于俊俊

（灌南縣第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 223500）

探究心血管病治療中聯(lián)合用藥的問題

于俊俊

（灌南縣第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 223500）

目的分析總結(jié)心血管病治療過程中存在的聯(lián)合用藥問題，從而提高臨床用藥安全性。方法 選取我院2016年6月～2017年2月收治的心血管病患者60例，回顧分析患者臨床資料，總結(jié)心血管病治療存在的聯(lián)合用藥問題。結(jié)果 本組60例患者中有醫(yī)囑單存在聯(lián)合用藥不合理的情況11例（12.22%），其中存在聯(lián)合用藥配伍禁忌4例（4.44%）；聯(lián)合用藥存在藥物相互作用7例（7.78%）。結(jié)論 在心血管病治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)對患者臨床用藥的監(jiān)督管理，準(zhǔn)確掌握配伍禁忌和藥物相互作用，制定合理的用藥處方，提高心血管病治療中聯(lián)合用藥的安全性。

聯(lián)合用藥；心血管??；療效；問題分析

心血管病在臨床具有較高發(fā)病率，且病情嚴(yán)重，病情發(fā)展快，若不能及時(shí)對患者進(jìn)行有效治療，會給患者的生命安全造成極大威脅。聯(lián)合用藥在心血管病治療過程中較為常用，有助于提高患者治療效果，但聯(lián)合用藥不當(dāng)也會加劇患者不良反應(yīng)，延誤患者病情。因此，保障心血管病聯(lián)合用藥治療的安全性極為重要，本文回顧分析了我院收治的60例心血管病患者的臨床資料，對聯(lián)合用藥過程中的常見問題進(jìn)行分析總結(jié)，以提高聯(lián)合用藥的安全性，提升心血管病療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年2月收治的心血管病患者60例，所有患者均經(jīng)檢查確診為心血管病。其中男32例，女28例；年齡59～83歲，平均（68.9±5.4）歲。

1.2 方法

回顧分析本組患者的臨床資料，對患者的聯(lián)合用藥情況進(jìn)行分析，對有問題的聯(lián)合用藥醫(yī)囑進(jìn)行歸納總結(jié)，按聯(lián)合用藥所存在問題的性質(zhì)進(jìn)行分析，包括藥物相互作用以及配伍禁忌等。

2 結(jié) 果

通過對60例患者的臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，本組患者中有11例存在聯(lián)合用藥不合理的情況，其聯(lián)合用藥不合理率為12.22%（11/60）。從患者聯(lián)合用藥存在的問題來看，有4例為聯(lián)合用藥配伍禁忌，其中2例出現(xiàn)了呋塞米注射液與鹽酸多巴胺注射液連用的情況，還有2例用藥醫(yī)囑中存在地西泮注射液與硫酸阿托品注射液聯(lián)用的情況，配伍禁忌所占比重為4.44%（4/60）。另外7例為存在藥物相互作用的聯(lián)用，其中2例為卡托普利與呋塞米、阿司匹林等藥物聯(lián)用不當(dāng)，2例為美托洛爾聯(lián)用不當(dāng)，3例為華法林聯(lián)用不當(dāng)，藥物相互作用所占比重為7.78%（7/60）。

3 討 論

心血管病在老年群體中較為常見，且通常伴發(fā)多種疾病，導(dǎo)致臨床治療過程中聯(lián)合用藥的機(jī)會較多。合理聯(lián)合用藥能夠有效提高臨床療效，但聯(lián)用不合理會增加用藥毒副反應(yīng)，加重患者病情。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，各種新藥在臨床治療中的應(yīng)用也更加廣泛，為心血管病聯(lián)合用藥提供了更多的選擇，同時(shí)也增加了藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。心血管病治療應(yīng)嚴(yán)格按照科學(xué)規(guī)律選擇合適的藥物，聯(lián)合用藥應(yīng)有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)，盡可能減少藥物不良反應(yīng)，降低患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)。

就目前心血管病治療聯(lián)合用藥情況來看，仍存在較多問題，既有醫(yī)生用藥習(xí)慣方面的因素，也有患者自身基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、代謝功能低下等方面因素[1]，所以，應(yīng)對心血管病聯(lián)合用藥引起足夠重視。本文通過對60例心血管病患者的聯(lián)合用藥情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥問題主要表現(xiàn)在配伍禁忌聯(lián)用和相互作用藥物的聯(lián)用等方面：

配伍禁忌聯(lián)用，呋塞米是一種具有較高堿性的鈉鹽注射液，如果將其與鹽酸多巴胺注射液聯(lián)用，會因鹽酸多巴胺在堿性液體中不穩(wěn)定而出現(xiàn)變色、沉淀和增毒等情況[2]。本研究中就有2例存在該情況。硫酸阿托品是一種水溶性注射劑，但是地西泮是不溶于水的，所以如果將兩者聯(lián)合應(yīng)用也會出現(xiàn)沉淀和渾濁等現(xiàn)象，屬于配伍禁忌聯(lián)用。（2）存在藥物相互作用的聯(lián)用，卡托普利在心血管病治療中較為常用，很容易出現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)?shù)那闆r，如本研究顯示有2例出現(xiàn)卡托普利與阿司匹林和呋塞米聯(lián)合不當(dāng)?shù)那闆r，卡托普利與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用會增強(qiáng)血小板的抑制作用，會增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)?？ㄍ衅绽c呋塞米聯(lián)用，會抑制呋塞米的排泄，影響其作用發(fā)揮，還會增加患者的急性腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，卡托普利與安體舒通、雙氫克尿塞等藥物也會產(chǎn)生相互作用。本研究中有2例為美托洛爾聯(lián)用不當(dāng)，其中美托洛爾與阿司匹林聯(lián)用會出現(xiàn)相互作用，導(dǎo)致血壓失控。與硝苯地平聯(lián)用會加重負(fù)性肌力作用，出現(xiàn)過度低血壓的情況，且會增加兩者的毒性[3]。華法林與奧格門汀或青霉素鈉聯(lián)用，會使得抗凝血酶Ⅲ活性增強(qiáng)，從而對凝血過程產(chǎn)生影響，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。華法林與諾氟沙星、氧氟沙量等聯(lián)用，會增強(qiáng)抗凝血作用，從而導(dǎo)致出血，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致患者死亡。除此之外，華法林與呋塞米、洋地黃毒苷與呋塞米聯(lián)用，都會對患者安全造成一定影響[4]。所以，臨床在用藥時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確掌握各藥物的使用禁忌，嚴(yán)格按要求使用，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

總而言之，心血管病治療中仍存在一定的聯(lián)合用藥問題，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的藥物進(jìn)行聯(lián)用，了解各藥物之間的相互作用和配伍禁忌，制定合理的聯(lián)合用藥方案，降低患者不良反應(yīng)，提高聯(lián)合用藥安全性。

[1] 陳賽勇.心血管病治療中的聯(lián)合用藥問題分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(13):14-15.

[2] 張 明.探討老年心血管病患者聯(lián)合用藥治療的臨床療效[J].臨床研究,2017,25(3):42.

[3] 周吉紅.心血管病治療中的聯(lián)合用藥問題探討[J].心血管病防治知識(下半月),2014,19(7):153-154.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8867.01

本文編輯：趙小龍