā)癥，有助于咽鼓管正常生理功能及早恢復(fù)。同時，結(jié)合本研究作者有以下體會：①實施鼓室置管操作前，徹底吸除鼓室內(nèi)分泌物，可避免術(shù)后因分泌物殘留而堵塞氣管；②于鼓膜前所做弧形切口應(yīng)以通氣管可進(jìn)入為宜，避免切口過大損傷鼓室黏膜，引發(fā)細(xì)菌感染等并發(fā)癥。

綜上，聯(lián)合采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)及鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎效果顯著，可有效改善患兒臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率，安全性較高，值得推廣。

[1] 劉丹, 吳曙輝, 萬浪, 等. 腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管或鼓膜穿刺治療兒童分泌性中耳炎的療效比較[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2016, 16(1): 61-63.

[2] 任麗華. 鼻內(nèi)鏡下單純腺樣體切除術(shù)與腺樣體切除加鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎伴腺樣體肥大療效比較[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(12): 1318-1320.

[3] 田勇泉. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]. 第8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 319-321.

[4] 呂蘭, 徐家兔, 商黎明, 等. 鼓膜置管對腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎療效的影響[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志, 2015, 15(1): 39-40.

[5] 魏金龍, 王蘇亮, 趙志明, 等. 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)干預(yù)78例兒童分泌性中耳炎臨床研究[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(20): 3259-3261.

[6] 蔣杏麗, 高志光, 趙金花. 耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)在兒童分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備, 2015, 12(5): 94-97.

·案例報道·

R 764.21

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.021

2016-11-06)