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·學術觀點·

傳統(tǒng)教學結合新型教學用于泌尿外科教學的必要性

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目的探討應用新型教學方法是否可以提高泌尿外科教學質量。方法 120名泌尿外科實習學生被隨機分為2大組，實驗組和對照組，每組60人，實驗組采用PCE三聯(lián)合教學法，對照組采用傳統(tǒng)LBL教學法教學，實習時間為2個月，實習期滿后均參加出科考試，并對實驗組學生進行PCE三聯(lián)合教學法滿意度調查問卷，了解學生對新教學方式的評價。結果實驗組60名學生多數認為課堂氣氛明顯活躍，PCE教學方式新穎、有趣，對相關的知識更易于理解，能夠激發(fā)學習主動性，優(yōu)于其它泌尿系授課方式。但少數學生覺得新的教學方式變化較大，有些不適應。結論PCE三聯(lián)合教學法在泌尿外科教學中取得較好的教學效果。

新型教學；PCE三聯(lián)合教學；泌尿外科

在我國，目前醫(yī)學教育仍以傳統(tǒng)教學方法為主，然而，隨著科技的進步和現代醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)生的自主學習及創(chuàng)新能力被賦予了更高的要求，這種被動的知識灌輸模式漸漸受到一些學者的質疑，醫(yī)學教育模式的革新與發(fā)展勢在必行，一些新型教學方法應運而生，越來越受到重視。因此本文針對傳統(tǒng)教學結合新型教學用于泌尿外科教學的必要性展開了相關的研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

中國醫(yī)科大學2013級99期臨床醫(yī)學系5年制學生120名，分為2大組，實驗組和對照組。實驗組采用PCE（PBL，CBL及EBL）三聯(lián)合教學法，對照組采用傳統(tǒng)LBL教學法教學，每組60人，實習時間為2個月。

1.2 教學實施方法

以泌尿系腫瘤為試點，改變以往的教學內容，綜合基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的知識點，檢索最新的文獻資料，結合PBL，CBL及EBL教學特點，設計泌尿系腫瘤病例，組織臨床、病理、影像學方面的資料，采用多媒體授課方式。縮短老師講授時間，有關泌尿系腫瘤的發(fā)病機制及病理變化采用LBL形式講解，以便學生能夠系統(tǒng)地掌握相關的知識；而在疾病的臨床表現、診斷和鑒別診斷以及治療等方面的內容則主要結合PBL，CBL及EBL病例進行討論，培養(yǎng)學生主動分析問題及解決問題的能力。過程如下：首先教師結合泌尿外科臨床教學計劃選取泌尿外科典型病例，介紹病例的發(fā)病機制、臨床表現、診斷及治療并提出問題，然后學生對患者進行病史采集、體格檢查、并針對具體問題查閱文獻及相關資料進而闡述自己的觀點，最后教師進行總結、系統(tǒng)闡述該疾病臨床特點，介紹目前新進展。

1.3 評估方法

120 名學生被隨機分為2大組，實驗組和對照組，實驗組采用PCE三聯(lián)合教學法，對照組采用傳統(tǒng)LBL教學法教學，每組60人，實習時間為2個月，實習期滿后均參加出科考試，并對實驗組學生進行PCE三聯(lián)合教學法滿意度調查問卷，了解學生對新教學方式的評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件建立數據庫和進行統(tǒng)計學分析，計數資料用n，%表示，使用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

共收回有效問卷60份，結果見表l，表2，課堂氣氛明顯活躍，多數學生認為新的教學方式新穎、有趣，對相關的知識更易于理解，能夠激發(fā)他們學習的主動性，優(yōu)于其它泌尿系授課方式。但少數學生覺得新的教學方式變化較大，有些不適應。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)教學與新型教學方法的優(yōu)缺點

傳統(tǒng)教學指以授課為主的學習（lecture-based learning，LBL）方法。教師作為主要角色，主要依靠教科書、醫(yī)學刊物的研究報告和教師的個人經驗以及高年資醫(yī)師的指導完成課前備課，學生則主要處于被動接受知識的客體地位。這種傳統(tǒng)的醫(yī)學教育更多的是一種填鴨式的教學方式，久而久之，學生對于學習的熱情和積極性可能減低，習慣于被動地接受知識，只注重知識的記憶，造成主動發(fā)現問題、解決問題能力的欠缺，而這又是作為一名優(yōu)秀醫(yī)生不可或缺的品質。然而這種傳統(tǒng)教學方式并非一無是處，教師在課堂上抑揚頓挫、聲情并茂的講解和對重點、難點的把握，會幫助學生建立系統(tǒng)的知識體系，有助于他們夯實基礎知識。

近年來，出現了以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）、以病例為基礎的學習（case based leaming，CBL）、以循證為基礎的學習（evidence based learning，EBL）等新型的臨床教學法。這是目前國際上流行的3種最先進的臨床醫(yī)學教學法[1]。

PBL教學旨在培養(yǎng)學生自主學習的積極性和主動性，以及全面分析問題的能力[2]。PBL教學側重以問題為基礎，教師為導向，引導學生圍繞臨床問題展開合作來解決實際問題。盡管有學者對PBL的效果仍持不同觀點[3]，但國內外研究均表明，接受PBL教學的學生其學習主動性、獨立思考的能力、創(chuàng)新能力及對知識的應用和集成能力、臨床綜合分析處理問題的能力均得到提高[1，4]。還有文獻表明，PBL不僅能提高學生的考試成績，甚至能提高美國職業(yè)醫(yī)師考試（unitedstates medical licensing examination，USMLE）的通過率[5]。

表1 兩組學生出科考試成績比較（%）

表2 實驗組學生對PCE三聯(lián)合教學法的反饋意見（%）

CBL教學法基于PBL原理發(fā)展而來[6]，通過選定典型或非典型病例，鼓勵學生自由提問及討論，教師只給予針對性的解答而并不過多干預，其后再進行集中點評，它既做到了以學生為主體的啟發(fā)式教學，又很好地結合了臨床實踐過程，對充分激發(fā)學生自主學習和運用知識起到了很好的作用。

EBL強調對患者的尊重、關懷和理解，通過應用當前所能獲得的最好研究證據，結合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和臨床經驗，判斷患者的價值期許[7]，它代表當今世界上最先進的臨床醫(yī)學教育模式和發(fā)展方向。通過運用現代化資源，培養(yǎng)出一批能夠積極地應用最新證據，科學地解決臨床問題，具有創(chuàng)新開拓精神的醫(yī)學生。

這些新型教學方式具有諸多優(yōu)點，但也存在一些缺陷。只通過新型教學會導致學生缺乏對基礎知識的系統(tǒng)性學習，不利于學生全面發(fā)展。此外，有文獻表明教材的缺失、教師對新型教學方式理解的不全面及部分學生對教學模式轉變的不適應也對教學及學習的結果有顯著影響[3]。

3.2 傳統(tǒng)教學與新型教學二者結合的必要性

泌尿外科在外科學教學內容中所占比例不大，無論是理論課程還是臨床實習，安排時間均相對較短，但卻是一門具有專業(yè)性強、概念抽象、操作性強、教學內容多等諸多特點的學科，單以傳統(tǒng)模式或單以新型模式進行教學，學生均難以做到全面掌握知識[8]。因此，采用傳統(tǒng)模式與新型模式相結合的方式在泌尿外科教學中就顯得尤為重要。當代較為新式的教學方法主要為以LBL教學為主，輔以PBL、CBL及EBL等教學方法。

在泌尿外科教學中，疾病相關發(fā)病機制、組織學、微生物學、病理學、影像學等基礎知識可采用LBL方式講解，在學生能夠系統(tǒng)地、熟練地掌握相關知識后，可以利用新型教學模式，結合具體病例，調動學生積極性，展開對疾病的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療等方面的討論，因為泌尿外科實踐性強，臨床問題往往復雜而多變，只通過學習書本知識無法深刻體會，因此培養(yǎng)發(fā)散的思維、主動分析解決問題的能力對于臨床醫(yī)生來說至關重要。

3.3 傳統(tǒng)教學與新型教學二者結合的優(yōu)勢

隨著科技的發(fā)展，現在的傳統(tǒng)教學模式也變得不似從前那樣死板，多媒體技術和微課的出現可以將文字、聲音、圖像、動畫等很好地結合在一起，生動形象地將泌尿外科一些復雜的理論內容直接呈現在學生眼前，從而加深記憶[9]。此外，泌尿外科多涉及到患者隱私，學生實習時也可能會遇到不便，而多媒體技術和微課則很好地解決了這個問題，將典型病例制作成小視頻，既生動形象便于學習，省下了記筆記的時間，又可以反復觀看，隨時復習。

因此，通過傳統(tǒng)教學與新型教學相結合的方法，可以慢慢將學生由從前完全地被動聽課，逐漸轉變?yōu)橹鲃訉W習，激發(fā)學生的學習興趣和求知欲，應大力推廣這種泌尿外科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，促進泌尿外科學的發(fā)展。

[1]王永華，劉靜，邵世修，等．“PCE”三聯(lián)合教學法在泌尿外科教學中的應用[J]．中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11（9）：921-923．

[2]張賢生，高晶晶，楊佳佳，等． PBL教學方法在泌尿外科臨床教學中的應用[J]． 安徽醫(yī)藥，2013，17（9）：1637-1638．

[3]YB Young ， C Ikseon ， C Seokjin ，et al． Using standardized patients versus video cases for representing clinical problems in problem-based learning[J]． Korean Journal of Medical Education，2016， 28（2）：169-178．

[4]Dolmans DH，Loyens SM，Marcq H，et al．Deep and surface learning in problem-based learning：a review of the literature[J]． Advances in Health Sciences Education，2016，21（5）：1087-1112．

[5]Zhang Y，Zhou L，Liu X，et al． The effectiveness of the problembased learning teaching model for use in introductory Chinese undergraduate medical courses： a systematic review and metaanalysis[J]． PLoS One，2015，10（3）：e0120884．

[6]于婕，黃靜，馮新恒，等． 案例中心教學法在心內科臨床醫(yī)學八年制學生中開展的實踐探索[J]． 繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，28（9）：88-89．

[7]韓米華． 循證醫(yī)學理念與高職高專醫(yī)學教育融合的探討[J]． 時代教育，2017，1（3）：208．

[8]梁培禾，姜慶，林艷君，等． 腔內泌尿外科的發(fā)展對泌尿外科教學的影響[J]． 海南醫(yī)學，2012，23（1）：93-94．

[9]郭新，張躍平，馬利民，等． 探討多媒體技術在泌尿外科教學中的應用[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（3）：20-22．

The Necessity of Traditional Teaching Combined With New Teaching for Department of Urology Teaching

LIU Jiao SONG Siqi KONG Chuize Department of Urology, The First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning110001, China

ObjectiveTo discuss whether the new teaching method can improve the teaching quality of department of urology.Methods 120 interns in department of urology were randomly divided into 2 groups, the experimental group and the control group, each group 60 people, the experimental group adopted PCE three combined teaching method, while the control group adopted traditional LBL teaching method, practice time for 2 months after the end of the internship, participate in the examination, and three PCE combined teaching method in the experimental group students satisfaction questionnaire, understand the students' evaluation of the new teaching methods. Results Most of the 60 students in the experimental group think the classroom atmosphere is obviously active, and the PCE teaching method is novel and interesting. It is easier to understand the relevant knowledge and stimulate the initiative of learning, which is superior to the other methods of Urology teaching. But a few students feel that the new teaching methods have changed greatly, and some of them are not suited to them.ConclusionPCE three combined teaching method in Department of urology teaching achieved better teaching effect.

new teaching; PCE three joint teaching; department of urology

G642

A

1674-9308（2017）16-0040-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．019

國家自然科學基金（81402088）

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽 110001