曹迎春

·護理研究·

評估護理干預(yù)對老年癡呆吞咽障礙的影響

曹迎春

目的研究護理干預(yù)對老年癡呆吞咽障礙的影響。方法選取2014年1月—2016年12月收治的66例老年癡呆吞咽障礙患者為研究對象，分為兩組，給予對照組患者常規(guī)護理，在對照組基礎(chǔ)上，給予觀察組患者吞咽功能訓(xùn)練的護理干預(yù)，對比兩組護理效果。結(jié)果觀察組患者護理后的吞咽功能優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論護理干預(yù)能夠有效改善老年癡呆患者的吞咽障礙。

護理干預(yù)；老年癡呆；吞咽障礙

研究顯示，大多數(shù)住院老年癡呆患者會出現(xiàn)吞咽功能障礙，易引發(fā)營養(yǎng)不良、體質(zhì)量減少、脫水、吸入性肺炎等一系列并發(fā)癥出現(xiàn)[1-3]。為了提高老年癡呆患者的吞咽功能，需要尋找一種科學(xué)有效的方式對其進行護理干預(yù)[4-5]。本研究主要針對護理干預(yù)對老年癡呆患者的吞咽障礙的影響進行探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年1月—2016年12月來我院進行治療的老年癡呆患者中選取66例作為研究對象，分為兩組，觀察組患者例數(shù)33例，平均年齡（60.21±15.26）歲，包括男患者20例，女患者13例。對照組患者例數(shù)33例，平均年齡（60.05±15.12）歲，包括男患者21例，女患者12例。對比兩組患者的基本資料，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，符合臨床對比要求?；颊呒{入標準：先用長谷川、MMSE將早期尚能合作患者篩選出來，進行護理干預(yù)，再用洼田飲水試驗或用不良事件發(fā)生率來評價。患者排除標準：不愿參與研究者；存在繼發(fā)性疾病者；生命體征不平穩(wěn)者；意識模糊者。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)護理，由護理人員對患者的具體病情進行仔細觀察，并且根據(jù)患者的實際情況對其進行針對性的護理干預(yù)。在對照組護理基礎(chǔ)上，觀察組患者進行吞咽功能訓(xùn)練的護理干預(yù)，具體護理措施如下：

1.2.1 指導(dǎo)患者進行吞咽功能訓(xùn)練 （1）咽部感覺刺激：護理人員對患者咽部用手擠壓或者觸摸，每周兩次，將每次訓(xùn)練的時間控制在20分鐘；其次，還可以對其進行冷刺激，采用冰凍的棉簽進行少量水的蘸取，對患者咽部、舌根部和軟腭部位進行輕輕的刺激，每天3次，將每次刺激的時間控制在10分鐘。（2）咳嗽訓(xùn)練。護理人員要耐心的指導(dǎo)患者進行咳嗽練習(xí)，將每次時間控制在10分鐘，每天進行2次練習(xí)，以此來將氣道異物排出能力提高。（3）訓(xùn)練吞咽相關(guān)肌群功能。護理人員每天要對患者的口周肌肉行按摩，每次20分鐘，每天2次。

1.2.2 為患者構(gòu)建合理的飲食結(jié)構(gòu) 因為老年人的吞咽肌群出現(xiàn)退化的現(xiàn)象，吞咽反射較慢，所以在就餐之前，醫(yī)護人員要將餐具提前擺放好。其次，大多數(shù)老年癡呆癥患者的記憶功能出現(xiàn)缺損的現(xiàn)象，難以有效識別出不同的食物，部分患者甚至在就餐時會忘記自己正在用餐，進而出現(xiàn)拒食的現(xiàn)象，所以可以采用患者經(jīng)常用的餐具或者色彩鮮明的餐具進餐，以此來起到良好的促進作用。進餐時，護理人員要努力為患者營造出一個良好的就餐環(huán)境，最大程度上減少與用餐不相關(guān)聲音的干擾。護理人員要和營養(yǎng)師一同根據(jù)患者的實際情況，為其制定科學(xué)合理的飲食計劃。其次，要將患者的吞咽障礙程度作為依據(jù)，對其進食種類和食物營養(yǎng)成分進行及時、合理的調(diào)整。

1.2.3 就餐干預(yù) 醫(yī)護人員要將患者的實際病情作為依據(jù)，幫助患者采取有利于吞咽的體位進食，盡可能的采取坐位，頭稍微向前傾，如果患者在較長一段時間內(nèi)臥床，不能取坐位，則要將其床頭抬高30°～40°，將其頭部稍微向前屈。在進餐之前，要選擇合適的餐具，對患者每一口的進餐量進行合理控制，通?？梢圆捎帽《〉慕饘俪?，盛少量食物送至患者的舌根，指導(dǎo)患者對其進行30次的充分咀嚼，要注意對進食速度進行有效控制，每次進食之間的間隔時間要在3分鐘左右，將患者每餐的進食時間控制在15分鐘左右。根據(jù)患者的吞咽障礙程度，選擇不同的食物給予患者食用。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理后的吞咽功能情況進行對比分析，具體評價標準為：（1）經(jīng)常被嗆住，不能夠全部喝完水為V級；（2）需要分成兩次以上才能喝完所有水，并且有嗆咳現(xiàn)象出現(xiàn)為Ⅳ級；（3）能夠一次性喝完所有水，但是有嗆咳現(xiàn)象出現(xiàn)為Ⅲ級；（4）需要分成兩次以上才能喝完所有水，沒有嗆咳現(xiàn)象出現(xiàn)為Ⅱ級；（5）能夠一次性喝完所有水為Ⅰ級。對比兩組患者護理后的不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)錄入之后，采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對其進行處理，計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后吞咽功能對比

通過對比分析可知，觀察組患者護理后的吞咽功能優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組護理后不良事件發(fā)生情況對比

觀察組中只有1例患者嗆咳，不良事件發(fā)生率為3.03%；對照組中有5例患者嗆咳，3例患者出現(xiàn)吸入性肺炎，不良事件發(fā)生率為24.24%。觀察組不良事件發(fā)生率為3.03%，低于對照組的24.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護理后患者吞咽功能對比

3 討論

老年癡呆是老年期一種常見的慢性進行性精神衰退性疾病，是指患者在意識清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的一種全面性、持久性智能減退現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為語言功能、抽象思維能力、注意力、判斷力、計算力與記憶力減退，多數(shù)患者還會有行為和情感障礙出現(xiàn)[6-7]。研究顯示，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對患者均進行吞咽功能障礙，能夠?qū)⑵漕i部、咽部和口腔的協(xié)調(diào)性和靈活性提高，并且還能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)進行反射性刺激，對神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重組進行有效促進，促使側(cè)支循環(huán)的建立加快，避免其頸部、咽部以及舌部肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮現(xiàn)象，最終能夠促使老年癡呆患者的吞咽功能障礙現(xiàn)象得到有效改善，避免嗆咳和誤吸現(xiàn)象出現(xiàn)[8]。此外，通過對老年期患者進行吞咽功能障礙，還能夠?qū)⑵渥陨砭X性提高，建立起更好的預(yù)防機制。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理后的吞咽功能優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率為3.03%，低于對照組的24.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，護理干預(yù)能夠有效改善老年癡呆患者的吞咽障礙。

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To Evaluate the Influence of Nursing Intervention on Swallowing Disorder in Senile Dementia

CAO Yingchun Department of Neurological Rehabilitation, Yangzhou Wutai Mountain Hospital, Yangzhou Jiangsu 225003, China

ObjectiveTo study the influence of nursing intervention on swallowing disorder in senile dementia.MethodsFrom January 2014 to December 2016, 66 elderly patients with dysphagia were divided into two groups, and the patients in the control group

routine nursing care, on the basis of the control group, the patients in the observation group were given the nursing intervention of swallowing function training, and the nursing effects of the two groups were compared. ResultsThe swallowing function of the observation group after treatment was better than that of the control group (P＜0.05).ConclusionNursing intervention can effectively improve dysphagia in elderly patients with dementia.

nursing intervention; senile dementia; dysphagia

R473

A

1674-9308（2017）16-0212-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．115

江蘇省揚州五臺山醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，江蘇 揚州 225003