陶德春

一、故事情境

小悅，女，15歲，初三學(xué)生，4歲上幼兒園，身體健康，和父母住，關(guān)系融洽，父母為國家公務(wù)員，無家族遺傳病史。

小悅從小聰明懂事，上學(xué)后擔(dān)任班級干部，多次獲得榮譽。父母對小悅的期望值很高，臨近中考，這一個半月以來，小悅經(jīng)常夜里驚醒、上課注意力不集中，成績下降明顯，每當(dāng)老師公布考試成績都會被嚇得有出汗手抖的現(xiàn)象。有時考試期間腦子突然一片空白，沒辦法再繼續(xù)答題，小悅覺得非常痛苦，但是不知道如何改變，對中考也沒有了信心。

二、咨詢視角分析

從小悅的癥狀分析：小悅身體狀況和智力發(fā)育屬于正常，家庭關(guān)系融洽，自知力完整，能夠主動求治。小悅的心理問題時間較短，沒有對社會功能造成影響，可以排除精神病、抑郁癥、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥樣心理問題。小悅目前的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，又在初三特定的年齡階段，比較適合于在咨詢過程中采用系統(tǒng)脫敏法、認(rèn)知行為療法來配合開展治療。

三、咨詢過程

1.第一次咨詢：了解基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系，進行心理診斷

采用會談、心理測驗、放松訓(xùn)練的方法。通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓小悅盡情傾訴。進行SCL-90和SAS、SDS心理測驗，同時了解其成長過程，尤其是成長中的重大生活事件。指導(dǎo)練習(xí)肌肉漸進性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張、后放松的方法，從而達(dá)到心理放松。

咨詢結(jié)束時建議：合理分配學(xué)習(xí)時間，減緩學(xué)習(xí)節(jié)奏；每天下午安排半小時的活動時間；每天進行一到兩次肌肉放松練習(xí)。

2.第二次咨詢：加深咨詢關(guān)系，進行“考試焦慮”的應(yīng)對策略交談

采用會談法、系統(tǒng)脫敏法。

小悅反饋：回去后每天下午都打羽毛球，基本保證了睡眠；每天一次肌肉放松練習(xí)，感覺做得不太好。先放松后進行系統(tǒng)脫敏：在安靜的環(huán)境中，讓小悅進行想象。從最低的“想到考試時”焦慮事件開始，并要求對方在能清楚地想象此事時，伸出一個手指頭來表示。想象中的場景30秒鐘左右。想象要生動逼真，從低到高逐步想象，要求在想象時出現(xiàn)焦慮情緒后盡量忍耐，不允許有回避停止行為產(chǎn)生。實在無法忍耐而出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼時，采用放松療法對抗，直到達(dá)到最高級的恐懼事件的情景也不出現(xiàn)驚恐反應(yīng)或反應(yīng)輕微而能忍耐為止。如果在某一級訓(xùn)練中仍出現(xiàn)較強的情緒反應(yīng)，則應(yīng)降級重新訓(xùn)練，直到完全適度，焦慮反應(yīng)完全消除。

設(shè)立考試焦慮程度等級：

（1）坐在考場中想到不得不進行考試時：100分

（2）在考場外等候時：80分

（3）考試前一個晚上想到考試時：60分

（4）考前一周想到考試時：40分

（5）想到考試時：20分

咨詢結(jié)束時建議：回去進行放松練習(xí)；觀察自己的學(xué)習(xí)和生活，列出與考試焦慮有關(guān)的負(fù)面想法。

3.第三次咨詢：打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知

采用會談法、認(rèn)知重建法、積極自我暗示的方法。

小悅反饋：上次回去后列出了幾條有關(guān)負(fù)面情緒的想法。進行認(rèn)知重建：幫助小悅識別造成害怕考試的消極思維，識別緊隨消極思維之后的問題行為，建立積極的思維。如“我這一次沒考好，下次一定努力趕上”“我相信我能行”等。

咨詢結(jié)束時建議：回去大聲朗誦自己的優(yōu)點并積極體會；每天放松訓(xùn)練1-2次，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的效果。

4.第四次咨詢：協(xié)助小悅樹立自信，正確認(rèn)識考試，介紹學(xué)習(xí)的技巧和方法

采用會談法、系統(tǒng)脫敏療法、認(rèn)知矯正法。與小悅從生物、社會、心理等方面探討她產(chǎn)生考試焦慮的原因，再現(xiàn)事件，找出害怕考試和自信心不足的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化，越細(xì)越好。首先進行放松練習(xí)，然后進行脫敏治療，直到無明顯焦慮反應(yīng)。讓其按焦慮程度等級，找出自己有關(guān)考試的擔(dān)憂，并進行合理分析并找出錯誤的認(rèn)知，與擔(dān)心的問題質(zhì)辯，以獲得合理性反應(yīng)，樹立自

信心。

咨詢結(jié)束時建議：回去進行放松練習(xí)；找出自己的十個優(yōu)點，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。

5.第五次咨詢：樹立小悅積極的自我認(rèn)知，提高應(yīng)試技巧和方法

采用會談法、系統(tǒng)脫敏法。小悅反饋每天都能進行一次放松練習(xí)，學(xué)習(xí)時間能合理安排，每天堅持進行積極自我語言朗讀訓(xùn)練?？隙ㄆ渥兓?，幫助其樹立對考試和對生活的信心。進行最后一次系統(tǒng)脫敏治療，直到焦慮狀態(tài)不十分明顯為止。

6.第六次咨詢：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢

采用會談法、心理測量法。和小悅共同回顧咨詢過程，商談中考前學(xué)習(xí)時間、生活安排及自我心理調(diào)節(jié)的方法。小悅回顧了咨詢過程中的成長。

四、咨詢反思

考試焦慮是學(xué)生中的普遍現(xiàn)象，小悅的心理問題外在表現(xiàn)為害怕考試、失眠、心慌、情緒抑郁低落，內(nèi)在則是由于完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的，所以首先應(yīng)消除小悅對考試的害怕及成績下滑的心理壓力；其次調(diào)整其完美主義的認(rèn)知模式，形成正確的自我觀念，提高處理生活挫折的能力；樹立自信、改善睡眠、增強應(yīng)試技能，促進心理健康和發(fā)展。通過咨詢，小悅又恢復(fù)了自信，學(xué)會了自我心理調(diào)節(jié)的方法，成績也提升了。相信通過正確的心理咨詢方法的引導(dǎo)，對有考試焦慮的學(xué)生是會有所裨益和幫助的。

編輯 謝尾合