張國喜 白文俊

男科專業(yè)繼續(xù)教育中應(yīng)用教學(xué)網(wǎng)站和教學(xué)模具將CBL與PBL結(jié)合的應(yīng)用和體會

張國喜 白文俊

目的探討適用于男科專業(yè)的臨床繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方法。方法將30名在北大人民醫(yī)院泌尿外科學(xué)習(xí)的臨床進(jìn)修醫(yī)師隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組15人。實驗組利用互聯(lián)網(wǎng)和陰莖硬度模型，采用CBL+PBL相結(jié)合的方法教學(xué)，對照組用傳統(tǒng)的課堂講授法教學(xué)。并以理論和技能考試成績評價教學(xué)效果。結(jié)果實驗組的理論考試成績優(yōu)于對照組組[（96．1±2．01）分 vs． （90．1±1．19）分]，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7．34，P＜0．05）；技能考試成績亦優(yōu)于對照組[（90．2±2．12）分 vs． （86．8±2．24）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5．12，P＜0．05）。結(jié)論 新的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方法可以加深進(jìn)修醫(yī)師對男科病的理解，有利于提高考試成績和操作技能。

教學(xué)模具；以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)；以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)；男科；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

男科學(xué)是泌尿外科的一個分支專業(yè)，是一門新興的交叉學(xué)科。男科學(xué)的主要研究內(nèi)容包括男性生殖健康和生殖系統(tǒng)疾病的防治，由于男科專業(yè)剛剛起步，不是獨(dú)立的學(xué)科，在很多醫(yī)院并沒有專業(yè)的男科醫(yī)師，因此，針對男科專業(yè)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育尤其重要，但是與傳統(tǒng)學(xué)科的繼續(xù)教育模式不同的是，目前男科學(xué)并沒有現(xiàn)成的教材和教學(xué)模式。同時，男科病涉及到個人隱私，在教學(xué)上患者不愿意配合，客觀上也給繼續(xù)教育工作造成了困難，因而照搬其他學(xué)科的繼教模式往往效果欠佳。我院是國內(nèi)較早從事男科學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究的單位之一，一直在嘗試將CBL（Case based Learning）與PBL（problem based learning）相結(jié)合的教學(xué)方法應(yīng)用于進(jìn)修醫(yī)師的繼續(xù)教育。近年來利用互聯(lián)網(wǎng)平臺并結(jié)合教學(xué)模型用于男科陰莖勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）的臨床繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2010年7月—2012年7月在北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科的進(jìn)修醫(yī)師為研究對象，總?cè)藬?shù)為30人。將進(jìn)修醫(yī)師隨機(jī)分為2組：實驗組和對照組，實驗組利用互聯(lián)網(wǎng)平臺和男科教學(xué)模具，進(jìn)行CBL+PBL教學(xué)組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，每各15人，兩組在年齡、學(xué)習(xí)成績等方面對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 教學(xué)平臺的建立和教學(xué)方法

1.2.1 互聯(lián)網(wǎng)男科教學(xué)平臺的建立（1）男科疾病專題教學(xué)網(wǎng)的建立：在專業(yè)人士的指導(dǎo)下，建立專門的男科教學(xué)網(wǎng)站。教學(xué)功能：教師可將課件、教案、教學(xué)動態(tài)等信息資源上傳；還可提供網(wǎng)上輔導(dǎo)答疑以及進(jìn)行教學(xué)效果調(diào)查分析。學(xué)習(xí)功能：學(xué)員可以根據(jù)自己的基礎(chǔ)、興趣、選擇內(nèi)容和適合自己的時間進(jìn)行學(xué)習(xí)；也可將教學(xué)課件下載進(jìn)行復(fù)習(xí)或預(yù)習(xí)；老師可就某些疑難或重點(diǎn)內(nèi)容對學(xué)員進(jìn)行輔導(dǎo)。學(xué)員還可以參加網(wǎng)上討論；在線測試將為學(xué)員檢測所學(xué)知識的掌握情況。（2）經(jīng)典病例庫：包括典型的陰莖勃起功能障礙病例。每個典型病例包括發(fā)病誘因、癥狀和病程、診斷方法和處理，資料完整；病情程度按照國際勃起功能評分簡表（5-item of international index of erectile function，IIEF-5）分為輕中重度。（3）使用方法：每一位學(xué)員可憑自己的登錄密碼，任意時間一次或多次登陸網(wǎng)站，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)和模擬考試。

1.2.2 陰莖硬度模型及判斷 陰莖勃起硬度分級（erection hardness grading scale/score，EHGS/EHS）將硬度分為4級：第1級：陰莖增大但不硬；第2級：陰莖硬但硬度不足以插入；第3級：陰莖的硬度足夠插入，但不完全堅硬；第4級：陰莖完全堅硬并堅挺。EHS簡單易懂、使用方便，在臨床上已廣泛地用于陰莖勃起功能的評價。陰莖勃起硬度模型（由美國輝瑞公司提供）是由四個不同硬度的圓柱體（直徑4 cm，長15 cm）組成，圓柱頭的硬度模擬4個級別的陰莖硬度。實驗組學(xué)員通過觸診模型來感受陰莖硬度的分級[1]。

1.2.3 教學(xué)方法 （1）實驗組教學(xué)方法 學(xué)員進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)平臺從CBL開始，先自主學(xué)習(xí)，并結(jié)合陰莖硬度模型體驗硬度分級。接下來由教師引入PBL，針對性功能障礙的經(jīng)典病例，由教師設(shè)定問題，以病例討論形式培養(yǎng)和引導(dǎo)學(xué)生了解病例的診斷、鑒別診斷和治療方法。進(jìn)一步了解該疾病的診治進(jìn)展。經(jīng)過討論，學(xué)生可以通過具體的病例，整理出一個疾病較為完整、清晰的臨床思維，掌握這一疾病的內(nèi)容。（2）對照組教學(xué)方法：采用先由教師課堂講授陰莖勃起功能障礙的理論知識，然后教師幫助學(xué)員進(jìn)行病史采集、病歷書寫、以及實習(xí)診療過程等。

1.3 效果評價

1.3.1 考試 臨床見習(xí)結(jié)束后對學(xué)員進(jìn)行考核，包括理論考試和臨床操作技能。理論考試為臨床病例分析；技能考核測試學(xué)生的動手能力。比較兩組學(xué)習(xí)前后的成績。

1.3.2 實驗組學(xué)員對教學(xué)方法的評價 對實驗組發(fā)放問卷，了解學(xué)員對該教學(xué)法的態(tài)度與評價，主要內(nèi)容包括：該方法是否能提高學(xué)習(xí)積極性？是否能增強(qiáng)自學(xué)能力？是否有利于培養(yǎng)臨床思維等方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t 檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考試

學(xué)習(xí)前兩組的理論考試成績對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。臨床見習(xí)后兩組成績都有提高（P＜0.05），其中實驗組成績高于對照組（P＜0.05）（表1）。

2.2 臨床操作技能考試

學(xué)習(xí)前兩組的臨床操作技能考試成績對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見習(xí)后兩組成績都有提高（P＜0.05），實驗組成績高于對照組（P＜0.05）（表2）。

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果

發(fā)放問卷15份，全部收回，有效回收率為100%，93.3%（14/15）的學(xué)員都認(rèn)為該教學(xué)方法能調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效率。

3 討論

男科學(xué)作為泌尿外科學(xué)的一個分支專業(yè)，具有很強(qiáng)的實踐性。男科學(xué)又是一門新興學(xué)科，其課程誕生時間短，但學(xué)科發(fā)展速度快，且目前還沒有系統(tǒng)的針對男科專業(yè)人才的教學(xué)方法。男科病有其自身的特點(diǎn)，診斷主要依據(jù)患者的主訴和癥狀，缺乏客觀的診斷指標(biāo)，因此診斷依據(jù)往往比較抽象。由于病情涉及患者的隱私，學(xué)生對病情的準(zhǔn)確領(lǐng)會比較困難。因此，尋求符合男科專業(yè)特點(diǎn)的教學(xué)模式對男科人才的培養(yǎng)尤為重要。傳統(tǒng)的教學(xué)模式為：課堂理論講授+教師演示+學(xué)員分組練習(xí)，是對學(xué)員單一地進(jìn)行理論教學(xué)和操作訓(xùn)練。這種模式存在培訓(xùn)方式單一，學(xué)習(xí)時間短，學(xué)生常難得其要領(lǐng)，導(dǎo)致學(xué)員們對男科學(xué)理論掌握不準(zhǔn)確，男科檢查操作不規(guī)范，遺忘率高，學(xué)習(xí)興趣不高，教學(xué)效果不佳。而且傳統(tǒng)教學(xué)模式常使學(xué)員到概念繁多、內(nèi)容抽象、枯燥乏味，課后的復(fù)習(xí)和自學(xué)更是難以把握，對教與學(xué)都帶來一定的難度。利用互聯(lián)網(wǎng)和教學(xué)模型的優(yōu)勢在于：除了生動地展示ED的病理生理等，還能通過動畫模擬演示疾病的發(fā)病機(jī)制，這樣可以將形態(tài)學(xué)和機(jī)能學(xué)的知識有機(jī)結(jié)合。結(jié)合模型觸診，學(xué)員能夠熟練的掌握臨床常用的四級硬度分級。解決了教學(xué)中的難點(diǎn)與重點(diǎn)，提高了學(xué)員的分析和判斷的能力。ED主要是通過癥狀進(jìn)行診斷，因此患者的病史是診斷最為重要的環(huán)節(jié)。因為涉及患者的隱私，患者的顧慮往往導(dǎo)致病史采集不完整。通過動畫模擬，可以生動顯現(xiàn)與患者交流的場景，培養(yǎng)學(xué)員如何以合適的語言和舉止和患者交流，從而獲得完整的病史資料。依賴互聯(lián)網(wǎng)平臺學(xué)員可以在課后，以CBL的方法演練學(xué)習(xí)，對培養(yǎng)學(xué)員的自學(xué)能力、改進(jìn)學(xué)習(xí)方法、掌握獲取知識的技能具有積極意義。另外，學(xué)員還可在網(wǎng)站上參與討論，課后還可以進(jìn)行模擬測驗對知識的掌握程度進(jìn)行檢驗，提高學(xué)習(xí)的積極性。

CBL是采用經(jīng)典病例，由教師指導(dǎo)并帶領(lǐng)學(xué)生了解、分析病例，旨在提高學(xué)生分析和解決實際問題的能力[2]。PBL教學(xué)要求學(xué)員獨(dú)立尋找解決問題的方法，學(xué)員可以根據(jù)自己所長利用不同的信息渠道獲得解決問題的方法，可以使學(xué)員積累廣泛的信息知識，同時又要進(jìn)行歸納總結(jié)形成統(tǒng)一系統(tǒng)的解決問題的方法[3]。如在上課前，設(shè)計一個典型的ED病例，先要求一個學(xué)員在課堂上解釋疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、疾病的診斷及診斷依據(jù)、治療方案及措施，其它學(xué)員再進(jìn)行補(bǔ)充，說出正確的理由及錯誤的原因，同時在病理中引入四級硬度概念。學(xué)員從理論上判斷患者的勃起硬度，并以模型來驗證。引導(dǎo)學(xué)員主動與老師就某一感興趣的問題進(jìn)行積極探討，從而增強(qiáng)了學(xué)員繼續(xù)深入地去鉆研的動力。最后再由老師總結(jié)發(fā)言，將討論暴露出來的難點(diǎn)進(jìn)行解釋，并對重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解。這樣就充分發(fā)揮“教與學(xué)”兩個方面的積極性，使學(xué)習(xí)成為一種樂趣。

PBL與CBL教學(xué)模式都是以學(xué)生為教學(xué)中心，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為目的。PBL與CBL在教學(xué)過程中有很多相似之處，如二者均需要關(guān)于問題或病例資料的收集和總結(jié)，在教學(xué)過程中均需要進(jìn)行組內(nèi)討論等。然而，二者也存在一定的差別，如PBL減少了教師在授課過程中的比重，不利于學(xué)員對醫(yī)學(xué)基本理論知識的掌握，而CBL不僅提倡學(xué)員去收集資料和討論，更強(qiáng)調(diào)教師的引導(dǎo)；PBL更適合初學(xué)者，CBL作為教學(xué)方法的補(bǔ)充則需要討論成員有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識[4]。結(jié)合陰莖硬度模型使教學(xué)更具有直觀性，便于學(xué)生理解。通過優(yōu)化組合各技術(shù)手段和方法，可以實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，相輔相成，從而建立臨床基本技能的立體化教學(xué)模式，提高教學(xué)效果[5]。

表1 兩組理論考試成績

表2 兩組臨床技能考核成績

本次實驗結(jié)果顯示，依托互聯(lián)網(wǎng)和教學(xué)模型，將PBL和CBL相結(jié)合的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)的模式。說明新的模式具有如下優(yōu)勢：（1）學(xué)員可以結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺，發(fā)揮自己的主觀能動性，學(xué)習(xí)和拓寬自己的專業(yè)知識。充分結(jié)合了PBL和CBL兩者在教學(xué)目的、方法上的優(yōu)點(diǎn)和共性，并進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)。利用PBL教學(xué)模式的方法事先對有關(guān)疾病資料進(jìn)行收集和學(xué)習(xí)，之后應(yīng)用到CBL教學(xué)模式對病例的討論學(xué)習(xí)中，這樣即給學(xué)員以身臨其境的臨床工作感覺，又彌補(bǔ)了學(xué)員由于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床經(jīng)驗不足的缺陷。（2）通過教學(xué)模型學(xué)員可以實際體會和實踐，把抽象的概念變?yōu)榫唧w，更有利于學(xué)生理解。（3）互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺給學(xué)員的自學(xué)提供了便利，通過對模擬病例的體驗。學(xué)員成為教學(xué)的中心，學(xué)習(xí)的積極性、自主學(xué)習(xí)能力得到很大提升。同時，學(xué)員通過接觸這些模擬病例，學(xué)會既能保護(hù)患者隱私，又能夠讓患者完整的收集患者的病史。（4）教學(xué)平臺為教師與學(xué)員之間，以及學(xué)員與學(xué)員之間提供了更多互相交流學(xué)習(xí)的機(jī)會，增進(jìn)了相互之間的了解，提高了學(xué)員人際交往的能力[6-8]。

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Application of Combination of CBL and PBL Teaching Method Based on Internet Platform and Teaching Model in Continuing Medical Education (CME) in Andrology

ZHANG Guoxi BAI Wenjun Department of Urology, Peking University People's Hospital, Beijing 100044, China

ObjectiveTo explore the teaching methods of continuing medical education for male majors.Methods30 clinical doctors who studied in Department of Urology of peking university people's hospital were randomly divided into the experimental group and the control group, each group has 15 people. The experimental group used the Internet and the penis hardness model, and CBL+PBL was used as the teaching method. The control group was taught by the traditional classroom teaching method, and teaching effect was evaluated by theoretical and technical test results.ResultsThe theoretical test scores of the experimental group were better than that of the control group [(96.1±2.01) vs. 90.1±1.19)], the difference between the two groups was statistically signifcant (t=7.34,P＜0.05); The result of skill test was also better than that of control group [(90.2±2.12) vs. 86.8±2.24)], the difference was statistically signifcant (t=5.12,P＜ 0.05).ConclusionThe new method of continuing medical education can deepen the understanding of doctors for andrology, and improve the examination results and operation skills.

teaching mould; case based teaching; problem based instruction; andrology; continuing medical education

R742

A

1674-9308（2017）16-0008-04

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．004

北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科，北京 100044