王積義萬翠紅沈通桃

右美托咪啶對硬膜外阻滯復(fù)合丙泊酚全麻患者血流動力學(xué)的影響

王積義1萬翠紅1沈通桃2

目的觀察右美托咪啶對硬膜外阻滯復(fù)合丙泊酚全麻患者血流動力學(xué)的影響。方法60例ASA I～I(xiàn)I級胃癌手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，Ⅰ組和Ⅱ組。分別記錄各時段兩組SBP和HR。結(jié)果（1）SBP在Ⅰ組誘導(dǎo)后明顯降低（P＜0．01）。與Ⅰ組比較，Ⅱ組SBP更穩(wěn)定（P＜0．05）。（2）HR在Ⅰ組誘導(dǎo)后減慢（P＜0．05），Ⅱ組HR在誘導(dǎo)后插管前減慢明顯（P＜0．05）。結(jié)論右美托咪啶對硬膜外阻滯復(fù)合丙泊酚全麻患者的血流動力學(xué)具有穩(wěn)定作用。

右美托咪啶；丙泊酚；麻醉

硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在臨床上已廣泛應(yīng)用，具有鎮(zhèn)痛完善、蘇醒迅速，術(shù)畢恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而深受臨床歡迎。右美托咪啶是一新型高選擇性α2腎上腺素受體激動劑[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)右美托咪啶能減弱麻醉誘導(dǎo)插管前的血壓過度降低，并抑制插管后的血壓、心率過度升高，使患者在整個誘導(dǎo)過程中心血管應(yīng)激反應(yīng)趨于平穩(wěn)[3-4]。因此，本研究擬觀察右美托咪啶對硬膜外阻滯復(fù)合丙泊酚全麻患者血流動力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇ASAⅠ～Ⅱ級胃癌手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為兩組（每組30例），Ⅰ組和Ⅱ組。I組男性12例，女性18例，年齡（58.2±11.3）歲，體質(zhì)量（65.5±8.5）kg、II組男性10例，女性20例，年齡（59.1±10.5）歲，體質(zhì)量（67.6±5.9）kg，兩組一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

術(shù)前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后均行T8-9硬膜外穿刺置管，右頸內(nèi)靜脈穿刺并測中心靜脈壓（CVP）后，輸林格氏液8 ml/kg及羥乙基淀粉500 ml。右橈動脈穿刺監(jiān)測血壓。兩組均行硬膜外阻滯復(fù)合丙泊酚全麻。硬膜外均注入1%利多卡因5 ml試驗量，5分鐘后觀察麻醉作用范圍在T4-11，且無全脊麻及毒性反應(yīng)后行全麻誘導(dǎo)。誘導(dǎo)用咪唑安定0.03 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、琥珀膽堿2 mg/kg，肌松后插入氣管導(dǎo)管，接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量6～8 ml/kg、呼吸頻率10～12次/min。維持PetCO24.5～6.0 kPa。靜注順阿曲庫銨0.1 μg/kg，持續(xù)靜脈輸注丙泊酚60～70 μg/kg和順阿曲庫銨2～3 μg/min，間斷泵入瑞芬太尼0.1～0.3 μg/kg維持麻醉。插管后兩組硬膜外均注入0.375%羅哌卡因10 ml，術(shù)中按需追加硬膜外局麻藥。Ⅱ組在注入硬膜外試驗量的同時，靜脈泵入右美托咪啶1μg/kg，10 min泵完，繼之以0.5μg/kg維持，持續(xù)1小時，其余均同Ⅰ組，術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)后靜注新斯的明30～50 μg/kg和阿托品10～20 μg/kg，待通氣滿意、患者清醒、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

連續(xù)監(jiān)測HR、SBP，記錄入室后的基礎(chǔ)值（T0）、誘導(dǎo)后氣管插管前（T1）、氣管插管后15 min、30 min（T2～T3）時分別記錄兩組SBP、和HR。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

（1）SBP在Ⅰ組誘導(dǎo)后明顯降低 （P＜0.01）。與Ⅰ組比較，Ⅱ組SBP更穩(wěn)定（P＜0.01）。（2）HR在Ⅰ組誘導(dǎo)后減慢（P＜0.05），Ⅱ組HR在誘導(dǎo)后插管前減慢明顯（P＜0.05）。見表1。

3 討論

本研究顯示硬膜外復(fù)合丙泊酚麻醉時，不僅誘導(dǎo)期血壓下降，而且插管后低血壓還持續(xù)一段時間，30 min后才好轉(zhuǎn)。可能原因是插管后到手術(shù)開始前這一時段，既缺乏手術(shù)刺激，又是硬膜外藥物作用充分發(fā)揮之時，麻醉相對較深，同時研究對象均為胃癌患者，手術(shù)前易有容量不足現(xiàn)象，因而易發(fā)生低血壓，需要反復(fù)用血管活性藥[5-6]。

表1 心率和血壓的變化（±s）

表1 心率和血壓的變化（±s）

注：與T0比較，*P＜0.05；與Ⅰ組比較，+P＜0.05

項目 組別 T0T1T2T3I組 72.3±5.2 60.3±7.6* 62.1±5.2 65.1±8.0 II組 70.4±6.3 53.0±5.9* 56.9±5.9 58.6±6.20 I組 134.6±15.3 94.3±15.3* 94.2±19.0* 115.1±27.0 II組 133.9±12.3 117.0±26.6+119.3±22.8+128.0±17.4 HR（次/min）SBP（mmHg）

右美托咪啶是一新型高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，半衰期約2 h。本研究采用注入硬膜外試驗量的同時，靜脈泵入右美托咪啶1 μg/kg，10 min泵入，繼之以0.5 μg/kg維持，持續(xù)1小時，結(jié)果表明患者觀察期間血壓無明顯下降，相對穩(wěn)定。與對照組比較，右美托咪定組BP明顯平穩(wěn)。這可能是通過激動位于動脈血管壁平滑肌細(xì)胞上的α2腎上腺素受體，產(chǎn)生血管收縮作用預(yù)防血壓下降，從而保證了血流動力學(xué)的相對平穩(wěn)[7-8]。

綜上所述，右美托咪啶對硬膜外阻滯復(fù)合丙泊酚全麻患者的血流動力學(xué)具有較好的穩(wěn)定作用，同時不影響患者術(shù)后的蘇醒，但其確切的給藥劑量、適宜的給藥時機(jī)及作用機(jī)制等還有待進(jìn)一步探討。

[1]莊小鳳，薛張綱，蔣豪．麻黃堿預(yù)防硬膜外加異丙酚全麻誘導(dǎo)時血流動力學(xué)變化[J]．中國臨床醫(yī)學(xué)，2001，8（5）：545-546．

[2]葛寧花，薛張綱，蔣豪． 硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉對血液動力學(xué)和血管外肺水的影響[J]．中華麻醉學(xué)雜志，2001，21（4）：239-240．

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[4]夏江燕，孫永瀛，袁靜，等．不同全身麻醉下麻黃堿升壓效應(yīng)的比較[J]．中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（9）：1037-1039．

[5]夏云，嚴(yán)儼，吳向宇，等．不同劑量右美托咪定對全麻患者麻黃堿升壓反應(yīng)的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（11）：1077-1079．

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[7]范國祥，張卉穎，耿明倩，等．持續(xù)輸注右美托咪啶對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響[J]．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2014，27（3）：268-271．

[8]蘇志輝．持續(xù)輸注右美托咪啶對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（1）：33-34．

Effect of Dexmedetomidine on Hemodynamics in Patients With Epidural Block Combined With Propofol Anesthesia

WANG Jiyi1WAN Cuihong1SHEN Tongtao21 Department of Anesthesiology, Xuyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xuyi Jiangsu 211700, China; 2 Department of Anesthesiology, Yangzhou First People's Hospital, The Affiliated Hospital of Yangzhou University, Yangzhou Jiangsu 225001, China

ObjectiveTo observe the effect of dexmedetomidine on hemodynamics in patients with epidural block combined with propofol anesthesia.Methods60 patients with ASA I to II grade gastric cancer were randomly divided into two groups, group I and group II. Two groups of SBP and HR were recorded respectively.Results(1) SBP decreased signifcantly after induction in group I (P＜ 0.01). Compared with group I, SBP in group II was more stable (P＜ 0.05). (2) HR slowed down after induction in group I (P＜ 0.05). In group II, HR slowed down before induction and intubation (P＜ 0.05).ConclusionDexmedetomidine has a stabilizing effect on hemodynamics in patients with epidural block combined with propofol anesthesia.

dexmedetomidine; propofol; anesthesia

R614

A

1674-9308（2017）16-0082-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．042

1 江蘇省盱眙縣中醫(yī)院麻醉科，江蘇 盱眙 211700；2揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院，揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇 揚(yáng)州 225001