姚巧林

·臨床研究·

多層螺旋CT掃描在肺部多發(fā)空洞性病變中的診斷價值

姚巧林

目的探討多層螺旋CT掃描在肺部多發(fā)空洞性病變中的診斷價值。方法 選取我院2011年2月—2016年2月收治的43例經(jīng)病理證實的肺部多發(fā)空洞性病變?yōu)檠芯繉ο?，其中原發(fā)性肺癌19例，肺結(jié)核11例，肺膿腫8例，肺真菌感染5例。對以上病例的CT下的表現(xiàn)以及空洞內(nèi)壁光滑情況、病灶的位置、空洞的厚度等特征情況進行分析。結(jié)果 肺癌、肺膿腫均以右肺多見，肺結(jié)核以右肺下葉及左肺上葉常見。肺癌患者CT下空洞內(nèi)壁的不光滑性高于其他各組病變，空洞壁厚度大于其他各組病變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。肺癌患者CT下空洞厚度不均勻性高于其他各組病變，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 不同類型的肺多發(fā)空洞性病變在CT表現(xiàn)上特有特點，其中空洞內(nèi)壁光滑情況、厚度情況對于區(qū)別病變有較高的鑒別意義。

多層螺旋CT；肺部；多發(fā)空洞性；病變；診斷價值

肺部空洞是由于肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排除并吸入氣體形成，屬于肺部病變常見的一種影像學(xué)表現(xiàn)形式，根據(jù)數(shù)目的不同可分為單發(fā)性空洞和多發(fā)性空洞[1]?？梢鸱慰斩床∽兊募膊∮性S多，如肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫以及真菌感染等[2]，對肺部空洞性病變進行診斷及鑒別是臨床治療的前提。但部分患者的實驗室檢查難以獲得陽性結(jié)果，尤其是多發(fā)性空洞患者。多層螺旋CT掃描是臨床診斷多種疾病的方法，具有掃描速度快、分辨能力強、靈敏度高、特異性高的特點[3]。多層螺旋CT掃描在肺部多發(fā)空洞性病變的診斷中也發(fā)揮了重要的作用。選取我院2011年2月—2016年2月收治的43例經(jīng)病理證實的肺部多發(fā)空洞性病變?yōu)檠芯繉ο螅蕴接懚鄬勇菪鼵T掃描的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

43例肺部多發(fā)空洞性病變患者，該組患者均進行多層螺旋CT掃描；經(jīng)病理證實；病歷資料完整；其中男23例（53.49%），女20例（46.51%），年齡22～85歲，平均（51.4±15.6）歲。原發(fā)性肺癌19例（44.19%），肺結(jié)核11例（25.58%），肺膿腫8例（18.60%），肺真菌感染5例（11.63%）。臨床表現(xiàn)癥狀有發(fā)熱、咳嗽20例（46.51%），呼吸困難14例（32.56%），咳痰、痰中帶血10例（23.26%），無癥狀為體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)6例（13.95%）。

1.2 方法

采用GE公司64層螺旋CT，掃描前向患者講解掃描的目的、增強前的準(zhǔn)備、碘對比劑輸注的過程、注意事項、配合事項以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（造影及外滲的癥狀和后果）。胸部常規(guī)平掃的方式完成CT檢查，在屏氣狀態(tài)下完成掃描，掃描范圍上自胸廓入口，下至膈肌水平[4]。掃描參數(shù)為：矩陣512×512，層厚5 mm，層間距5 mm，螺距1.0 mm，管電壓120 KV，管電流250 mAs，所有患者進行，拆薄重建。結(jié)合患者的具體情況采用增強掃描，經(jīng)周靜脈注射碘海醇、為造影劑70～100 m1，注射流率2.5 ml/s，運用多平面影像重建法獲得不同角度、方向的影像，檢查結(jié)束后將所有的數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡具M行后處理。對以上病例的CT下的表現(xiàn)以及空洞內(nèi)壁光滑情況、病灶的位置、空洞的厚度等特征情況進行分析。分析工作由2位具有10年以上工作經(jīng)驗且不知診斷結(jié)果的放射科臨床診斷醫(yī)生進行閱片?？斩幢诘淖畲蠛穸壤肞ACS工作軟件進行測量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型多發(fā)性空洞病變的影像學(xué)特點

肺癌的空洞性病變發(fā)病部位常見于右肺，共14例（73.68%），其中右肺上葉有8例（57.14%），右肺下葉有6例（42.86%）?？斩吹拇笮?～50 mm，表現(xiàn)為不規(guī)則厚壁空洞。肺結(jié)核的空洞病灶主要于右肺上葉有4例（36.36%），左肺上葉有3例（27.27%）?？斩葱螒B(tài)不規(guī)則，大小為3～70 mm，伴有肺內(nèi)索條狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀陰影。經(jīng)抗結(jié)核治療后空洞縮小或消失。肺膿腫的病灶均位于右肺，均位于上葉或下葉?？斩磧?nèi)壁較光滑平整，壁厚較為均勻。肺真菌感染的病灶分布情況并未見明顯規(guī)律性，為兩肺上葉多發(fā)性空洞，CT表現(xiàn)上有特征性的曲菌球及空氣半月征。

2.2 CT下肺部空洞多發(fā)性空洞病變內(nèi)壁光滑程度比較

肺癌患者CT下空洞內(nèi)壁的不光滑性高于其他各病變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 CT下肺部空洞多發(fā)性空洞病變內(nèi)壁光滑程度比較

肺癌患者CT下空洞壁厚度大于其他各病變，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 CT下肺部空洞多發(fā)性空洞病變厚度均勻程度的比較

肺癌患者CT下空洞厚度不均勻性高于其他各病變，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

肺空洞的形成原因有干酪性、化膿性以及缺血性壞死，在影像學(xué)上表現(xiàn)為病變組織內(nèi)具有完整壁的透亮影。肺空洞可作為伴隨病變出現(xiàn)，或為病變的主要影像表現(xiàn)。很多肺部疾病都可以發(fā)展為空洞，肺內(nèi)空洞的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)容易，但定性診斷往往較難，尤其是伴有囊狀改變者[5]。不同的疾病治療及預(yù)后不同，因此，及時診斷給予對癥治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。以往肺部空洞性病變的診斷常采用胸部X線，但該診斷方法由于受肺部盲區(qū)、分辨率低以及肺部各種組織結(jié)構(gòu)重疊的影響[6]。CT是診斷多種疾病的一種影像學(xué)方法，近年來CT技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT以其無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟快捷、分辨率高的優(yōu)點成為診斷肺部空洞性病變的最優(yōu)方法[7]。尤其是對疑似病變區(qū)域進行增強薄層掃描，同時利用三維重建、曲面斷層等技術(shù)處理，提高了肺部空洞型病變的診斷率。有研究報道[8]，肺部空洞病變的內(nèi)外壁狀況、強化程度及周圍伴隨病變在CT圖像上表現(xiàn)具有一定的特征性，CT對診斷及鑒別診斷空洞性病變具有統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究選取43例經(jīng)病理證實的肺部多發(fā)空洞性病變?yōu)檠芯繉ο?，?jīng)多層螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)，肺癌組、肺膿腫均以右肺多見，肺結(jié)核以右肺下葉及左肺上葉常見?？斩幢诘奶攸c是診斷空洞性質(zhì)的最主要依據(jù)，本結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，肺癌患者CT下空洞內(nèi)壁的不光滑性高于其他各組病變，空洞壁厚度大于其他各病變，P＜0.05，差異有統(tǒng)計意義。因此，對于空桶內(nèi)壁不光滑，厚度較大的患者應(yīng)該懷疑有肺癌的可能，與化膿性炎癥以及肺結(jié)核相比，肺癌患者的空洞內(nèi)壁上有腫瘤組織殘留，多表現(xiàn)為參差不齊或不規(guī)則狀。而且腫瘤的分化程度越差、惡性程度越高，腫瘤組織發(fā)生壞死、液化而形成空洞的可能性就越大。肺結(jié)核的空洞壁較厚而且不規(guī)則；肺膿腫的周圍一般炎性滲出比較明顯，其內(nèi)有時可見氣—液平。而真菌感染有特征性的曲菌球及空氣半月征，更容易診斷。

表1 CT下肺部空洞多發(fā)性空洞病變內(nèi)壁光滑程度比較[n（%）]

表2 CT下肺部空洞多發(fā)性空洞病變內(nèi)壁光滑程度比較（mm）

表3 CT下肺部空洞多發(fā)性空洞病變厚度均勻程度的比較[n（%）]

綜上所述，不同類型的肺多發(fā)空洞性病變在CT表現(xiàn)上特有特點，其中空洞內(nèi)壁光滑情況、厚度情況對于區(qū)別病變有較高的鑒別意義。

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Diagnostic Value of Multi-slice Spiral CT Scanning in Multiple Cavitary Pulmonary Lesions

YAO Qiaolin Department of Radiology, The Third People's Hospital, Kunshan Jiangsu 215300, China

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of multi-slice helical CT in multiple cavitary pulmonary lesions.Methods43 cases of pathologically proved pulmonary multiple cavitary lesions in our hospital from February 2011 to February 2016 were selected, including 19 cases of primary lung cancer, 11 cases of pulmonary tuberculosis, 8 cases of pulmonary abscess, and 5 cases of pulmonary fungal infection. The characteristics of CT, the condition of the cavity wall, the location of the lesion and the thickness of the cavity were analyzed.ResultsLung cancer and lung abscesses are common in the right lung, and tuberculosis is common in the lower right lobe and upper lobe of the left lung. The wall roughness of CT patients was higher than those in other groups. The thickness of cavity wall was higher than that in other groups, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). The thickness of cavity in CT patients was higher than that in other groups, but the difference was not statistically signifcant (P ＞ 0.05). Conclusion Different types of pulmonarycavitary lesions show unique features in CT, among them, the voids, the smooth wall and the thickness of the lesions are of high differential signifcance in distinguishing the lesions.

multi-slice spiral CT; lung; multiple cavitary; lesion; diagnostic value

R445

A

1674-9308（2017）16-0067-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．034

江蘇昆山市第三人民醫(yī)院放射科，江蘇 昆山 215300