劉松杰

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 普通外科二 河南 新鄉(xiāng) 453002)

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甲狀腺近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的效果分析

劉松杰

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 普通外科二 河南 新鄉(xiāng) 453002)

目的 探討甲狀腺近全切除術(shù)在甲狀腺癌中的治療效果。方法 選取2015年1月至2016年3月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例接受甲狀腺全切除術(shù)，觀察組50例接受甲狀腺近全切除術(shù)。分析兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、出血量以及手術(shù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組血清鈣離子水平(1.02±0.02)mmol/L以及甲狀旁腺素水平(9.11±0.07)pg/ml低于觀察組(P<0.05)。結(jié)論 甲狀腺近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的效果顯著，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，值得推廣。

甲狀腺全切除；近全切除術(shù)；甲狀腺癌；臨床效果

甲狀腺癌的發(fā)病人數(shù)持續(xù)上升，隨著腫塊的增大可產(chǎn)生壓迫癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。全切術(shù)將病變組織全部切除，術(shù)后不易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但是甲狀腺不能再發(fā)揮作用，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。近全切術(shù)保留了甲狀腺的一部分組織，使其發(fā)揮作用，不容易出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂。本文旨在探討甲狀腺近全切除術(shù)在甲狀腺癌中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2016年3月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例中男24例，女26例，年齡21～75歲，平均(52.5±5.85)歲；觀察組50例中男26例，女24例，年齡22～77歲，平均(51.5±6.82)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：GCS評(píng)分在8分以上；經(jīng)檢查確診為甲狀腺癌；血清降鈣素大于600 μg/L；入院時(shí)即出現(xiàn)呼吸困難或在治療過(guò)程中逐漸加重；以往有甲狀腺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：二次手術(shù)或術(shù)前接受化療治療者。兩組年齡、過(guò)敏史等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行甲狀腺全切術(shù)，準(zhǔn)備好相應(yīng)器械和藥品，患者仰臥位，對(duì)其頸部行麻醉。選取距離胸骨上切跡兩橫指的位置進(jìn)行切口，將甲狀腺完全暴露后，找出中靜脈給予切斷，結(jié)扎上極血管后，分離組織進(jìn)行切除。觀察組行甲狀腺近全切除術(shù)，準(zhǔn)備好相應(yīng)器械和藥品，患者仰臥位，對(duì)其頸部行麻醉。在頸部做一弧形切口尋找腫塊，切開(kāi)皮膚，分離周?chē)M織，將腫塊充分暴露出來(lái)，結(jié)扎動(dòng)脈，將腫瘤全部切除或者將甲狀腺的大部分組織切除，保留少部分組織[2]。術(shù)后定時(shí)檢查傷口恢復(fù)情況，是否有滲血、感染等。術(shù)中要觀察喉返神經(jīng)、甲狀旁腺、喉上神經(jīng)等的位置，避免損傷，以免給患者術(shù)后帶來(lái)嚴(yán)重傷害[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療后的血清鈣離子水平以及甲狀旁腺素水平。記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組住院時(shí)間、出血量以及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 血清鈣離子水平和甲狀旁腺素水平 對(duì)照組血清鈣離子水平和甲狀旁腺素水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清鈣離子水平和甲狀旁腺素水平比較

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討論

甲狀腺癌在女性患者中更為常見(jiàn)，尤其是中年女性，隨著腫塊的增大可產(chǎn)生壓迫癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，為患者行體格檢查時(shí)可以觸到結(jié)節(jié)狀腫塊。甲狀腺全切術(shù)充分暴露腫塊，將病變組織全部切除，術(shù)后不易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但是術(shù)后傷口恢復(fù)美觀程度差，對(duì)頸部損傷大，甲狀腺不能再發(fā)揮作用，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，損傷喉返神經(jīng)，給患者帶來(lái)很大的痛苦[4]。近全切術(shù)保留了甲狀腺的一部分組織，使其發(fā)揮作用，不容易出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，但術(shù)后易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移[5]。兩種切除術(shù)在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意觀察喉返神經(jīng)的位置，以免損傷，給患者術(shù)后的生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[6]。本研究結(jié)果表明，觀察組住院時(shí)間、出血量以及手術(shù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組血清鈣離子水平(1.02±0.02)mmol/L以及甲狀旁腺素水平(9.11±0.07)pg/ml低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，甲狀腺近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的效果顯著，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，值得推廣。

[1] 杜國(guó)能,肖玉根,檀誼洪,等.納米碳在甲狀腺(近)全切除術(shù)中的應(yīng)用:附80例報(bào)告[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(5):598-600.

[2] 楊民,沈美萍,陸輝,等.甲狀腺癌患者甲狀腺全切手術(shù)安全性探討[J].中華普通外科雜志,2009,24(5):371-373.

[3] 張濱,李福榮,馮江,等.甲狀腺全切治療分化型甲狀腺癌的臨床意義和并發(fā)癥分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(9):1967-1969.

[4] 許汝清.總結(jié)甲狀腺癌時(shí)甲狀腺全切除或近全切除手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,24(4):2531.

[5] 廖潔.甲狀腺全切與部分切除治療甲狀腺癌預(yù)后比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(21):70-72.

[6] 李平.甲狀腺癌時(shí)甲狀腺全切除或近全切除手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(32):125-126.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.061

2017-02-14)