田從哲榮桂源王平高永平李進(jìn)讓

1河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科（保定071000）

2滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系（滄州 061000）

3海軍總醫(yī)院全軍耳鼻咽喉頭頸外科中心（北京100048）

·臨床研究·

改良李氏復(fù)位法和Semont法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈療效對(duì)比研究

田從哲1榮桂源1王平2高永平1李進(jìn)讓3

1河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科（保定071000）

2滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系（滄州 061000）

3海軍總醫(yī)院全軍耳鼻咽喉頭頸外科中心（北京100048）

目的探討采用改良李氏復(fù)位法和Semont管石解脫法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效。方法將2015年10月至2016年4月收治的80例確診為原發(fā)性后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的患者隨機(jī)分為兩組，分別采用改良李氏復(fù)位法及Semont法進(jìn)行復(fù)位治療，評(píng)定其療效，隨訪3個(gè)月。結(jié)果改良李氏復(fù)位法40例，隨訪1周后總有效率92.5%（37/40），隨訪3個(gè)月后總有效率87.5%（35/40），復(fù)發(fā)2例（5%）；Semont法40例，隨訪1周后總有效率90%（36/40），隨訪3個(gè)月后總有效率85%（34/40），復(fù)發(fā)3例（7.5%）兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論改良李氏復(fù)位法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈療效確切，療效與Semont管石解脫法相近（P＞0.05），且操作更簡(jiǎn)潔，過(guò)程迅速，可在臨床應(yīng)用。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；手法復(fù)位；半規(guī)管；療效

The research projectofm ilitary logistics：BWS14J***

Declaration of interest:Theauthors reportno conflictsof interest.

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫性眩暈，是具有自限性的前庭周?chē)约膊?，其發(fā)病率在周?chē)匝炛芯訂尾》N首位。臨床上大多數(shù)BPPV發(fā)生于后半規(guī)管（PC-BPPV），占所有BPPV患者的60%～90%[1]，其次為外半規(guī)管（HC-BPPV），上半規(guī)管（SC-BPPV）最少見(jiàn)。2007年李進(jìn)讓自創(chuàng)一套李氏復(fù)位法[2]，2015年又將治療SC-BPPV的李氏復(fù)位法進(jìn)行了改良，根據(jù)后半規(guī)管解剖空間位置用于PC-BPPV的治療。我科自2015年10月至2016年4月分別采用改良李氏復(fù)位法和Semont法治療80例單側(cè)后半規(guī)管（PC-BPPV）患者，并對(duì)2種方法的治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月至2016年4月在河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科確診為單側(cè)PC-BPPV的80例原發(fā)性管結(jié)石癥患者，將其按就診順序隨機(jī)分為兩組，單數(shù)行改良李氏復(fù)位法，雙數(shù)行Semont法。改良李氏復(fù)位法組40例，其中男13例，女27例；年齡15~74歲，平均年齡47歲。Semont法組40例，其中男12例，女28例，年齡24~80歲，平均年齡48.5歲。兩組病例均為單耳發(fā)病，病程1 d～3年，其年齡、性別及發(fā)病側(cè)別均無(wú)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的PC-BPPV診斷依據(jù)[3]：①有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史，持續(xù)時(shí)間＜60 s；②Dix-Hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性，患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地）；③管結(jié)石癥眼震持續(xù)時(shí)間﹤1 min；④排除其他器質(zhì)性疾病引起的眩暈及嵴頂結(jié)石病例。

1.3 治療方法

改良李氏復(fù)位法：具體步驟如下：①患者坐于窄的平板床上，兩腿分開(kāi)自然垂于治療床兩側(cè)；②頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45度，之后向后躺下且頭垂于床下，待眩暈和眼震消失后再保持1min；(圖1)③操作者站于患者左側(cè)，右手扶在患者的枕部，左手扶于額部，以臀部為軸點(diǎn)，讓患者快速坐起并繼續(xù)向前趴于治療床上，此過(guò)程保持頭位不變(圖2)，保持該位置狀態(tài)2分鐘左右。④患者坐起，保持2分鐘。上述過(guò)程一般重復(fù)2次。

圖1 患者平臥于平板床上，兩腿分開(kāi)自然垂于治療床兩側(cè)，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45度。Fig.1 The patient lie on a flatbed，Legs separa and hang on both sides of the bed naturally，turn the head to the diseased side for45 degrees

圖2 以臀部為軸點(diǎn)，輔助患者快速坐起并繼續(xù)向前趴于治療床上，此過(guò)程保持頭位不變。Fig.2 Take the buttock as the axis,help the patient sit up quickly and fall forward to the bed,Keep the head unchanged in the process

Semont法：具體步驟如下：①患者坐于治療床床沿，雙腳自然下垂，治療者面對(duì)患者站立，手扶患者頭部。②將患者頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，保持此頭位不變，由坐位快速向患側(cè)側(cè)臥，此時(shí)后枕部靠床而鼻尖朝上。③頭位仍不變，將患者由患側(cè)臥位迅速經(jīng)坐位變成健側(cè)側(cè)臥位。此時(shí)前額或鼻尖靠床而后枕部朝上。④將患者慢慢扶起取坐位，頭略前傾。每一體位維持時(shí)間至眩暈和眼震消失，再保持1min。上述過(guò)程一般重復(fù)2次。

1.4 療效評(píng)定與隨訪按照良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年，貴陽(yáng))[3]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：①治愈：眩暈或位置性眼震完全消失；②有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；③無(wú)效：眩暈或位置性眼震無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類(lèi)型的BPPV。

治療后3天和1周后門(mén)診復(fù)查，對(duì)來(lái)院復(fù)診者再次行Dix-Hallpike試驗(yàn)，觀察有無(wú)誘發(fā)性眩暈和眼震出現(xiàn)，如仍有眩暈和眼震，再次復(fù)位治療。以后按照海軍總醫(yī)院的隨訪方法[4]，每隔1～2周進(jìn)行一次電話隨訪，詢(xún)問(wèn)癥狀及復(fù)發(fā)情況，直至3個(gè)月，無(wú)效及有效但仍有癥狀者可每隔1周行1次手法復(fù)位治療。3次復(fù)位治療無(wú)效的行前庭習(xí)服療法或口服倍他司汀片緩解癥狀[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析改良李氏復(fù)位法與semont法之間有效率有無(wú)差別，方法為兩獨(dú)立樣本四格表資料的χ2檢驗(yàn)及兩獨(dú)立樣本四格表資料校正的χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者中，改良李氏復(fù)位法組40例，男13例，女27例，男女比例為1:2.08；Semont法組40例，男12例，女28例，男女比例為1:2.33。其中伴發(fā)高血壓、高血脂病史20例，糖尿病病史6例，嚴(yán)重失眠14例，偏頭痛6例，情緒激動(dòng)5例。

40例應(yīng)用改良李氏復(fù)位法復(fù)位的患者中，隨訪1周后總有效37例（92.5%），隨訪3月后總有效35例（87.5%），復(fù)發(fā)2例（表1，表2）；40例應(yīng)用Semont法復(fù)位的患者中，隨訪1周后總有效36例（90%），隨訪3月后總有效34例（85%），復(fù)發(fā)3例（表1，表2）。

表1 1周后隨訪療效Table1 Follow up theeffectafteroneweek

表2 3月后隨訪療效Table2 Follow up theeffectafter3months

3 討論

良性位置性眩暈的概念由Barany于1921年首次提出，是引起眩暈的第一大疾病群，其終生患病率為2.4%[5,6]，其發(fā)病機(jī)理包括壺腹嵴頂結(jié)石學(xué)說(shuō)和半規(guī)管結(jié)石學(xué)說(shuō)。由于后半規(guī)管位置最低，管石易受重力影響掉落于此，故PC-BPPV發(fā)病率最高。本組80例PC-BPPV的流行病學(xué)資料，男女比例為1:2.2，與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致[4,7,8]。值得注意的是80例患者中除偏頭痛、高血壓、高血脂這些常見(jiàn)因素之外，14例（17.5%）患者有長(zhǎng)期嚴(yán)重失眠病史，朱思翔[9]的研究認(rèn)為有睡眠障礙組患者預(yù)后相對(duì)較差，復(fù)發(fā)率高。錢(qián)淑霞等[10]的統(tǒng)計(jì)了85例特發(fā)性BPPV的流行病學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)發(fā)病前3天出現(xiàn)睡眠障礙的患者高達(dá)85.88%。Jone等[11]認(rèn)為睡眠障礙、過(guò)度疲勞等因素可能會(huì)引起耳石的新陳代謝紊亂導(dǎo)致BPPV的發(fā)生，其具體原因及發(fā)病機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

BPPV的治療主要是耳石復(fù)位，1992年Epley依據(jù)管石理論發(fā)明了管石復(fù)位法治療PC-BPPV，即按照一定順序變換患者頭位，使半規(guī)管中漂浮的耳石隨重力作用逐漸經(jīng)總腳進(jìn)入橢圓囊，達(dá)到復(fù)位目的，療效肯定。但該方法對(duì)于嵴頂結(jié)石癥的療效欠佳，原因是黏附在壺腹嵴頂?shù)亩^難脫落，無(wú)論頭位如何變換，耳石均不易進(jìn)入橢圓囊。另外，我們?cè)谂R床工作發(fā)現(xiàn)，由于Epley法動(dòng)作緩和，耳石主要依靠自身重力作用從半規(guī)管回到橢圓囊，有時(shí)需多次復(fù)位。Semont法是一種治療后半規(guī)管BPPV的快速耳石復(fù)位法，最早由Semont于1988年創(chuàng)立，之后流行于歐洲，并有學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了簡(jiǎn)化改進(jìn)，也稱(chēng)半規(guī)管結(jié)石快速旋轉(zhuǎn)解脫復(fù)位法(quick liberatory rotationmanoeuvre)[12]，方法的優(yōu)勢(shì)在于其復(fù)位速度快、動(dòng)作幅度大，對(duì)半規(guī)管產(chǎn)生震蕩，可使粘在半規(guī)管壁上或壺腹嵴頂上的耳石先行脫落[13,14,15]。2007年李進(jìn)讓依據(jù)Semont管石解脫法的原理，自創(chuàng)了一套治療不同半規(guī)管BPPV的快速手法復(fù)位方法，并取得了良好的治療效果[4,16]。其復(fù)位機(jī)理是：通過(guò)在受累半規(guī)管平面的快速旋轉(zhuǎn)，產(chǎn)生一個(gè)加速度，驅(qū)動(dòng)內(nèi)淋巴液，利用耳石的慣性使其重新回到橢圓囊中；同時(shí)，內(nèi)淋巴液的加速運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的震蕩、牽引作用，可能使附著于壺腹嵴上的耳石重新回到半規(guī)管中[4]。2015年，李進(jìn)讓等又把原來(lái)用于SC-BPPV復(fù)位治療的李氏復(fù)位法進(jìn)行了改良，用于治療PC-BPPV，即在原來(lái)手法復(fù)位基礎(chǔ)上增加了向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度，并在整個(gè)復(fù)位過(guò)程中保持頭位不變，其余動(dòng)作相同，稱(chēng)改良李氏復(fù)位法。其復(fù)位機(jī)理是根據(jù)后半規(guī)管的解剖空間位置，由于兩側(cè)后半規(guī)管所在平面與同側(cè)巖部長(zhǎng)軸平行，當(dāng)頭位向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)45度時(shí)，患側(cè)后半規(guī)管所在平面處于身體矢狀位，因此在矢狀位平面上前后翻轉(zhuǎn)可達(dá)到快速?gòu)?fù)位的目的。從這一角度講，Semont法復(fù)位機(jī)理相同，Semont法是先將患者頭位轉(zhuǎn)向健側(cè)45度，這樣后半規(guī)管平面處于冠狀位，保持頭位不變，快速沿冠狀位平面即左右翻轉(zhuǎn)即可達(dá)到復(fù)位目的。無(wú)論哪種復(fù)位方法，我們?cè)谑址◤?fù)位治療后并未嚴(yán)格要求患者避免頭部前傾和后仰動(dòng)作，保持頭部直立位，Casqueiro的對(duì)比研究認(rèn)為復(fù)位后限制體位是沒(méi)有必要的[17]。

本研究顯示，應(yīng)用改良李氏復(fù)位法治療PC-BPPV，1周后隨訪總有效率為92.5%，3月后總有效率為87.5%，復(fù)發(fā)2例。治療過(guò)程中個(gè)別患者除惡性、嘔吐外，無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生。與Semont法相比，二者有效率接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明改良李氏復(fù)位法是一種可靠的治療方法，治療PC-BPPV療效確切，復(fù)發(fā)率低，可以減少病人痛苦和費(fèi)用，適合在臨床廣泛使用。我們體會(huì)在復(fù)位過(guò)程中，由于Semont法是左右翻轉(zhuǎn)，而改良李氏復(fù)位法是前后翻轉(zhuǎn)，前后翻相對(duì)于左右翻更容易做到，病人的依從性更好，頭位也不易變動(dòng)，而Semont法頭位容易變動(dòng)，第一次時(shí)往往配合欠佳，需向患者反復(fù)說(shuō)明。當(dāng)然，兩種方法均對(duì)肥胖或其他原因引起行動(dòng)不便者的效果常常不夠理想，但如果僅僅是因?yàn)榉逝?，一名操作者?fù)位有困難時(shí)，可由助手協(xié)助參與，以提高復(fù)位的效果。另外，復(fù)位時(shí)操作者要注意對(duì)患者的保護(hù)，尤其是高齡患者，必要時(shí)同樣由助手協(xié)助復(fù)位。在復(fù)位前，應(yīng)耐心告知患者復(fù)位的目的和過(guò)程，消除患者緊張的心理，以便于患者更好的配合。另外，也應(yīng)根據(jù)患者的不同情況選擇不同的復(fù)位方法，對(duì)于嚴(yán)重頸椎病、心臟病、精神容易緊張的患者，采用Epley法治療更為穩(wěn)妥。

1 Parnes LS，Agrawal SK，Atlas J.Diagnosisandmanagementof be?nign paroxysmalpositional vertigo（BPPV）［J］.CMAJ，2003，169（4）：681-693.

2 李進(jìn)讓?zhuān)詈穸?良性陣發(fā)性位置性眩暈的手法復(fù)位治療[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2007,14(10):619-620.

Li JR，LiHE.Therapy of repositioning maneuver for benign par?oxysmal positional vertigo[J].Chinese Archives of Otolaryngolo?gy-Head and Neck Surgery，2007,14(10):619-620.

3 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估（2006年，貴陽(yáng)）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163-164.

The editor committee of Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，Otorhinolaryngology,Head and Neck Surgery Branch of Chinese Medical Association.The diagnosisand curative effect evaluation of benign paroxysmal positional vertigo（2006，GUIYANG）［J］.Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，2007，42（3）：163-164.

4 張昊,李進(jìn)讓,郭鵬飛.李氏復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的遠(yuǎn)期療效分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2015,13(3):488-492

Zhang H,Li JR,Guo PF.Long-term outcomes of Li repositioning maneuver for benign paroxysmal positional vertigo[J].Chinese JournalofOtology,2015,13(3):488-492

5 VonBreVern M，Radtke A，LeziusF，eta1.Epidemiology of be?nign paroxysmal positional vertigo：a population based study[J].Journal of Neurology,Neurosurgery and Psychiatry，2007，78（7）：710-715.

6 Bhattacharyya N，Baugh RF，OrvidasL，eta1.Clinical practice guideline：benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Head NeckSurg，2008，139(5 Suppl4)：S47—81.

7 Steenerson R L,Cronin GW,Marbach PM.Effectiveness of treat?ment techniquesin 923casesofbenign paroxysmalpositionalverti?go[J].Laryngoscope,2005,115(2):226-231.

8 田穎，張濤，姜學(xué)鈞.318例良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012,26(1):13-15.

Tian Y，Zhang T，Jiang XJ.Diagnosis and treatment of 318 benign paroxysmalpositionalvertigo cases[J].Journal of Clinical Otorhi?nolaryngology Head and Neck Surgery，2012,26(1):13-15.［9］朱思翔，彭本剛.睡眠障礙對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈治療效果的影響[J].中華耳科學(xué)雜志，2016,14（4）:549-550.

9 Zhu SX，Peng BG.The effectof sleep disorderon the treatmentof benign paroxysmal positional vertigo[J].Chinese Journal of Otolo?gy，2016,14（4）:549-550.

10 錢(qián)淑霞，胡興越，張曉玲等.特發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈的誘因研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010,22（3）：286-287.

Qian SX，Hu XY，Zhang XL etal.Study on the causes of idiopath?ic benign paroxysmalpositionalvertigo[J].Modern PracticalMedi?cine，2010,22（3）：286-287.

11 John G.Benign Paroxysmal Positional Vertigo[J].Annals of the New York Academy of Sciences,2001,942:201-209.

12 CaIifano L，Capparuccia PG，DiMaria D，et al.Treatment of Be?nign Paroxysmal PositionalVertigo of posterior semicircular canal by“Quick Liberatory Rotation Manoeuvre”[J].Acta Otorhinolar?yngol ltal，2003，23：161—167.

13 王曉燕，雍軍，劉立中.改良Epley法與Semont法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈療效的Meta分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)雜志，2013，48（8）：634-639.

Wang XY，Yong J，Liu LZ.Efficacy of the modified Epleymaneu?ver versus modified Smontmaneuver for posterior canal benign paroxysmal positional vertigo:a meta analysis[J].Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，2013，48（8）：634-639.

14 王曉宇.耳石復(fù)位Semont方法治療良性位置性眩暈22例效果觀察[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志,2015,5(3):148-150.

Wang XY.Effect observation of 22 cases of Semont repositioning method for treatment of benign paroxysmal positional vertigo[J].Journal of Chinese Ophthalmology and Otorhinolaryngology, 2015,5(3):148-150.

15 黃成林,郭中成,郭海霞等.Epley法和Semont法治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效比較[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2016,24(2):123-125.

Huang CL,Guo ZC,Guo HX etal.Comparison of treatmenteffect of Epley maneuver and Semont maneuver on posterior canal benign paroxysmal positional vertigo[J].Chinese JournalofOtorhi?nolaryngology In IntegrativeMedicine,2016,24(2):123-125.

16 李?lèi)?ài)君,王永寶,劉玉芳.不同耳石復(fù)位法治療78例良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(1):18-20.

Li AJ,Wang YB,Liu YF.Clinical analysis of different types of methods in curring the benign paroxysmal positional vertigo[J].Zhe Jiang ClinicalMedical Journal,2014,16(1):18-20.

17 Casqueiro JC,Ayala A,Monedero G.Nomore postural retrictions in posterior Canal benign paroxysmal positional vertigo[J].Neurotol, 2008,28(5):706-709.

AComparative Study on Efficacy ofM odified Li’sRepositioning M aneuver and Semont’s Repositioning M aneuver for Posterior Canal Benign ParoxysmalPositionalVertigo

Tian Congzhe1,Rong Guiyuan1,Wan Ping2,Gao Yongping1,Li Jinrang3
1DepartmentofOtolaryngology,Affiliated HospitalofHebeiUniversity,Baoding,HebeiProvince,071000,China
2 DepartmentofMedical Technology,Cangzhou MedicalCollege,Cangzhou,HebeiProvince,061000,China
3DepartmentofOtorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Navy GeneralHospital,Beijing，100048，China

Li Jinrang Email:entljr@sina.com

ObjectiveTo compare themodified Li’s repositioningmaneuver and Semont repositioningmaneuver in treating posterior canal benign paroxysmal positional vertigo(PC-BPPV).M ethodsFrom October2015 to April 2016，80 patientsw ith PC-BPPV were divided random ly to be treated w ithmodified Li’s repositioningmaneuver or Semont repositioningmaneuver.Patients were followed up for 3months and treatment outcomeswere compared between the twomaneuvers.ResultsIn the 40 patients treated w ithmodified Li’s repositioningmaneuver,total improvement rate was 92.5%(37/40)and 87.5%(35/40)at one week and 3 months respectively,w ith recurrences in 2 cases (5%);while in the 40 patients receiving Semont repositioningmaneuver,the total improvement rate was 90%(36/40) and 85%(34/40)at one week and 3months respectively,w ith recurrences in 3 cases(7.5%)(P＞0.05).ConclusionsThemodified Li’s repositioningmaneuver isan effective and simple treatmentmethod for patientsw ith PC-BPPV,w ith comparable efficacy as the Semont repositioningmaneuver.Itcan be adopted in clinicalpractice.

Benign Paroxysmal PositionalVertigo；Repositioning Maneuver;Sem icircular Canal；Curative Effect

R764

A

1672-2922（2017）03-285-5

2016-11-29審核人：吳子明）

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.03.001

軍隊(duì)后勤科研項(xiàng)目：BWS14J***

田從哲，本科，主任醫(yī)師，研究方向：耳顯微外科技術(shù)、眩暈疾病的診療

李進(jìn)讓?zhuān)珽mail:entljr@sina.com