符小玲

·效果評估·

手術室集束化護理預防術后肺部感染的效果

符小玲

目的觀察手術室集束化護理預防術后肺部感染的效果。方法將2015年9月—2016年8月在我院通過手術治療的69例患者作為觀察組，給予常規(guī)護理+集束化護理。選取同期接受手術治療的68例患者作為對照組，給予常規(guī)護理；觀察并比較兩組患者術后肺部感染情況及護理滿意度。結(jié)果觀察組肺部感染率2．90%明顯較對照組的感染率11．76%更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；觀察組護理滿意度98．55%，高于對照組86．76%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論對手術患者應用集束化護理可有效提高護理質(zhì)量及患者護理滿意度，預防術后肺部感染。

手術室；集束化護理；預防；術后肺部感染

隨著外科醫(yī)療技術的發(fā)展，手術治療成為許多急、危重癥疾病治療的主要手段之一，同時，術后并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增高，而術后肺部感染是術后最常見的并發(fā)癥。圍手術期對肺部進行有效的預防性保護，可以有效的降低術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是肺部感染、肺不張等并發(fā)癥[1]。我院通過觀察分析，對患者進行手術室集束化護理干預，結(jié)果較同期單純常規(guī)護理干預患者的肺感染率顯著降低，護理滿意度顯著提高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年9月—2016年8月在我院接受手術治療的69例患者作為觀察組，男34例，女35例，年齡23～78歲，平均年齡（51.7±3.4）歲，手術類型包括普外科手術、婦產(chǎn)科手術、骨科手術，分別為23例、22例、24例；選取同期接受手術治療的68例患者作為對照組，給予常規(guī)護理，男32例，女36例，平均25～79歲，年齡（52.8±4.1）歲，手術類型包括普外科手術、婦產(chǎn)科手術、骨科手術，分別為22例、21例、25例。兩組患者性別、年齡、基礎疾病比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）入選病例均符合相關診斷指標；（2）術前無肺部感染及肺功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 圍手術期給予常規(guī)手術護理：術前全面評估患者病情，保證患者睡眠質(zhì)量，消除患者焦慮情緒，控制營養(yǎng)均衡飲食；術中做好麻醉和手術配合工作等。

1.3.2 觀察組 圍手術期給予常規(guī)護理+集束化護理，具體如下：（1）術前護理：進一步加強術前訪視，全面評估患者病情，如有異常及時對癥處理，等到基礎病情穩(wěn)定后方可進行手術；強化心理干預，詳細向患者及家屬講解手術的相關情況，針對患者的問題要耐心回答；（2）術中護理：術前30分鐘開啟層流系統(tǒng)，手術中，要為患者創(chuàng)設安靜舒適的手術環(huán)境，同時結(jié)合手術及患者實際情況，合理設置手術室溫度及濕度[2]；對于老年、小兒、低體溫以及免疫力低下患者使用加溫毯等加溫設備；術中在不影響手術醫(yī)生的情況下抬高床頭15°～20°；對患者進行腹腔沖洗時，使用加溫的生理鹽水，對腫瘤患者使用加溫的滅菌注射用水；加強無菌觀念，確保手術器械無污染，注重無菌技術的應用；規(guī)范合理的使用抗菌藥物。（3）術后護理：轉(zhuǎn)運途中注意保暖，保持呼吸通暢，注意防止誤吸；關注手術切口愈合情況，防止手術切口感染；術后第2天進行術后訪視，了解患者恢復情況，反饋患者意見，鼓勵患者術后早日活動；定時對患者翻身拍背，指導患者做深呼吸訓練，保證肺有效擴張和呼吸道通暢。

1.4 觀察指標

（1）觀察并記錄患者術后各項指標，評估術后肺部感染情況，肺部感染診斷標準為術后3天內(nèi)出現(xiàn)：①白細胞＞15×109/L；②體溫＞38.0℃；③出現(xiàn)咳嗽咳痰；④聽診肺部可聞及啰音；⑤胸部X線示浸潤性病變；（2）護理滿意度：問卷調(diào)查形式，總分100分，滿意：80～100分；一般滿意：60～79分；不滿意0～59分。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用（均數(shù)±標準差）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后肺部感染情況比較

對照組術后出現(xiàn)8例發(fā)生肺部感染患者，肺部感染率為11.76%；觀察組術后出現(xiàn)2例發(fā)生肺部感染患者，肺部感染率為2.90%，低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

根據(jù)患者對護理滿意度調(diào)查，觀察組、對照組護理滿意度分別為98.55%、86.76%，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

肺部感染是最常見的術后并發(fā)癥之一，具有發(fā)生率高的特點，而加強手術室護理干預可減少肺部感染風險[3]。手術器械、設備等可能是引發(fā)感染的主要原因，加之手術患者身體虛弱、抵抗力下降、呼吸屏障功能受損等，更加容易引發(fā)肺部感染的發(fā)生[4]。同時，術中的麻醉方式也影響著患者術后的肺部感染情況[5]，其中麻醉氣管插管是手術中最常見的麻醉方式，因其具有麻醉效果迅速、可提供大面積或長時間的手術操作等優(yōu)點，成為手術室最主要的麻醉方式之一，但由于其氣管插管容易對咽喉黏膜造成損傷，機體分泌物增多，及麻醉過程中的吸氧面罩、呼吸回路等加重了肺部感染的發(fā)生率[6]。

護理作為能對手術治療效果及預后帶來重大影響的干預措施，其對術后并發(fā)癥的防控作用已受肯定[7]。研究顯示，手術室護理與術后肺部感染風險有較大的聯(lián)系[8]。手術室管理不嚴格，護理人員無菌觀念淡漠都會增加患者發(fā)生術后肺部感染的幾率。本文結(jié)果顯示，觀察組、對照組肺部感染率分別為2.90%、11.76%，觀察組較對照組降低；觀察組、對照組護理滿意度分別為98.55%、86.76%，觀察組高于對照組，提示我院通過實施手術室集束化護理干預，包括對患者術前的探訪、溝通、教育，手術中的無菌操作、手術評估、密切配合，術后的嚴密監(jiān)測，有效降低了術后肺部感染率。

綜上所述，將集束化護理用于手術室護理，能夠有效預防術后肺部感染發(fā)生率，提高患者護理滿意度，改善醫(yī)患關系。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

[1]朱京娜，于愛國，劉杰． 圍手術期肺保護對降低術后肺部并發(fā)癥的效果觀察[J]． 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（16）：3239-3240．

[2]施芬城． 手術室護理干預對婦產(chǎn)科手術術后肺部感染率的影響[J]． 中國處方藥，2014，12（4）：132-133．

[3]許蓮芳． “零缺陷”服務管理理念在高齡患者手術護理質(zhì)量管理中的應用[J]． 護士進修雜志，2012，27（1）：21-22．

[4]馬華麗． “零缺陷”管理在手術室護理中的應用效果分析[J]． 山東醫(yī)學院高等專科學校學報，2013，35（4）：303-305．

[5]王靈芝． 肺部感染的原因分析及護理體會[J]． 中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（2）：230-231．

[6]漆志民，林康，吳熙文，等． 麻醉因素與術后肺部感染的相關性分析[J]． 中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（6）：1386-1387，1390．

[7]張秀杰． 現(xiàn)代化手術室護理管理趨向與發(fā)展[J]． 齊魯護理雜志，2014，20（7）：51-52．

[8]薛艷萍． 手術室整體護理實施及分析[J]． 中國實用醫(yī)藥，2012，7（7）：202-203．

Effect of Cluster Nursing in Operation Room on Prevention of Postoperative Pulmonary Infection

FU Xiaoling Operation Room, Rugao Hospital of Traditional Chinese Medicine, Rugao Jiangsu 226500, China

ObjectiveTo observe the effect of cluster nursing in operation room to prevent postoperative pulmonary infection.Methods69 patients treated by operation in our hospital from September 2015 to August 2016 were taken as observation group, and routine nursing and cluster nursing were taken. selected 68 patients who

surgical treatment at the same time as the control group, and received routine nursing care; postoperative pulmonary infection and nursing satisfaction of two groups were observed and compared.ResultsThe lung infection rate of the observation group 2.90% was signifcantly lower than that of the control group 11.76%, the difference was statistically significant (P＜0.05); The nursing satisfaction of the observation group was 98.55%, higher than that of the control group 86.76%, the difference was statistically signifcant (P＜0.05). Conclusion Applying cluster nursing to the operation patients can effectively improve the quality of nursing care and patient satisfaction, and prevent postoperative pulmonary infection.

operation room; cluster nursing; prevention; postoperative pulmonary infection

R473

A

1674-9308（2017）16-0232-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．126

江蘇省如皋市中醫(yī)院手術室，江蘇 如皋 226500