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尼可地爾對(duì)冠心病介入治療后心絞痛的影響分析

2017-08-16 09:28張騰向玉梅唐波王建楊維剛
關(guān)鍵詞:尼可地爾心絞痛心肌梗死

張騰 向玉梅 唐波 王建 楊維剛

尼可地爾對(duì)冠心病介入治療后心絞痛的影響分析

張騰 向玉梅 唐波 王建 楊維剛

目的本次主要對(duì)尼可地爾對(duì)冠心病介入治療后心絞痛的影響進(jìn)行探究。方法將2014年8月—2016年12月我院經(jīng)介入治療后出現(xiàn)心絞痛的冠心病患者納為本次研究的對(duì)象,從中挑選出90例患者,將所有患者依照治療差異均分為兩組,即常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組,其中選取常規(guī)治療方案者為常規(guī)組,而在常規(guī)組治療前提下給予尼可地爾治療方案者為實(shí)驗(yàn)組。治療后經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組療效的優(yōu)劣。結(jié)果(1)療效對(duì)比:實(shí)驗(yàn)組總療效與常規(guī)組相比明顯要高,P<0.05;(2)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比:實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各個(gè)指標(biāo)的評(píng)分均高于常規(guī)組,P<0.05;(3)隨訪(fǎng)結(jié)果:兩組均未出現(xiàn)腦卒中、心肌梗死與死亡事件,P>0.05。結(jié)論對(duì)冠心病介入治療后心絞痛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用尼可地爾的效果顯著,不僅能有效緩解心絞痛,還可提升患者的生活質(zhì)量,安全性高。

介入治療;心紋痛;冠心??;尼可地爾

冠心病采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療使患者血管閉塞與狹窄的問(wèn)題得到了解決,但同時(shí)又可能由于細(xì)小的血栓出現(xiàn)脫落情況而導(dǎo)致血管遠(yuǎn)端發(fā)生栓塞[1]以及邊支血管閉塞和狹窄,外加一些患者未完全血管化,并伴有其他血管供血不足的情況,因而臨床中冠心病患者介入治療后存在胸痛表現(xiàn)[2]。經(jīng)研究資料得出[3],給予冠心病介入治療后出現(xiàn)心絞痛患者尼可地爾可使患者的心功能得到盡快恢復(fù),并改善患者的預(yù)后。本次主要探討尼可地爾用于冠心病介入治療后心絞痛的效果,現(xiàn)將全部?jī)?nèi)容陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選患者均經(jīng)臨床診斷確診為冠心病且實(shí)施了介入治療,患者介入治療后均存在心絞痛表現(xiàn),且心絞痛的診斷符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),治療期間在2014年8月—2016年12月,根據(jù)研究要求均分患者為兩組,在常規(guī)組中,女性21例,男性24例;年齡最小54歲,最大82歲,平均年齡(62.35±5.76)歲;疾病類(lèi)型:9例不穩(wěn)定型心絞痛,14例穩(wěn)定型心絞痛,18例急性心肌梗死,4例陳舊性心肌梗死。實(shí)驗(yàn)組患者中,20例女性,25例男性;最小年齡53歲,年齡最大83歲,平均年齡(61.92±5.34)歲;疾病類(lèi)型:10例不穩(wěn)定型心絞痛,15例穩(wěn)定型心絞痛,17例急性心肌梗死,3例陳舊性心肌梗死。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料(年齡、性別、疾病類(lèi)型等),經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 待患者入院并評(píng)估病情后,均給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β–受體阻滯劑、阿司匹林、氯吡格雷以及他汀類(lèi)藥物治療,綜合患者的實(shí)際病情與危險(xiǎn)分層情況,在藥物治療的前提下采取冠狀動(dòng)脈造影和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,對(duì)于部分ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者實(shí)施溶栓治療,手術(shù)過(guò)后對(duì)所有患者實(shí)施冠心病二級(jí)預(yù)防措施。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)組治療的前提下給予患者5 mg的尼可地爾口服治療,每日3次,直至術(shù)后2周。

1.3 療效評(píng)價(jià)[5]

(1)治療效果評(píng)定:對(duì)患者心絞痛治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià),其中顯效:治療后患者心絞痛癥狀接近消失或消失,發(fā)作的頻次降低超過(guò)75%,心電圖顯示其心肌血糾正明顯;有效:患者心絞痛癥狀改善顯著,發(fā)作的頻次降低在50%~75%,心電圖顯示心肌血明顯改善;無(wú)效:治療前后無(wú)變化或加重。(2)生活質(zhì)量評(píng)定:對(duì)患者治療前與治療后的生活質(zhì)量展開(kāi)評(píng)定,主要內(nèi)容包括活力、生理職能、精神健康、認(rèn)知功能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛以及總體健康8項(xiàng),由患者自行進(jìn)行評(píng)定,護(hù)理人員作指導(dǎo),每一指標(biāo)的對(duì)應(yīng)分值均為100分,患者得分越高則表明其生活質(zhì)量越好。(3)術(shù)后隨訪(fǎng):術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月隨訪(fǎng)調(diào)查,內(nèi)容主要包括患者術(shù)后兩周心絞痛改善的情況與臨床心血管不良事件的發(fā)生情況,即腦卒中、再發(fā)心肌梗死與死亡的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集整理本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料用(n,%)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析

實(shí)驗(yàn)組治療的總療效在93.3%,常規(guī)組在73.3%,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組生活質(zhì)量對(duì)比

兩組治療前的生活質(zhì)量接近,P>0.05,無(wú)可比性;治療后,常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量均有所改善,但后者改善的程度大于前者,P<0.05,見(jiàn)表2。

2.3 隨訪(fǎng)情況

經(jīng)3個(gè)月的隨訪(fǎng)后發(fā)現(xiàn),兩組患者均未出現(xiàn)任何心肌梗死、死亡以及腦卒中事件,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組隨訪(fǎng)結(jié)果一致。

3 討論

尼可地爾屬于A(yíng)TP敏感性鉀通道(K-ATP)開(kāi)放劑,一方面具備硝酸鹽類(lèi)藥物的相關(guān)特性,另一方面又能夠增加細(xì)胞膜作用于鉀離子通透性的效果。此外,尼可地爾藥物當(dāng)中的硝酸酶可促使胞質(zhì)當(dāng)中的鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶被激活,通過(guò)增加鳥(niǎo)苷酸的水平,來(lái)減少胞質(zhì)內(nèi)的鈣物質(zhì)[6],進(jìn)而使血管平滑肌出現(xiàn)松弛情況;并且尼可地爾當(dāng)中的鉀通道釋放劑能促使鉀離子外流被極大地增加,使靜息膜電位負(fù)值超極化,最終減少了動(dòng)作電位所持續(xù)的時(shí)間。正因?yàn)槿绱?,尼可地爾能夠?qū)︹}內(nèi)流起到抑制作用,并減少細(xì)胞內(nèi)的鈣,造成血管平滑肌血管舒張與松弛,進(jìn)而確保冠脈血流被增加,此種雙向效果不但促使心肌前負(fù)荷被減輕,同時(shí)也減輕了心臟方面的后負(fù)荷。王宏娟[7]研究指出,尼可地爾可對(duì)ADP誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生拮抗作用,在降低血液黏滯度后,能夠?qū)θ毖獏^(qū)的微循環(huán)進(jìn)行有效改善;除了上述作用之外,尼可地爾作為新型血管擴(kuò)張劑[8-9],已被廣泛應(yīng)用在臨床中,特別是冠心病的治療,其中在穩(wěn)定型冠心病心絞痛治療中的應(yīng)用頗多,并且對(duì)于其治療所產(chǎn)生的效果,當(dāng)下臨床實(shí)踐已得到充分的肯定。

在本次研究中,得出的結(jié)論有三點(diǎn),其一,療效方面:兩組患者采取了不同的治療方式,依次為常規(guī)治療與常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼可地爾治療,獲得的效果分別為73.3%、93.3%,P<0.05,提示尼可地爾的療效顯著,可明顯改善心肌血與心絞痛;其二、生活質(zhì)量方面:實(shí)驗(yàn)組治療后生活質(zhì)量各個(gè)指標(biāo)的評(píng)分均較常規(guī)組高,P<0.05,表明尼可地爾可提高患者的生活質(zhì)量;其三、隨訪(fǎng)結(jié)果:治療后兩組均未出現(xiàn)任何不良事件,P>0.05,表明介入治療冠心病后心絞痛患者經(jīng)對(duì)癥治療可獲得積極的效果,尼可地爾安全性高。

總之,尼可地爾治療冠心病介入治療后心絞痛的療效顯著,可改善患者心絞痛癥狀,提升其生活質(zhì)量,保障其盡快恢復(fù)。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(%)

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

生活質(zhì)量指標(biāo)常規(guī)組(n=45) 實(shí)驗(yàn)組(n=45)治療前 治療后 治療前 治療后軀體疼痛 65.22±2.35 75.72±5.61 65.65±2.55 82.79±5.63認(rèn)知功能 61.47±1.59 78.83±1.49 61.40±1.24 88.61±4.77生理職能 67.62±2.79 77.79±4.66 67.66±2.72 89.41±4.93情感職能 68.76±3.96 72.95±4.73 68.29±3.47 87.62±5.51活力 70.36±5.47 75.36±3.62 70.77±5.23 86.97±5.42精神健康 65.69±3.28 79.91±3.90 65.62±3.21 87.23±4.36社會(huì)功能 63.71±4.97 74.33±4.79 63.71±4.40 88.64±7.73總體健康 70.72±4.70 80.79±5.46 66.69±4.37 89.92±5.87

[1]楊樹(shù)涵,王成,劉艷賓,等.尼可地爾對(duì)PCI相關(guān)心肌損傷及再發(fā)心絞痛癥狀的影響[J].天津醫(yī)藥,2014,42(10):1026-1028.

[2]李娟娟,周躍,姜龍,等.尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療高齡冠心病合并糖尿病患者穩(wěn)定性心絞痛的療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(11):1749-1751.

[3]楊曉龍,程佳,黃金娜.普伐他汀聯(lián)合尼可地爾對(duì)冠心病伴高脂血癥患者的療效觀(guān)察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(3):349-350.

[4]盛紅宇,王卯,李志軍,等.尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯應(yīng)用于老年頑固性心絞痛患者的療效評(píng)價(jià)[J].中華老年多器官疾病雜志,2016,15(9):695-696.

[5]趙勇,劉先霞.尼可地爾在三支血管病變冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(11):1572-1574.

[6]龍吳堅(jiān).試析尼可地爾對(duì)改善冠心病患者介入治療后心絞痛的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(9):34-35.

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[8]周江榮,王愛(ài)玲,楊林飛,等.尼可地爾對(duì)慢性穩(wěn)定性冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血管內(nèi)皮功能及血清高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(5):1107-1109.

[9]唐博弢.曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病的效果研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(16):144-145.

Analysis of the Effect of Nicorandil on Coronary Heart Disease Angina Pectoris After Interventional Therapy

ZHANG Teng XIANG Yumei TANG Bo WANG Jian YANG Weigang Department of Cardiovascular Medicine, The Second Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Kaili Guizhou 556000, China

Objective The main effect of nicorandil on angina pectoris of coronary heart disease after percutaneous coronary intervention study.MethodsThe patients with coronary heart disease with angina pectoris treated by interventional therapy in our hospital from August 2014 to December 2016 were regarded as the object of this study, 90 patients were selected, and all patients were divided into two groups according to treatment differences, that is, the routine group and the experimental group, selection of conventional therapy for the conventional group, and given nicorandil solution in conventional treatment group under the premise for the experimental group. After treatment, statistical comparison of the effcacy of the two groups.Results(1) effect comparison: the total curative effect of the experimental group was signifcantly higher than that of the conventional group,P<0.05; (2) the quality of life score: the quality of life indicators in the experimental group were higher than those in the routine group,P<0.05; (3) follow up results: there was no cerebral infarction, myocardial infarction and death in the two groups,P>0.05. Conclusion Signifcant for interventional therapy of coronary heart disease in patients with angina pectoris after application of nicorandil on the basis of routine treatment effect, not only can effectively relieve angina, can also improve the quality of life of patients, high safety.

interventional therapy; angina; coronary heart disease; nicorandil

R541

A

1674-9308(2017)16-0170-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.16.091

貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,貴州 凱里 556000

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