柏華英 魏俊妮

低分子肝素鈣、尿激酶聯(lián)合使用治療38例急性心肌梗死臨床療效和安全性判定

柏華英 魏俊妮

目的探討聯(lián)合低分子肝素鈣和尿激酶治療AMI臨床療效和安全性。方法將76例AMI分為對(duì)照組（常規(guī)治療）和實(shí)驗(yàn)組（低分子肝素鈣+尿激酶治療）。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率92．11%，高于對(duì)照組78．95%，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0．05。結(jié)論低分子肝素鈣+尿激酶治療AMI療效顯著。

AMI；低分子肝素鈣；尿激酶；療效

急性心肌梗死（AMI）主要指的是因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，該病可引起室性心動(dòng)過速、室顫等惡性心律失常。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活壓力也越來越大，再加上缺乏科學(xué)的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，AMI的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。AMI有發(fā)病突然、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，因此及早治療是挽救患者生命的關(guān)鍵[1]。近年來，我院聯(lián)合運(yùn)用低分子肝素鈣和尿激酶治療AMI，臨床療效顯著，現(xiàn)將具體治療方法匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究一般資料來源于我院于2014年1月—2016年12月心內(nèi)科收治的76例AMI患者，所有患者經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查和影像學(xué)檢查確診為AMI，并且符合第8版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采取隨機(jī)抽樣方式抽取38例患者作為實(shí)驗(yàn)組，將剩余的38例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男患者20例、女患者18例?；颊叩淖钚∧挲g為47歲，最大年齡為81歲，平均年齡為（64.3±5.1）歲；對(duì)照組男患者19例、女患者19例?；颊叩淖钚∧挲g為45歲，最大年齡為79歲，平均年齡為（64.5±5.3）歲。將兩組患者的基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在確診后，醫(yī)務(wù)人員要提醒患者絕對(duì)臥床休息，并立即開放靜脈通道。對(duì)照組患者主要實(shí)施常規(guī)臨床治療，治療內(nèi)容主要包含及時(shí)血氧和定期血常規(guī)、凝血功能以及心電圖功能檢查等[3]。在入院第1天，指導(dǎo)患者嚼碎后服用阿司匹林腸溶片，首次劑量為300 mg/d，以后劑量減少至100～200 mg/d。另外，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該全面分析患者的病情，并在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者合理運(yùn)用β受體阻滯劑，硝酸酯類以及他汀類藥物。實(shí)驗(yàn)組患者則是在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用低分子肝素鈣和尿激酶溶栓治療，具體方法如下：將5萬(wàn)U的尿激酶加入至100 ml生理鹽水中，在30 min內(nèi)靜滴完。在靜脈滴注完尿激酶6 h后，皮下注射低分子肝素鈣0.5 ml，每日2次。所有患者均連續(xù)接受治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床療效和治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。AMI臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：臨床癥狀全部消失，生命體征恢復(fù)正常，心功能提高了2級(jí)及以上，心肌酶譜及抬高ST段恢復(fù)至正常水平；（2）有效：臨床癥狀改善，心功能提高了1級(jí)，心肌酶譜及抬高ST段恢復(fù)的時(shí)間比較長(zhǎng)；（3）無(wú)效：癥狀無(wú)改善，甚至出現(xiàn)加重，心功能未提高，心肌酶恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)，且ST段呈持續(xù)抬高的態(tài)勢(shì)則為無(wú)效[4]。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析主要運(yùn)用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件開展，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

經(jīng)不同治療方法后，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率為92.11%；對(duì)照組臨床總有效率為78.95%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

2.2 兩組患者治療過程中并發(fā)癥對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組有3例（7.89%）出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中心律失常1例、休克1例、急性肺水腫1例；對(duì)照組有8例（21.05%）出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中心律失常3例、休克2例、急性肺水腫3例，由此可見實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床總有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

AMI主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈急性發(fā)作，持續(xù)性缺血、缺氧等導(dǎo)致的心肌梗死，當(dāng)前已經(jīng)成為臨床上比較常見的心內(nèi)科疾病。隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)加劇，AMI發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。AMI的發(fā)病機(jī)制為：在冠狀動(dòng)脈硬化病變的基礎(chǔ)上并發(fā)的粥樣斑塊破裂，出血、血管腔內(nèi)形成血栓，動(dòng)脈持續(xù)性痙攣或者動(dòng)脈內(nèi)膜下出血導(dǎo)致管腔出現(xiàn)持久性且完全的閉塞時(shí)，最終引起相應(yīng)的部位心肌發(fā)生嚴(yán)重缺血，最終引起心肌壞死[5]。急性心肌梗死的臨床癥狀主要有休克、心力衰竭、胸悶、胸痛以及心律失常等。及時(shí)診斷并盡早采取有效的治療措施，實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血管的再通，是降低AMI患者病死率和改善其預(yù)后的關(guān)鍵[6]。

當(dāng)前臨床上治療急性心肌梗死主要以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和靜脈溶栓治療為主，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠迅速實(shí)現(xiàn)患者梗死病灶再通，改變血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)血液循環(huán)，抑制血小板集聚，但是這種治療手段對(duì)醫(yī)療水平和醫(yī)務(wù)人員操作水平要求極高，因此，很難在基層醫(yī)院推廣。而靜脈溶栓治療方法因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單、安全可靠、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床中。

當(dāng)前臨床上主要是在尿激酶溶栓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素鈣治療。尿激酶屬于一類絲氨酸蛋白水解酶，來源于健康人尿液或者人體腎組織培養(yǎng)，尿激酶具有溶解人體蛋白纖維的作用，能夠迅速催化裂解纖溶酶原并降解纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原以及凝血因子等，達(dá)到溶栓的目的，另外尿激酶還可以阻礙腺苷二磷酸誘導(dǎo)的血小板聚集，避免了血栓的形成[7]。而低分子肝素鈣屬于一類抗凝劑，其半衰期較長(zhǎng)，能夠成功抑制血小板聚集和釋放，抑制凝血酶原變成凝血酶，阻止凝血酶粗纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，而由學(xué)者經(jīng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合運(yùn)用尿激酶和低分子肝素鈣能夠減小心肌梗死的面積，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]。在本文研究中，實(shí)驗(yàn)組AMI患者聯(lián)合運(yùn)用低分子肝素鈣和尿激酶治療，臨床總有效率高達(dá)92.11%，高于常規(guī)治療臨床總有效率78.95%，并且并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，聯(lián)合低分子肝素鈣、尿激酶治療急性心肌梗死，臨床療效顯著，安全性高。

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[2]曹華政． 尿激酶靜脈溶栓聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死療效觀察[J]． 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，38（1）：41-42，50．

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Clinical Efficacy and Safety of Low Molecular Weight Heparin Calcium and Urokinase in the Treatment of 38 patients With Acute Myocardial Infarction

BAI Huaying WEI Junni Department of Epidemiology, School of Public Health, Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of combined low molecular heparin calcium and urokinase in the treatment of AMI.Methods76 cases of AMI were divided into control group (routine treatment) and experimental group (low molecular heparin + urokinase).ResultsThe total effective rate of the experimental group was 92.11%, higher than that of the control group 78.95%, and the incidence of complications was lower than that of the control group,P＜ 0.05.ConclusionLow molecular weight heparin calcium + urokinase is effective in the treatment of AMI.

AMI; low molecular weight heparin calcium; urokinase; curative effect

R54

A

1674-9308（2017）16-0158-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．085

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，山西 太原030001

魏俊妮