邵 芳

（湖北省荊門市京山縣婦幼保健院，湖北 荊門 431809）

·診斷技術·

胎兒先天性心臟病課篩查及診斷中彩色多普勒的應用及評價

邵 芳

（湖北省荊門市京山縣婦幼保健院，湖北 荊門 431809）

目的分析胎兒先天性心臟病課篩查及診斷中彩色多普勒超聲應用的效果。方法 選取我院2014年5月～2016年7月收治的彩色多普勒超聲檢查的孕婦100例，收集100例孕婦的臨床資料，并對診斷為胎兒先天性心臟病臨床資料進行統(tǒng)計，根據(jù)病理診斷結果，觀察彩色多普勒超導檢查應用與胎兒先天性心臟病診斷的效果。結果 通過彩色多普勒超聲檢查診斷為胎兒先天性心臟的有100例，100例胎兒先天性心臟病中有68例通過胎兒尸檢得到證實，經過產后超聲心動圖加以證實的有30例，誤診的有2例，通過彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率為（98.0%）。結論 彩色多普勒超聲檢查可以提高臨床診斷準確率，對胎兒先天性心臟病的準確診斷提供重要參考數(shù)據(jù)，值得臨床推廣及應用。

胎兒；先天性心臟?。缓Y查；彩色多普勒超聲；效果

胎兒先天性心臟病屬于常見胎兒畸形，胎兒先天性心臟病的發(fā)病機制較為復雜，在目前的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，各治療手段并未能得到較好的治療效果，先天性畸形是導致新生兒與兒童期死亡的最主要原因。預防先天性心臟病的發(fā)生時降低胎兒死亡的主要措施，盡早發(fā)現(xiàn)疾病，對病情進行分析評估，有助于預防措施的制定[1]。本次就在我院接受彩色多普勒超聲檢查的100例孕婦為研究對象，分析彩色多普勒超聲在胎兒先天性心臟病早期診斷中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年7月收治的彩色多普勒超聲檢查的孕婦100例為分析對象，年齡22～39歲，平均（26.8±2.0）歲。孕婦懷孕周期21～42周之間，平均（27.4±4.2）周。本次研究的對象通過普通超聲發(fā)現(xiàn)胎兒心臟病指征，或者胎兒父母、同胞兄弟姐妹之間有先天性心臟病史，胎兒出現(xiàn)有心律失常現(xiàn)象，通過超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)其他類型的先天性畸形，胎兒生長速度緩慢。

1.2 方法

對100例孕婦在產前進行彩色多普勒超聲檢查，采用彩色多普勒超聲診斷儀，主要對胎兒心臟進行檢查。以左、右室流出道切面、四腔心切面、三血管切面等為檢查部位，其中，四腔心切面選擇縱向脊柱掃查，探頭旋轉90°之后轉為橫切，直至胸部掃查獲得四腔心切面，全面觀察房室瓣、房室間隔、心腔形態(tài)和大小、胎兒心室位置和心房位置、彼此之間關系等。在上述操作基礎上將探頭傾時鐘旋轉得到左室流出道切面，觀察左心主動脈與前后壁。

對右室流出道切面進行觀察，將探頭往頭側進行傾斜，并進行反時針旋轉探頭，得到大血管的短軸切面，并且不對探頭的位置與方向進行調整，詳細對肺主動脈、肺動脈分支關系進行觀察，并觀察各個房室腔內部或血管有沒有出現(xiàn)不正常血流，仔細觀察，并對血流頻譜與血流的速度進行監(jiān)測。對產前確診先天性心臟病胎兒密切觀察，征得家屬同意之后，可進行尸檢，對繼續(xù)妊娠孕婦做好隨訪工作，產后經彩色多普勒超聲檢查嬰兒情況，確定有無先天性心臟病。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析[2]，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 通過彩色多普勒超聲檢查顯示

在產前彩色多普勒超聲診斷的100例先天性心臟病胎兒，檢出法洛四聯(lián)癥的有44例（44.0%），空間膈缺損有22例（22.0%），房間膈缺損有14例（14.0%），左心功能發(fā)育不良的有6例（6.0%），單心房單心室有3例（3.0%），完全心內膜墊缺損有4例（4.0%），三尖瓣位置下移的有2例（2.0%），肺靜脈異位引流有1例（1.0%），大動脈轉位有2例（2.0%）。通過彩色多普勒超聲檢查診斷為100例胎兒先天性心臟病中，68例通過胎兒尸檢得到證實，經過產后超聲心動圖加以證實的有30例，誤診的有2例，通過彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率為（98.0%）。

2.2 通過對胎兒先天性心臟病孕周情況[3]進行檢查

胎兒先天性心臟病檢出均在20～32周，有86例在23～30周被檢出，所占比例為86.0%。其中有2例在20周被檢出，呈現(xiàn)為肺靜脈異位引流。4例在32周時被檢出，表現(xiàn)為法洛四聯(lián)癥。4例在21～23周在初檢時未發(fā)現(xiàn)異常，在后期超聲復查當中檢出。另外，在31～32周期間檢出情況：1例胎兒存在室間隔缺損，1例胎兒存在房間隔缺損，2例胎兒存在法洛四聯(lián)癥。

3 討 論

在產前對胎兒心臟進行檢查，于妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒異常，可以對胎兒異常癥狀進行早期預防及控制，避免先天性心臟病胎兒的出生[4]。在趙蕊等人的研究中顯示，彩色多普勒超聲檢查胎兒先天性心臟病的確診率達到98.5%，顯示彩色多普勒超聲檢查方法對心臟結構改變較為明顯的先天性畸形能夠直接對其進行診斷，例如單心房、左右心發(fā)育不良、完全性心內膜墊缺損等情況，均可直接檢查掃描，進而對其進行判斷。但是，對于心臟細微解剖結構變化的診斷中，還需結合其他檢查方法，以降低誤診和漏診概率，另外，胎兒心臟解剖特點與嬰兒、新生兒之間存在差異，在產前與產后進行彩色多普勒超聲檢查結果有所不同。由此說明，彩色多普勒超聲與頻譜超聲檢查數(shù)據(jù)只能夠作為臨床診斷的參考依據(jù)，不能夠完全判斷心臟形態(tài)的改變。在劉覃俊的檢查中發(fā)現(xiàn)法洛四聯(lián)癥常常在孕周的后期被發(fā)現(xiàn)，此研究結果的變化與胎兒解剖結構、血流壓力變化等有著直接關聯(lián)，對彩色多普勒超聲的診斷有直接影響。

而在謝群香研究中報道，胎兒先天性心臟病多在孕周22～32周時被發(fā)現(xiàn)，本次研究結果與其基本相符，此次彩色多普勒檢出先天性心臟病多在20～32周之間被發(fā)現(xiàn)。而謝群香的研究表明，針對解剖結構明顯的最早是在20周的時候便發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，因而若發(fā)產前需定期檢查，以促進孕婦、胎兒存活率的提高。而存在先天性心臟病的胎兒，需盡早進行診斷，才有可能提高臨床治療效果，由此對先天性心臟病的檢查手段對判斷及治療疾病有重要臨床價值。其研究顯示，通過彩色多普勒超聲檢查對于先天性心臟病確診率較高，能夠及時顯示患兒有無存在先天性心臟病，從而可盡早對患兒采取治療措施，對正確診斷及治療疾病有重要臨床意義。

此次的研究數(shù)據(jù)顯示，通過彩色多普勒超聲檢查診斷為100例胎兒先天性心臟病中，68例通過胎兒尸檢得到證實，經過產后超聲心動圖加以證實的有30例，誤診的有2例，通過彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率為（98.0%）。由此可見，彩色多普勒超聲檢查先天性心臟病的診斷準確率較高，對正確診斷先天性心臟病提供臨床參考數(shù)據(jù)。彩色多普勒檢查可以盡早的顯示出胎兒心臟異常情況，有助于臨床及時發(fā)現(xiàn)先天性心臟病癥，對先天性心臟病胎兒的預后及治療有重要意義，提高了胎兒的生存率。另外，此次研究中有4例在21～23周在初檢時未發(fā)現(xiàn)異常，在后期超聲復查當中檢出?？梢?，產前及產后彩色多普勒超聲檢查存在差異，說明，彩色多普勒檢查可以為臨床早期診斷先天性心臟病提供參考依據(jù)，但是不能夠完全作為診斷心臟形態(tài)學改變的直接證明，若要提高臨床診斷的準確性，還需結合臨床其他指征結合證明。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在胎兒先天性心臟病的檢測中有重要臨床價值，對盡早發(fā)現(xiàn)先天性心臟病癥提供有力數(shù)據(jù)，為臨床預防及治療起到促進作用。

[1] 彭雪芳,余衛(wèi)國,楊淑君,等.彩色多普勒超聲在非高危胎兒產前心臟篩查中的臨床價值[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(14):104-105.

[2] 王宗英.彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病中的臨床價值[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(26):112-113.

[3] 李永康,黃嘉本.彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病篩查的臨床應用價值[J].中國婦幼保健,2015,30(1):115-117.

[4] 劉 華,陳小華.心臟彩色多普勒超聲在新生兒先天性心臟病診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)藥,2014,9(5):725-727.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8841.02

邵芳（1968-），女，本科，研究方向：醫(yī)學影像（彩色多普勒B超）

本文編輯：趙小龍